Otomycose - Diagnose

Bij het interview is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan het tijdstip waarop de ziekte begint en de kenmerken van het beloop. Het is noodzakelijk om van de patiënt te vernemen of hij eerder otitis mycose van een andere lokalisatie heeft gehad, en hoe vaak, hoe lang en hoe ernstig de exacerbatie is.

Er wordt rekening gehouden met eerdere behandelingen (lokaal of algemeen), de effectiviteit ervan en eventuele verergering van de aandoening. Er moet worden nagegaan of de patiënt is behandeld met antibiotica, glucocorticoïden of cytostatica (duur en intensiteit van de behandeling), de specifieke kenmerken van de werk- en leefomstandigheden, eerdere ziekten en allergieën. Patiënten met otomycose ervaren een toename van de frequentie van exacerbaties en de afwezigheid of negatieve effecten van standaardbehandelingen.

Lichamelijk onderzoek

Bij penicilliose is het proces meestal gelokaliseerd in het kraakbeen van de uitwendige gehoorgang. Er is sprake van matige infiltratie van de huid van de uitwendige gehoorgang, wat niet leidt tot volledige afsluiting. Het trommelvlies is in de meeste gevallen hyperemisch, soms is het oppervlak hyperemisch en kunnen er uitsteeksels op zitten, wat de valse indruk van perforatie wekt.

Kenmerkend en specifiek voor penicilliumlaesies van het uitwendige oor is de pathologische afscheiding, die verschillende tinten geel heeft en in sommige gevallen op oorsmeer lijkt. Pathologische afscheiding wordt over de gehele lengte van de uitwendige gehoorgang aangetroffen. Tijdens het onderzoek worden vaak droge korstjes en vliesjes gevonden.

Bij aspergillose is de uitwendige gehoorgang eveneens vernauwd door infiltratie van de wanden, maar in tegenstelling tot penicillose is de huidinfiltratie meer uitgesproken in het botgedeelte. In bijna alle gevallen is het trommelvlies betrokken bij het proces; infiltratie, verdikking en het verdwijnen van de merktekens worden opgemerkt. In sommige gevallen wordt granulatie vastgesteld. Pathologische afscheiding bij aspergillose is overvloediger dan bij penicillose en verschilt in kleur. In de meeste gevallen heeft de afscheiding verschillende grijstinten, soms met zwarte stippen, kan lijken op een cholesteatoom of zwavel en lijkt op een natte krant.

Bij een candida-laesie van de uitwendige gehoorgang wordt een matige vernauwing van de uitwendige gehoorgang waargenomen, meer uitgesproken in het kraakbeengedeelte en hyperemisch trommelvlies. De pathologische afscheiding is vloeibaarder van consistentie dan bij schimmelmycose, vaker witachtig van kleur en heeft een kaasachtige consistentie. Het proces breidt zich vaak uit naar de huid van de oorschelp.

Laboratoriumonderzoek

Een schimmelinfectie kan worden vermoed op basis van de resultaten van een keel-neus-ooronderzoek, maar mycologische laboratoriumonderzoeksmethoden zijn van doorslaggevend belang. Tegelijkertijd wijst een enkel negatief resultaat niet op de afwezigheid van een schimmelziekte, dus in een dergelijke situatie is een herhaald onderzoek naar de pathologische afscheiding noodzakelijk. Bovendien wijst een enkele schimmelgroei in de kweek niet altijd op een schimmelinfectie.

Voor het verzamelen van monsters van biologisch materiaal voor mycologisch onderzoek wordt een zoldersonde of een Volkman-lepel gebruikt. Pathologisch materiaal wordt bij voorkeur verzameld uit de diepe delen van de uitwendige gehoorgang. Pathologisch materiaal wordt tussen twee steriele, ontvette objectglaasjes geplaatst en onder een microscoop onderzocht met een vergroting van 100, 200 of 400 keer. Naast microscopie van natuurlijk materiaal wordt microscopisch onderzoek uitgevoerd van preparaten die gekleurd zijn volgens de Romanovsky-Gimee-methode. Microscopisch onderzoek wordt beschouwd als de meest informatieve en betrouwbare methode om de verwekker van de ziekte te identificeren.

Voor mycologische diagnostiek wordt pathologisch materiaal uitgezaaid op alternatieve media (Saburo, Chapek, enz.). Gistachtige schimmels van het geslacht Candida worden bepaald aan de hand van morfologische kenmerken en de aard van de suikerfermentatie. Het materiaal wordt uitgezaaid in reageerbuizen, op 9 zaaipunten, waarna de zaailingen in een thermostaat worden geplaatst bij een omgevingstemperatuur van 27-30 °C. Na 6-7 dagen, indien de schimmel aanwezig is, wordt een continue groei van de ziekteverwekker waargenomen op alle zaaipunten, terwijl een uniforme groei van één type schimmel in alle reageerbuizen wordt gedetecteerd.

De Candida albicans-schimmel wordt versneld bepaald: het testmateriaal, vermoedelijk met Candida-schimmels, wordt met een lus toegevoegd aan 1 ml bloedserum van mens, konijn of paard. Vervolgens wordt de reageerbuis gedurende 24 uur in een thermostaat geplaatst bij een omgevingstemperatuur van 37 °C. Na 24 uur wordt een druppel uit de reageerbuis op een objectglaasje aangebracht en wordt het preparaat onder een microscoop met een vergroting van 200x bekeken. Als de Candida albicans-schimmel in het medium aanwezig is, zijn de zogenaamde kiembuizen die uit de cel komen, kenmerkend voor dit type schimmel, duidelijk zichtbaar onder de microscoop.

Differentiële diagnose van schimmel-otitis

De diagnose van een schimmelinfectie aan het oor wordt dus gesteld op basis van:

• klinische gegevens;
• detectie van schimmelstructuren tijdens uitstrijkjesmicroscopie:
• positieve resultaten van culturen op electieve media.

Daarnaast zijn klinische bloedtesten (onder meer voor HIV-infectie, hepatitismarkers, syfilis), urinetesten, bepaling van de bloedsuikerspiegel en immunogramindicatoren vereist.

Differentiële diagnose is noodzakelijk bij bacteriële otitis, allergische otitis, eczeem, oortumoren en andere ontstekingsprocessen van het buitenoor en het middenoor.

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Een consult bij een immunoloog is nodig om immunodeficiënties te identificeren en te corrigeren, een consult bij een endocrinoloog is nodig om endocriene pathologieën te identificeren en endocrinopathieën te corrigeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]