Amoxicilline

Amoxicilline is een antibioticum uit de penicillinegroep dat wordt gebruikt voor de behandeling van een breed scala aan bacteriële infecties. Het is een semi-synthetisch derivaat van penicilline en heeft een brede antibacteriële werking.

Amoxicilline remt de synthese van bacteriële celwanden. Het bindt zich aan eiwitten die bacteriën gebruiken om hun celwanden vitaal te houden en zich te vermenigvuldigen (penicillinebindende eiwitten). Deze verstoring leidt tot een verzwakking van de celwandstructuur, wat uiteindelijk leidt tot lysis (vernietiging) van de bacteriën.

Indicaties Amoxicilline

1. Infecties van de luchtwegen:

   • Acute sinusitis
   • Acute bronchitis en verergering van chronische bronchitis
   • Longontsteking
   • Tonsillitis (ontsteking van de amandelen)

2. Oor-, keel- en neusinfecties:

   • Otitis media (ontsteking van het oor)
   • Faryngitis (keelpijn).

3. Urineweginfecties:

   • Blaasontsteking (cystitis)
   • Pyelonefritis (ontsteking van de nieren)

4. Infecties van de huid en weke delen:

   • Cellulitis
   • Abcessen
   • Wondinfecties

5. Maag-darminfecties:

   • Tyfus en paratyfus
   • Salmonellose-infecties

6. Gynaecologische infecties:

   • Endometritis (ontsteking van het slijmvlies van de baarmoeder)
   • Gonorroe (in combinatie met andere antibiotica)

7. Andere infecties:

   • Bloedvergiftiging
   • Peritonitis (ontsteking van het buikvlies).
   • Infecties die verband houden met chirurgische ingrepen

Vrijgaveformulier

1. Pillen

• Conventionele tabletten: bevatten meestal 250 mg of 500 mg amoxicilline.
• Dispergeerbare tabletten: Deze tabletten lossen op in water, wat handig is voor kinderen en volwassenen die moeite hebben met slikken.

2. Capsules

• Standaardcapsules: bevatten doorgaans 250 mg of 500 mg amoxicilline en zijn bedoeld voor orale toediening.

3. Poeder voor de bereiding van orale suspensie

• Suspensie: voornamelijk bedoeld voor kinderen, waardoor de dosering voor jongere leeftijdsgroepen eenvoudiger is. Het poeder wordt verdund met water en is meestal verkrijgbaar in doseringen van 125 mg of 250 mg amoxicilline per 5 ml voltooide suspensie.

4. Poeder voor injectie

• Injectie: Gebruikt bij ernstigere infecties en aandoeningen waarbij orale toediening niet mogelijk is. De dosering kan variëren afhankelijk van de specifieke behoeften en behandelingsomstandigheden.

Farmacodynamiek

1. Werkingsmechanisme: Amoxicilline remt de synthese van de bacteriële celwand, wat leidt tot de dood van de bacterie. Het bindt zich aan eiwitten, transpeptidasen genaamd, die betrokken zijn bij de vorming van peptidoglycaan, het hoofdbestanddeel van de bacteriële celwand. Dit leidt tot verstoring van de peptidoglycaansynthese en verzwakking van de celwand, wat uiteindelijk leidt tot de dood van de bacteriecel.
2. Werkingsspectrum: Amoxicilline is over het algemeen actief tegen een breed scala aan grampositieve bacteriën, zoals

Grampositieve bacteriën:

• Streptococcus pneumoniae
• Streptococcus pyogenes

Gram-negatieve bacteriën:

• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Escherichia coli
• Proteus mirabilis
• Salmonella soorten
• Shigella soorten.
• Neisseria gonorrhoeae
• Neisseria meningitidis
• Helicobacter pylori (in combinatie met een protonpompremmer)
• Streptococcus agalactiae
• Enterococcus faecalis
• Staphylococcus aureus (methicilline-gevoelige stammen)
• Streptococcus viridans
• Corynebacterium spp.
• Listeria monocytogenes

3. Resistentie: Sommige bacteriën kunnen resistent zijn tegen amoxicilline vanwege de productie van bètalactamasen, een enzym dat de bètalactamring van amoxicilline hydrolyseert en inactief maakt. Om dit probleem te verhelpen, wordt aan sommige medicijnen, waaronder amoxicilline, een bètalactamaseremmer zoals clavulaanzuur toegevoegd om te voorkomen dat amoxicilline wordt afgebroken.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Amoxicilline wordt na orale toediening doorgaans snel en volledig uit het maag-darmkanaal opgenomen. Voedsel heeft geen significante invloed op de absorptie.
2. Distributie: Amoxicilline verspreidt zich in weefsels en lichaamsvloeistoffen. Het dringt door in de meeste weefsels en vloeistoffen, waaronder de longen, het middenoor, de synoviale vloeistof, de urine en de gal.
3. Metabolisme: Amoxicilline wordt praktisch niet in het lichaam gemetaboliseerd. Het werkt als een antibacterieel middel door de synthese van de bacteriële celwand te remmen.
4. Uitscheiding: Ongeveer 60-70% van de amoxicilline wordt onveranderd via de nieren uitgescheiden. De rest wordt via de darm uitgescheiden.
5. Halfwaardetijd: De halfwaardetijd van amoxicilline uit het lichaam is ongeveer 1 uur. Dit betekent dat het meerdere keren per dag kan worden ingenomen, rekening houdend met deze periode.

Dosering en toediening

Toepassingsmethode

Amoxicilline kan los van de maaltijd worden ingenomen, maar inname met voedsel kan het risico op maagirritatie verminderen. Het is belangrijk om amoxicilline regelmatig en met regelmatige tussenpozen in te nemen om de bloedspiegel van het geneesmiddel constant te houden.

• Tabletten en capsules moeten in hun geheel met water worden doorgeslikt.
• Dispergeerbare tabletten moeten voor gebruik worden opgelost in een glas water.
• De suspensie moet goed worden geschud voordat de dosis wordt afgemeten. Gebruik een speciale maatlepel of -beker voor een nauwkeurige dosering.

Dosering

De dosering van amoxicilline hangt af van het type en de ernst van de infectie, evenals van de leeftijd en de nierfunctie van de patiënt.

Voor volwassenen

• Veel voorkomende infecties:

  • 250-500 mg elke 8 uur of
  • 500-875 mg elke 12 uur

• Ernstigere infecties:

  • Kan worden verhoogd tot 1000 mg om de 8 uur.

• Gonorroe:

  • Een enkele dosis van 3 g.

Voor kinderen

• Voor kinderen jonger dan 3 jaar (alleen schorsing):

  • 20-40 mg amoxicilline per kg lichaamsgewicht per dag, verdeeld over 3 doses.

• Voor kinderen vanaf 3 jaar:

  • De dosering is vergelijkbaar met die voor volwassenen, maar de totale hoeveelheid mag niet meer dan 500 mg per keer bedragen.

Duur van de behandeling

De behandelingsduur is meestal 7-14 dagen, afhankelijk van de infectie. Voor sommige soorten infecties, zoals keelontstekingen door streptokokken, wordt echter een behandelingsduur van minimaal 10 dagen aanbevolen om de ontwikkeling van reumatische koorts te voorkomen.

Speciale instructies

• Het is belangrijk om de volledige antibioticakuur af te maken, ook als de symptomen verbeterd zijn, om te voorkomen dat bacteriële resistentie ontstaat.
• Amoxicilline kan een wisselwerking hebben met andere medicijnen. Daarom is het belangrijk dat u uw arts vertelt welke medicijnen u gebruikt.
• Als er een allergische reactie optreedt, zoals uitslag, jeuk, zwelling van het gezicht of ademhalingsproblemen, moet u onmiddellijk stoppen met het innemen van amoxicilline en medische hulp inroepen.

Gebruik Amoxicilline tijdens zwangerschap

Amoxicilline wordt over het algemeen beschouwd als een van de veiligste antibiotica voor gebruik tijdens de zwangerschap. Het gebruik van medicijnen tijdens de zwangerschap mag echter alleen onder toezicht van een arts plaatsvinden. Raadpleeg uw arts of gynaecoloog voordat u met amoxicilline begint.

Uw arts moet de voordelen van het antibioticum voor de moeder en de mogelijke risico's voor de baby beoordelen. Het is ook belangrijk om rekening te houden met uw huidige gezondheidstoestand, het stadium van de zwangerschap en andere factoren. In sommige gevallen kunnen alternatieve behandelingen of andere antibiotica de voorkeur krijgen.

Contra

1. Overgevoeligheid: Mensen met een bekende overgevoeligheid voor amoxicilline, andere penicillines of andere bètalactamantibiotica moeten het gebruik van dit geneesmiddel vermijden.
2. Infecties van het type mononucleosis: Het gebruik van amoxicilline wordt niet aanbevolen bij infecties die gepaard gaan met het mononucleosissyndroom vanwege het risico op urticaria.
3. Ernstige leverfunctiestoornissen: Patiënten met ernstige leverfunctiestoornissen moeten voorzichtig zijn met het gebruik van amoxicilline of het gebruik ervan vermijden.
4. Allergie: Patiënten met een voorgeschiedenis van allergische reacties op andere bètalactamantibiotica (bijv. cefalosporinen of carbapenems) lopen mogelijk een verhoogd risico op allergische reacties op amoxicilline.
5. Kinderen en adolescenten: Het gebruik van amoxicilline bij kinderen en adolescenten vereist speciale aandacht en toezicht van een arts, vooral wat betreft de dosering.
6. Zwangerschap en borstvoeding: Het gebruik van amoxicilline tijdens de zwangerschap en borstvoeding mag alleen worden toegestaan in geval van uiterste noodzaak en onder medisch toezicht.
7. Diarree en superinfecties: Het gebruik van antibiotica, waaronder amoxicilline, kan diarree veroorzaken en het risico op superinfecties vergroten.
8. Langdurig gebruik: Langdurig gebruik van amoxicilline kan leiden tot de ontwikkeling van resistentie van micro-organismen. Daarom moet het geneesmiddel met voorzichtigheid worden gebruikt en alleen op voorschrift van een arts.

Bijwerkingen Amoxicilline

1. Spijsverteringsstoornissen: Bijvoorbeeld diarree, misselijkheid, braken, buikpijn, dyspepsie en dysbiose.
2. Allergische reacties: Huidverschijnselen zoals urticaria, jeuk, huiduitslag, angio-oedeem en anapylaxis kunnen voorkomen.
3. Effect op de hematopoëse: Er kunnen stoornissen in de bloedvorming optreden, zoals bloedarmoede, leukopenie en trombocytopenie.
4. Effecten op de lever: Er kunnen veranderingen in leverfunctieparameters optreden, waaronder een toename van de activiteit van leverenzymen.
5. Zenuwstelsel: Hoofdpijn, duizeligheid, slaperigheid, angst en slaapstoornissen kunnen voorkomen.
6. Allergische angiitis: Dit is een zeldzame maar ernstige complicatie die gekenmerkt wordt door ontsteking van de bloedvaten en schade aan de inwendige organen.
7. Verhoogde gevoeligheid voor zonlicht: Sommige patiënten kunnen gevoeliger zijn voor zonlicht, wat kan leiden tot zonnebrand of zonnedermatitis.
8. Veranderingen in de samenstelling van de darmflora: Het gebruik van amoxicilline kan leiden tot dysbacteriose en de ontwikkeling van superinfectie.

Overdose

1. Maag-darmstoornissen: plotselinge toename van de bijwerkingen die kenmerkend zijn voor amoxicilline, zoals misselijkheid, braken, diarree en dyspepsie.
2. Allergische reacties: Er kunnen allergische reacties optreden, zoals netelroos, jeuk, gezichtsoedeem, ademhalingsproblemen en anafylactische shock.
3. Lever- en nieraandoeningen: Giftige werking op de lever en de nieren, wat zich kan uiten als een verhoging van de leverenzymen in het bloed en tekenen van nierfalen.
4. Neurologische symptomen: Neurotoxische symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid, verminderd bewustzijn en toevallen.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Probenecide: Probenecide kan de uitscheiding van amoxicilline vertragen, wat kan leiden tot een verhoging van de bloedspiegel en een verlenging van de werkingsduur.
2. Antibiotica: Het combineren van amoxicilline met andere antibiotica, zoals tetracyclines of macroliden, kan de effectiviteit van beide geneesmiddelen verminderen.
3. Geneesmiddelen die het spijsverteringsstelsel beïnvloeden: Antacida, geneesmiddelen die ijzer bevatten of geneesmiddelen die de darmperistaltiek vertragen, kunnen de absorptie van amoxicilline verminderen, wat kan leiden tot een afname van de werkzaamheid ervan.
4. Anticoagulantia: Amoxicilline kan de werking van anticoagulantia zoals warfarine versterken, wat kan leiden tot een langere stollingstijd en een groter risico op bloedingen.
5. Methotrexaat: Amoxicilline kan de toxiciteit van methotrexaat verhogen, vooral bij hoge doseringen, door de bloedspiegels te verhogen en de bijwerkingen te verergeren.