Ontwikkelingsstoornissen van het oor - Behandeling

Doelen van de behandeling van oormisvormingen

Verbetering van het gehoor en eliminatie van cosmetische defecten.

Niet-medicamenteuze behandeling van afwijkingen in de oorontwikkeling

Bij bilateraal geleidingsverlies wordt de normale spraakontwikkeling van het kind bevorderd door het dragen van een hoortoestel met een botvibrator. Bij een uitwendige gehoorgang kan een standaard hoortoestel worden gebruikt.

Een kind met microtie heeft dezelfde kans op otitis media als een gezond kind, omdat het slijmvlies van de neuskeelholte doorloopt in de gehoorgang, het middenoor en de processus mastoideus. Er zijn gevallen bekend van mastoïditis bij kinderen met microtie en atresie van de uitwendige gehoorgang (chirurgische behandeling is noodzakelijk).

Chirurgische behandeling van oorontwikkelingsafwijkingen

De behandeling van patiënten met aangeboren afwijkingen van het buiten- en middenoor is meestal chirurgisch en bij ernstig gehoorverlies worden hoortoestellen gebruikt. Bij aangeboren afwijkingen van het binnenoor worden hoortoestellen gebruikt. Hieronder vindt u de behandelmethoden voor de meest voorkomende afwijkingen van het buiten- en middenoor.

Ontwikkelingsafwijkingen van de oorschelp die het gevolg zijn van overmatige groei (macrotie) uiten zich in een vergroting van de gehele oorschelp of een deel ervan. Macrotie leidt meestal niet tot functiestoornissen; deze wordt operatief verwijderd.

Auriculoplastie voor microtie graad I. De bijzonderheid van een ingegroeide oorschelp is de ligging onder de huid van de temporale regio. Tijdens de operatie moet het bovenste deel van de oorschelp onder de huid worden losgemaakt en het huiddefect worden gesloten. Hiervoor worden operaties uitgevoerd volgens de methode van F. Burian of G. Kruchinsky.

De methode van F. Burian bestaat uit het wegsnijden van de huid boven het ingegroeide deel van de oorschelp. De ontstane schedelwond wordt bedekt met een verplaatste huidflap die van de hoofdhuid wordt gesneden en met hechtingen wordt vastgezet. Een vrije huidflap wordt getransplanteerd naar de achterkant van de oorschelp.

Kruchinsky-Gruzdeva-methode. Er wordt een tongvormige insnijding gemaakt aan de achterkant van het bewaarde deel van de oorschelp, zodat de lange as van de flap zich langs de postauriculaire plooi bevindt. Een stukje kraakbeen wordt aan de basis weggesneden en als afstandhouder tussen het herstelde deel van het oor en de temporale regio gefixeerd. Het huiddefect wordt hersteld met een eerder gesneden flap en een vrij huidtransplantaat. De contouren van de oorschelp worden gevormd met gaasrollen.

Bij een sterke antihelix (Stahloor) wordt de vervorming verholpen door een wigvormige excisie van de laterale pedikel.

Normaal gesproken is de hoek tussen de bovenste pool van de oorschelp en de laterale zijde van de schedel 30 graden, en de hoek tussen de schacht en de oorschelp 40 graden. Bij patiënten met uitstekende oorschelpen lopen deze hoeken op tot respectievelijk 90 en 120-160 graden. Er zijn vele methoden voorgesteld om uitstekende oorschelpen te corrigeren. De meest gebruikelijke en praktische is de Converse-Tanser-methode.

Er wordt een S-vormige incisie in de huid gemaakt langs de achterkant van de oorschelp, 1,5 cm vanaf de vrije rand. De achterkant van het oorschelpkraakbeen wordt blootgelegd. De randen van de antihelix en de laterale pedikel worden gemarkeerd met naalden door de voorkant. Het kraakbeen van de oorschelp wordt doorgesneden, vervolgens wordt de antihelix uitgedund en wordt de pedikel gevormd met doorlopende of onderbroken hechtingen in de vorm van een "hoorn des overvloeds".

Daarnaast wordt een stukje kraakbeen van 0,3 x 2 cm uit de oorschelp gesneden en worden de randen van de incisie gehecht. De oorschelp wordt met twee U-vormige hechtingen aan de weke delen van het mastoïd bevestigd. Vervolgens worden hechtingen op de huidwond aangebracht en worden de contouren van de oorschelp met gaasverbanden gevormd.

Barsky's operatie. Een ellipsvormige huidlap wordt uit de achterkant van de oorschelp verwijderd. Het kraakbeen wordt blootgelegd, er worden twee parallelle incisies gemaakt, waardoor een kraakbeenstrook ontstaat die naar de voorkant van de oorschelp wordt gedraaid. Vervolgens worden hechtingen aangebracht, die, wanneer ze worden aangetrokken, een antihelix vormen. De huid van de achterkant wordt gehecht.

Methode van K. Sibileva. Een elliptische huidlap wordt aan de achterkant van de oorschelp verwijderd, de onderste incisie wordt gemaakt langs de postauriculaire plooi. De contouren van de antihelix en de laterale crus worden aangebracht met verf en naalden. Langs de gemarkeerde lijnen worden reepjes kraakbeen verwijderd, 1-2 mm breed over een lengte van 3-4 mm. Daarnaast wordt een rij inkepingen in het kraakbeen aangebracht met parallelle incisies. Een doorlopende matrashechting wordt aangebracht aan de randen van de kraakbeenincisies en een andere rij matrashechtingen, die 3-4 mm terugwijken vanaf de eerste lijn.

Operatie volgens G. Kruchinsky. Een S-vormige huidlap wordt aan de achterzijde van de oorschelp weggesneden, 1,5 cm van de rand van de helix. Met verf en naalden wordt de richting van de toekomstige antihelix gemarkeerd en wordt het oorkraakbeen losgesneden. Er worden nog twee parallelle incisies gemaakt buiten de eerste incisie, en nog een incisie mediaal. De oorschelp wordt gevouwen, waardoor de antihelix ontstaat. Daarnaast wordt een strookje kraakbeen weggesneden langs de rand van de oorschelpholte. De wond wordt gehecht. De antihelix wordt verstevigd met twee of drie doorgaande matrashechtingen op gaasrollen. De draden worden onder de strookjes kraakbeen doorgevoerd zonder deze vast te naaien.

Operatie volgens D. Andreeva. Een spoelvormige huidlap wordt aan de achterzijde van de oorschelp weggesneden. Een halvemaanvormige strook kraakbeen van 3 mm breed wordt gemarkeerd met twee parallelle incisies. Twee of drie U-vormige hechtingen worden aan de vrije randen aangebracht en getrokken, waardoor het reliëf van de antihelix ontstaat. De oorschelp wordt met dezelfde draden aan het periost van de processus mastoideus vastgezet.

Operatie volgens A. Gruzdeva. Er wordt een S-vormige insnijding gemaakt aan de achterzijde van de oorschelp, 1,5 cm vanaf de rand van de helix. De huid van de achterzijde wordt gemobiliseerd tot aan de rand van de helix en de postauriculaire plooi. De grenzen van de antihelix en de laterale crus van de antihelix worden gemarkeerd met naalden. De randen van het ingesneden kraakbeen worden gemobiliseerd, verdund en gehecht in de vorm van een buis (lichaam van de antihelix) en een groef (crus van de antihelix). Daarnaast wordt een wigvormig stuk kraakbeen uit de onderste crus van de helix verwijderd. De antihelix wordt vastgezet aan het kraakbeen van het cavum choncha. Overtollige huid op de achterzijde van de oorschelp wordt weggesneden in de vorm van een strook. Een doorlopende hechting wordt aangebracht op de wondranden. De contouren van de antihelix worden verstevigd met gaasverbanden, vastgezet met matrashechtingen.

Meatotympanoplastie

Het doel van de revalidatie van patiënten met ernstige oorafwijkingen is het creëren van een cosmetisch acceptabele en functionele uitwendige gehoorgang voor de overdracht van geluiden van de oorschelp naar de cochlea, met behoud van de functie van de aangezichtszenuw en het labyrint. De eerste taak die moet worden opgelost bij het ontwikkelen van een revalidatieprogramma voor een patiënt met microtie is het bepalen van de geschiktheid en timing van een meatotympanoplastiek.

Selectie van patiënten voor gehoorverbeterende chirurgie. De doorslaggevende factoren bij de patiëntenselectie zouden de resultaten van CT-scans van het slaapbeen moeten zijn. NA Mileshina ontwikkelde een 26-puntensysteem voor de beoordeling van CT-scans van het slaapbeen bij kinderen met atresie van de uitwendige gehoorgang. De gegevens worden voor elk oor afzonderlijk in het protocol ingevoerd.

Bijvoorbeeld, patiënten met microtie van welke graad dan ook en geleidingsgehoorverlies van graad II-III, met een licht verkleinde (of normale grootte) gepneumatiseerde trommelholte, borstholte, gedifferentieerde en fysiologisch gelokaliseerde hamer en aambeeld bij afwezigheid van pathologie van de labyrintvensters, het binnenoor en het aangezichtszenuwkanaal, met een score van 18 of meer, kunnen een gehoorverbeterende operatie ondergaan - meatotympanoplastiek.

Bij patiënten met microtie en geleidingsgehoorverlies van graad III-IV, vergezeld van een macroscopische aangeboren afwijking van de gehoorbeentjes, labyrintvensters en het derde deel van het aangezichtszenuwkanaal, met een score van 17 of lager, zal de gehoorverbeterende fase van de operatie niet effectief zijn. Het is rationeel om bij deze patiënten alleen plastische chirurgie uit te voeren om de oorschelp te reconstrueren.

Patiënten met stenose van de uitwendige gehoorgang wordt dynamische observatie met CT van de slaapbeenderen aanbevolen om een cholesteatoom van de uitwendige gehoorgang en de middenoorholten uit te sluiten. Indien tekenen van een cholesteatoom worden vastgesteld, dient de patiënt een chirurgische behandeling te ondergaan die gericht is op het verwijderen van het cholesteatoom en het corrigeren van de stenose van de uitwendige gehoorgang.

Meatotympanoplastiek bij patiënten met microtie en atresie van de uitwendige gehoorgang volgens SN Lapchenko. Na hydropreparatie in de postauriculaire regio wordt een incisie gemaakt in de huid en weke delen langs de achterste rand van het rudiment, wordt het gebied van het uitsteeksel mastoïd vrijgelegd, worden de corticale en periantrale cellen van het uitsteeksel mastoïd, de holte en de ingang van de holte geopend met een boor totdat het aambeeld wijd is vrijgelegd, en wordt een uitwendige gehoorgang met een diameter van 15 mm gevormd.

Een vrije flap wordt uit de temporale fascia gesneden en op het aambeeld en de onderkant van de gevormde gehoorgang geplaatst. Het rudiment van de oorschelp wordt achter de gehoorgang geplaatst. De postauriculaire incisie wordt naar beneden verlengd en er wordt een huidflap op de bovenste steel gesneden. De weke delen en huidranden van de wond worden gehecht tot aan de oorlel. De distale incisie van het rudiment wordt gefixeerd aan de rand van de postauriculaire wond nabij de haargroeizone. De proximale rand van de flap wordt verlaagd en de gehoorgang krijgt de vorm van een buisje om de botwanden van de gehoorgang volledig af te sluiten, wat zorgt voor een goede genezing in de postoperatieve periode. De gevormde gehoorgang wordt getamponeerd met turunda's met jodoform.

Bij voldoende huidtransplantatie verloopt de postoperatieve periode soepel. Tampons worden na de operatie op de 7e dag verwijderd en vervolgens 2-3 keer per week vervangen gedurende 1-2 maanden, met behulp van zalven met glucocorticoïden (hydrocortison).

In de vroege postoperatieve periode, bij uitgesproken reactieve processen, kan een kuur (6-8 procedures) met magnetolaserbestraling worden uitgevoerd. Het wordt ook aanbevolen om verbanden met heparine of Traumeel-zalf aan te brengen en Traumeel C oraal in te nemen in een leeftijdsgeschikte dosis gedurende 10 dagen. Gemiddeld bedraagt de ziekenhuisopname 16-21 dagen, gevolgd door een poliklinische behandeling van maximaal 2 maanden.

Meatotympanoplastiek voor geïsoleerde atresie van de uitwendige gehoorgang volgens Jarsdofer. De auteur maakt gebruik van directe toegang tot het middenoor, waardoor de vorming van een grote mastoïdholte en problemen met de genezing ervan worden vermeden, maar raadt dit alleen aan een ervaren otochirurg aan. De oorschelp wordt naar voren teruggetrokken, een neotympaanlap wordt geïsoleerd van de temporale fascia, en het periost wordt dichter bij het kaakgewricht ingesneden. Indien een rudimentair trommelvliesdeel van het slaapbeen kan worden gedetecteerd, wordt de boor op deze plaats naar voren en omhoog gericht (in de regel bevindt het middenoor zich direct mediaal). Tussen het kaakgewricht en het mastoïdproces wordt een gemeenschappelijke wand gevormd, die vervolgens de voorwand van de nieuwe gehoorgang wordt. Vervolgens wordt de atresieplaat geleidelijk benaderd en uitgedund met diamantslijpstenen. Indien het middenoor niet op een diepte van 2 cm wordt gedetecteerd, dient de chirurg van richting te veranderen.

Na verwijdering van de atresieplaat worden de elementen van het middenoor duidelijk zichtbaar. Het aambeeld en de kop van de hamer zijn meestal vergroeid, de greep van de hamer ontbreekt, de hals van de hamer is vergroeid met de atresiezone. Het lange been van het aambeeld kan verdund, gedraaid en verticaal of mediaal ten opzichte van de hamer geplaatst zijn. De stijgbeugel is ook variabel. De beste situatie wordt beschouwd als het detecteren van misvormde gehoorbeentjes, maar werkend als één enkel mechanisme voor geluidsoverdracht. In dit geval wordt de fasciale flap op de gehoorbeentjes geplaatst zonder extra kraakbeenondersteuning. Bij het werken met een boor moet een kleine botoverhang over de gehoorbeentjes worden gelaten, waardoor een holte kan worden gevormd (de gehoorbeentjes bevinden zich in een centrale positie).

Vóór de plaatsing van de fascia dient de anesthesioloog de zuurstofdruk te verlagen tot 25% of over te schakelen op kamerluchtbeademing om "opblazen" van de fascia te voorkomen. Als de hals van de malleus vastzit aan de atresiezone, dient de brug verwijderd te worden, maar pas op het laatste moment met een diamantboor en een lage snelheid om schade aan het binnenoor te voorkomen.

In 15-20% van de gevallen worden prothesen gebruikt, net als bij conventionele ossiculoplastiek. Bij fixatie van de stijgbeugel wordt aanbevolen de operatie te staken en de gehoorgang en het neomembraan te vormen, en de ossiculoplastiek 6 maanden uit te stellen om de vorming van twee instabiele membranen (neomembraan en ovaal venstermembraan) te voorkomen, evenals de kans op verschuiving van de prothese en letsel aan het binnenoor.

De nieuwe gehoorgang moet met huid worden bedekt, anders ontstaat er in de postoperatieve periode zeer snel littekenweefsel. Met een dermatoom kan een gespleten huidlap van de binnenkant van de schouder van het kind worden genomen. Het dunnere deel van de huidlap wordt op het neomembraan geplaatst en het dikkere deel wordt aan de randen van de gehoorgang gefixeerd. Het plaatsen van de huidlap is het moeilijkste onderdeel van de operatie. Vervolgens wordt een siliconen beschermlaagje in de gehoorgang tot aan het neomembraan geplaatst, dat voorkomt dat zowel de huidlap als de neotympanische flap verschuiven en de gehoorgang vormt.

De benige gehoorgang kan slechts in één richting gevormd worden en daarom moet het weke delendeel aangepast worden aan de nieuwe positie. Hiervoor kan de oorschelp tot 4 cm naar boven of naar achteren en naar boven verplaatst worden. Een C-vormige cutane insnijding wordt gemaakt langs de rand van de oorschelp. Het tragusgebied blijft intact en wordt gebruikt om de voorwand te sluiten. Nadat de benige en weke delen van de gehoorgang samengevoegd zijn, wordt de oorschelp teruggeplaatst in de oorspronkelijke positie en gefixeerd met niet-oplosbare hechtingen. Op de rand van de gehoorgangdelen worden oplosbare hechtingen aangebracht. De retroauriculaire insnijding wordt gehecht.

Gemiddeld duurt de ziekenhuisopname 16-21 dagen, gevolgd door een poliklinische behandeling van maximaal 2 maanden. Een daling van de geluidsgeleidingsdrempels met 20 dB wordt als een goed resultaat beschouwd.

Auriculoplastie door implantatiemethoden

In gevallen waarbij de onderkaak aan de aangedane zijde kleiner is (met name bij het syndroom van Goldenhar), dient eerst het oor en vervolgens de onderkaak te worden gereconstrueerd. Afhankelijk van de reconstructietechniek kan ook het ribkraakbeen dat voor het oorschelpframe is gebruikt, worden gebruikt om de onderkaak te reconstrueren. Indien de onderkaak niet wordt gereconstrueerd, dient bij de auriculoplastie rekening te worden gehouden met de asymmetrie van het aangezichtsskelet.

Een belangrijk punt bij de behandeling van dergelijke patiënten is de keuze van het tijdstip van chirurgische ingreep (bij grote misvormingen, waarbij ribkraakbeen nodig is, dient auriculoplastiek te worden gestart op de leeftijd van 7-9 jaar). Bij lichte misvormingen bij zuigelingen kan een niet-chirurgische correctie worden uitgevoerd door het aanbrengen van verbanden.

Van de voorgestelde methoden voor chirurgische correctie van microtie is meerfase-auriculoplastiek met ribkraakbeen de meest voorkomende. Het nadeel is de hoge kans op transplantaatresorptie. Siliconen en poreus polyethyleen worden gebruikt als kunstmatige materialen.

Er bestaan verschillende reconstructiemethoden met endoprothesen. Een auriculoplastie dient om twee redenen als eerste te worden uitgevoerd. Ten eerste gaat elke poging tot gehoorreconstructie gepaard met aanzienlijke littekenvorming, wat de mogelijkheden om de huid van de parotisregio te gebruiken aanzienlijk beperkt (een grotere ingreep kan nodig zijn voor een auriculoplastie en een cosmetisch resultaat is mogelijk niet erg goed). Ten tweede worden bij een unilaterale afwijking de uitwendige rudimenten en aanhangsels gezien als een ernstige aangeboren afwijking, terwijl gehoorverlies als iets wordt beschouwd dat geen aandacht verdient, aangezien de patiënt dankzij het gezonde oor goed hoort en de spraakontwikkeling er niet onder lijdt.

Omdat de chirurgische correctie van microtie in verschillende fasen wordt uitgevoerd, moeten de patiënt en zijn ouders worden gewaarschuwd voor de mogelijke risico's, waaronder een onbevredigend esthetisch resultaat.

Patiëntselectie. De patiënt moet voldoende oud, gebouwd en lang zijn om het oogsten van ribkraakbeen voor het oorskelet mogelijk te maken. Bij een magere patiënt kan de costochondrale verbinding worden gepalpeerd en de hoeveelheid kraakbeen worden beoordeeld. Onvoldoende ribkraakbeen kan het succes van de operatie belemmeren. Ribkraakbeen kan van de aangedane zijde worden geoogst, maar bij voorkeur van de andere zijde. Ernstig lokaal trauma of uitgebreide brandwonden aan de temporale regio sluiten een operatie uit vanwege wijdverspreide littekenvorming en gebrek aan haar. Bij chronische infecties van de misvormde of nieuw gevormde gehoorgang dient een operatie te worden uitgesteld.

De preoperatieve voorbereiding bestaat uit het meten van de oorschelp van het afwijkende en gezonde oor. Bij laterale metingen worden de verticale hoogte, de afstand van de buitenste ooghoek tot de crus van de helix en de afstand van de buitenste ooghoek tot de voorste plooi van de oorlel bepaald. De as van de oorschelp valt samen met de as van de neus. Bij frontale metingen wordt gelet op de hoogte van het bovenste punt van de oorschelp ten opzichte van de wenkbrauw, en wordt de rudimentaire oorlel vergeleken met de oorlel van het gezonde oor.

Een stukje röntgenfilm wordt op de gezonde kant aangebracht en de contouren van het gezonde oor worden vastgelegd. Het resulterende monster wordt vervolgens gebruikt om een frame voor de oorschelp te maken van ribkraakbeen. Bij bilaterale microtie wordt het monster gemaakt van het oor van een familielid van de patiënt.

Auriculoplastie bij cholesteatoom. Kinderen met een congenitale stenose van de uitwendige gehoorgang hebben een hoog risico op het ontwikkelen van een cholesteatoom van het uitwendige en middenoor. Bij constatering van een cholesteatoom dient eerst het middenoor te worden geopereerd. In deze gevallen wordt de temporale fascia gebruikt voor een daaropvolgende auriculoplastie (de donorplaats is goed verborgen onder de haargroei en een groot weefseloppervlak kan ook worden verkregen voor reconstructie op een lange vaatsteel, waardoor littekens en ongeschikt weefsel kunnen worden verwijderd en het ribtransplantaat goed kan worden afgedekt). Een split skin transplantaat wordt aangebracht op de ribbenkast en de temporale fascia.

Ossiculoplastie wordt uitgevoerd na retractie van de gereconstrueerde oorschelp of na voltooiing van alle fasen van de auriculoplastie met achter-het-oor-toegang. Een andere vorm van revalidatie van de gehoorfunctie is de implantatie van een bothoortoestel.

Auriculoplastiek voor microtie. De meest gebruikte chirurgische behandelingsmethode voor microtie is de Tanzer-Brent-methode: een meerfasenreconstructie van de oorschelp met behulp van meerdere autogene ribtransplantaten.

De eerste fase omvat de transplantatie van het oorschelpframe, gevormd uit ribkraakbeen. Om het ribkraakbeen te verzamelen, wordt een incisie gemaakt in de huid en het zachte weefsel langs de rand van de ribboog en worden de kraakbeendelen van de 6e, 7e en 8e rib aan de kant van de borstkas tegenover de oorafwijking vrijgelegd. Het oorschelplichaam en de antihelix worden gevormd uit het gepaarde kraakbeen van de 6e en 7e rib. Het kraakbeen van de 8e rib is het meest geschikt voor het vormen van de helix. De auteur geeft er de voorkeur aan om de helixkam op de meest prominente manier te vormen. De borstwond wordt gehecht nadat er zeker van is dat er geen pneumothorax is.

In de parotisregio wordt een huidpocket voor het ribtransplantaat gevormd. Om de weefselvascularisatie niet te verstoren, moet deze worden gevormd met het frame van de toekomstige oorschelp al voorbereid. De positie en grootte van de oorschelp worden bepaald met behulp van een mal van een röntgenfoto van de gezonde zijde in geval van een unilaterale afwijking of van de oorschelp van een familielid van de patiënt in geval van bilaterale microtie. Het kraakbeenachtige frame van de oorschelp wordt in de gevormde huidpocket geplaatst. Het rudiment van de oorschelp blijft in dit stadium van de operatie intact.

Na 1,5-2 maanden kan de tweede fase van de oorreconstructie worden uitgevoerd, waarbij de oorkwab in een fysiologische positie wordt geplaatst.

In de derde fase worden de oorschelp en de postauriculaire plooi gevormd, die van de schedel worden gescheiden. De incisie wordt gemaakt langs de omtrek van de krul, waarbij de huid enkele millimeters vanaf de rand wordt teruggetrokken. De weefsels in het postauriculaire gebied worden samengetrokken met de huid en andere weefsels worden gefixeerd, waardoor het wondoppervlak enigszins wordt verkleind; er ontstaat een haarlijn die niet significant verschilt van de gezonde zijde. Het wondoppervlak wordt bedekt met een split skin transplantaat, afkomstig van de dij in de "panty zone". Indien de patiënt geïndiceerd is voor een meatotympanoplastiek, wordt deze in deze fase van de auriculoplastiek uitgevoerd.

De laatste fase van de auriculoplastiek omvat de vorming van de tragus en de imitatie van de uitwendige gehoorgang. Aan de gezonde zijde wordt een volledige huid-kraakbeenlap uit het oorschelpgebied gesneden met behulp van een J-vormige insnijding. Uit het oorschelpgebied aan de aangedane zijde wordt bovendien wat zacht weefsel verwijderd om een uitsparing in de oorschelp te vormen. De tragus wordt in een fysiologische positie gevormd.

Het nadeel van de methode is dat het ribkraakbeen van het kind wordt gebruikt voor de krul, en dat de kans groot is dat het kraakbeenweefsel in de postoperatieve periode smelt (volgens verschillende auteurs tot 13% van de gevallen). De grote dikte en de geringe elasticiteit van de gevormde oorschelp worden eveneens als een nadeel beschouwd.

De Tanzer-Brent-methode werd aangepast door S. Nagata. De door hem voorgestelde huidincisies in de parotisregio en de verplaatsing van de oorlel naar een horizontale positie worden al in de eerste fase van de reconstructie van de oorschelp uitgevoerd. De tragus wordt direct opgenomen in de kraakbeenelementen van het frame van de toekomstige oorschelp. Hierbij worden ook kraakbeendelen van de VI-VIII ribben van de patiënt gebruikt, maar de kans op smelten van het kraakbeen van de autotransplantaten is lager (tot 7-14%) dan bij allotransplantaten.

Een dergelijke complicatie als het smelten van kraakbeen maakt alle pogingen om de oorschelp van de patiënt te herstellen teniet, omdat er littekens en weefselvervormingen in het behandelde gebied achterblijven. Daarom is men tot op de dag van vandaag voortdurend op zoek naar biologisch inerte materialen die de vorm die ze bij de patiënt hebben gekregen, goed en permanent kunnen behouden, praktisch voor het leven.

De methode van T. Romo maakt gebruik van poreus polyethyleen als oorschelpstructuur. Het voordeel van de methode is de stabiliteit van de gecreëerde vormen en contouren van de oorschelp, en het ontbreken van smelten van het kraakbeen. Er zijn afzonderlijke standaardfragmenten van de oorschelpstructuur ontwikkeld.

In de eerste fase van de reconstructie wordt een polyethyleen frame van de oorschelp onder de huid en de oppervlakkige temporale fascia geïmplanteerd. In de tweede fase wordt de oorschelp van de schedel verwijderd en ontstaat er een postauriculaire plooi. Mogelijke complicaties die de auteurs noemen, zijn onder meer niet-specifieke ontstekingsreacties, verlies van de temporopariëtale fascia of vrije huidflappen en extractie van het polyethyleen frame.

Het is bekend dat siliconenimplantaten hun vorm goed behouden en biologisch inert zijn, waardoor ze veel worden gebruikt in de kaakchirurgie. NA Mileshina en coauteurs gebruiken een siliconen frame bij de reconstructie van de oorschelp. Implantaten, gemaakt van zacht, elastisch, biologisch inert en niet-giftig siliconenrubber, zijn bestand tegen elke vorm van sterilisatie, behouden hun elasticiteit en sterkte, lossen niet op in weefsel en veranderen niet van vorm. Implantaten kunnen worden bewerkt met snij-instrumenten, waardoor hun vorm en grootte tijdens de operatie kunnen worden aangepast. Om verstoring van de bloedtoevoer naar het weefsel te voorkomen, de fixatie te verbeteren en het gewicht van het implantaat te verminderen, wordt het over het gehele oppervlak geperforeerd met een snelheid van 7-10 gaatjes per 1 cm.

De stadia van auriculoplastiek met een siliconenframe komen overeen met de stadia van reconstructie voorgesteld door S. Nagata.

Het gebruik van een kant-en-klaar siliconenimplantaat voorkomt extra traumatische operaties aan de borstkas bij een oorschelpreconstructie met een kraakbeenautotransplantaat en verkort tevens de operatieduur. Een siliconen oorschelpframe maakt het mogelijk een oorschelp te verkrijgen die qua contouren en elasticiteit vrijwel normaal is, terwijl het gebruik van een kraakbeenallograft als oorschelpframe een minder esthetisch resultaat heeft. Bij het gebruik van siliconenimplantaten moet men echter rekening houden met de mogelijkheid van afstoting.

De meest voorkomende complicaties van oorschelpplastische chirurgie met ribkraakbeen zijn pneumothorax en longcollaps bij het isoleren van ribkraakbeen en het gebruik ervan als basis voor de toekomstige oorschelp. Andere complicaties houden verband met compressie van getransplanteerd weefsel door onjuiste verbandaanbrenging in de postoperatieve periode, infectie van de wond via de eerder gevormde uitwendige gehoorgang of tijdens de operatie. Postoperatieve hematomen, aangezichtsverlamming, NST, necrose van getransplanteerde flappen en de ontwikkeling van keloïde littekens worden ook waargenomen.

Een W-vormige incisie in de parotishuid om een pocket te vormen voor een siliconen- of kraakbeenimplantaat voorkomt extrusie van het oorschelpraamwerk. Gescheiden vorming van de voorste en achterste oppervlakken van de oorschelp voorkomt verstoring van de voeding van de getransplanteerde transplantaten.

Verder beheer

Om de voeding van getransplanteerde weefsels te verbeteren, wordt parenterale toediening van geneesmiddelen aanbevolen die de microcirculatie verbeteren (rheopolyglucine, pentoxifylline, vinpocetine, ascorbinezuuroplossing, nicotinezuuroplossing) en hyperbare oxygenatie.

Er worden speciale steriele medische doekjes gebruikt om donoroppervlakken af te dekken. Hypertrofische littekens kunnen ontstaan in het auriculoplastiegebied, op de borst en in de donorgebieden van de billen. In dit geval worden langdurige glucocorticoïden voorgeschreven, die in de basis van het litteken worden geïnjecteerd, evenals fonoforese met enzymen (collageenase, hyaluronidase).

Postoperatieve stenose van de uitwendige gehoorgang kan optreden (40% van de gevallen). In deze gevallen worden zachte beschermers gebruikt in combinatie met glucocorticoïdenhoudende zalven. Indien er een neiging tot vernauwing van de uitwendige gehoorgang bestaat, wordt een kuur endaurale elektroforese met hyaluronidase (8-10 ingrepen) en injecties met hyaluronidaseoplossingen in een dosis van 32-64 E (10-12 injecties) aanbevolen, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.

De postoperatieve behandeling van patiënten met atresie van de uitwendige gehoorgang bestaat uit het voorschrijven van resorptietherapie (elektroforese met hyaluronidase op het gebied van postoperatieve stenose en intramusculaire toediening van 32-64 E hyaluronidase-oplossing). In totaal worden 2-3 resorptietherapiekuren aanbevolen met een interval van 3-6 maanden.

Voorspelling

In de regel bedraagt de verbetering van het gehoor 20 dB, wat bij bilaterale afwijkingen een hoortoestel vereist. In sommige gevallen is een esthetische correctie niet bevredigend voor de patiënt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]