Amiodaron

Amiodaron is een medicijn dat veel wordt gebruikt voor de behandeling van hart- en vaatziekten zoals hartritmestoornissen. Het belangrijkste actieve bestanddeel, amiodaron, heeft veelzijdige effecten op het cardiovasculaire systeem.

Amiodaron behoort tot de klasse van anti-aritmica en wordt veel gebruikt om het hartritme te reguleren bij verschillende soorten aritmieën, waaronder atriumfibrilleren, boezemfibrilleren, atriumfibrilleren, extrasystole en andere hartritmestoornissen.

De werking van amiodaron berust op het vermogen om diverse ionenkanalen in hartcellen te blokkeren, wat leidt tot een betere elektrische stabiliteit van het hart en een kleinere kans op hartritmestoornissen.

U dient er rekening mee te houden dat amiodaron een krachtig medicijn is dat aanzienlijke bijwerkingen kan hebben. Het gebruik ervan dient daarom onder strikt toezicht van een arts te gebeuren en in overeenstemming met de aanbevolen doseringen.

Indicaties Amiodaron

1. Atriumfibrilleren (boezemfibrilleren): Amiodaron wordt vaak gebruikt om het hartritme te reguleren bij atriumfibrilleren, vooral wanneer andere anti-aritmica niet effectief of onvoldoende zijn gebleken.
2. Atriumfibrilleren (boezemfibrillatietachycardie): Amiodaron kan ook worden gebruikt om atriumfibrilleren te behandelen, vooral als het terugkomt.
3. Ventriculaire tachycardie: In sommige gevallen kan amiodaron worden gebruikt om ventriculaire tachycardie te behandelen, vooral wanneer de aandoening aanhoudend of levensbedreigend is.
4. Preventie van terugkeer van hartritmestoornissen: Amiodaron kan worden voorgeschreven om terugkeer van hartritmestoornissen te voorkomen bij patiënten met een hoog risico om deze te ontwikkelen.
5. Postinfarcttherapie: In sommige gevallen kan amiodaron worden gebruikt om de ontwikkeling van hartritmestoornissen bij patiënten na een myocardinfarct te voorkomen.
6. Andere cardiovasculaire aandoeningen: In zeldzame gevallen kan amiodaron worden gebruikt om andere cardiovasculaire aandoeningen te behandelen, zoals tachycardieën die geen verband houden met hartritmestoornissen, of om bepaalde soorten hartfunctiestoornissen te beheersen.

Vrijgaveformulier

1. Pillen:

   • De meest voorkomende vorm van afgifte. Amiodarontabletten bevatten gewoonlijk 200 mg van de werkzame stof. Tabletten worden oraal ingenomen en kunnen gecoat zijn om de absorptie te verbeteren en gastro-intestinale bijwerkingen te verminderen.

2. Oplossing voor injectie:

   • Amiodaron is ook verkrijgbaar als intraveneuze oplossing, die wordt gebruikt in acute situaties waar een snelle hartslagvermindering vereist is. De oplossing voor injectie wordt vaak gebruikt in ziekenhuizen, met name bij acute aandoeningen zoals ventriculaire tachyaritmieën.

Farmacodynamiek

1. Blokkering van ionkanalen: Amiodaron blokkeert verschillende soorten ionkanalen in het hart, waaronder kalium-, natrium- en calciumkanalen. Dit leidt tot veranderingen in de duur van de actiepotentiaal van de cardiomyocyten en vertraagde repolarisatie, wat kan helpen bij het voorkomen of verminderen van hartritmestoornissen.
2. Anti-aritmische werking: Amiodarone heeft een anti-aritmische werking van klasse III volgens de Wong-Baker classificatie, wat betekent dat het de onderbreking van de repolarisatie van cardiomyocyten en daarmee het optreden van vroege en late daaropvolgende depolarisaties kan voorkomen.
3. Adrenoreceptorantagonisme: Amiodaron heeft ook adrenoreceptorblokkerende eigenschappen, wat de gevoeligheid van hartweefsel voor catecholamines zoals adrenaline en noradrenaline kan verminderen en daarmee het risico op tachycardie of andere aritmieën veroorzaakt door sympathische stimulatie kan verkleinen.
4. Vaatverwijdende werking: Amiodaron kan ook vaatverwijding en een afname van de perifere weerstand veroorzaken, wat nuttig kan zijn bij de behandeling van bepaalde vormen van aritmieën die gepaard gaan met een verhoogde perifere weerstand en hypertensie.
5. Ontstekingsremmende en antivirale effecten: Uit sommige onderzoeken is gebleken dat amiodaron ontstekingsremmende en antivirale eigenschappen kan hebben. Deze eigenschappen kunnen helpen bij de behandeling van bepaalde vormen van hartritmestoornissen die verband houden met ontstekings- of infectieprocessen in het hart.

Farmacokinetiek

1. Absorptie: Amiodaron heeft doorgaans een hoge biologische beschikbaarheid bij orale inname. Het kan langzaam en onvolledig worden opgenomen vanuit het maag-darmkanaal.
2. Distributie: Het is wijdverspreid in lichaamsweefsels, waaronder hartspierweefsel, leverweefsel, longweefsel en vetweefsel. Dit kan leiden tot langdurige halfverwijdering en ophoping van amiodaron in het lichaam.
3. Metabolisme: Amiodaron ondergaat een aanzienlijke metabolisatie in de lever, waarbij actieve en inactieve metabolieten worden gevormd. De belangrijkste metabolieten zijn gedeëthyleerd amiodaron en n-desethylamiodaron.
4. Uitscheiding: Amiodaron en zijn metabolieten worden voornamelijk via de gal en de darmen uitgescheiden, en in mindere mate via de nieren.
5. Halve verwijdering: De halve verwijdering van amiodaron uit het lichaam duurt lang, meestal 40 tot 55 dagen. Dit komt door de langdurige ophoping in het vetweefsel.

Dosering en toediening

Toepassingen:

1. Orale toediening (tabletten):

• Amiodarontabletten worden gewoonlijk tijdens of direct na een maaltijd ingenomen om maagklachten tot een minimum te beperken.
• De tabletten moeten in hun geheel worden doorgeslikt, zonder te kauwen, om irritatie van het mondslijmvlies te voorkomen.

2. Intraveneuze toediening (injecties):

• Vanwege het risico op ernstige bijwerkingen worden amiodaroninjecties in medische instellingen onder nauwlettend toezicht toegediend.
• De injectieoplossing wordt langzaam toegediend, gewoonlijk gedurende 10 minuten of langer, om ernstige cardiovasculaire reacties te voorkomen.

Dosering:

Voor volwassenen:

1. Orale toediening:

• Initiële dosering (oplaadfase): Meestal 800-1600 mg per dag gedurende 1-3 weken totdat therapeutische bloedspiegels zijn bereikt.
• Onderhoudsdosis: Na de oplaadfase wordt de dosis meestal verlaagd tot 200-400 mg per dag. Uw arts kan de dosis aanpassen afhankelijk van uw toestand en reactie op de behandeling.

2. Intraveneuze toediening:

• Begindosering: 5 mg per kg lichaamsgewicht van de patiënt, langzaam toegediend gedurende 20-120 minuten.
• Onderhoudsinfuus: 10-15 mg/u, maximaal toegestane dosis - 1,2 g per dag.

Speciale instructies:

• Vóór en tijdens de behandeling met amiodaron moet regelmatig een ECG worden gemaakt en moeten de lever-, schildklier- en longfuncties worden gecontroleerd.
• Amiodaron kan een wisselwerking hebben met veel andere medicijnen. Daarom is voorzichtigheid geboden als u het in combinatie met andere medicijnen voorschrijft.
• Vanwege het risico op fotosensitiviteit wordt patiënten geadviseerd om zonnebrandcrème te gebruiken en beschermende kleding te dragen om verbranding door zonlicht te voorkomen.

Gebruik Amiodaron tijdens zwangerschap

Het gebruik van amiodaron tijdens de zwangerschap kan gepaard gaan met een risico op bijwerkingen bij zowel moeder als foetus. Amiodaron kan de placenta binnendringen en de zich ontwikkelende foetus beïnvloeden. Daarom mag het alleen worden gebruikt in geval van extreme noodzaak en onder strikt medisch toezicht.

Contra

1. Overgevoeligheid: Mensen met een bekende overgevoeligheid voor amiodaron of een van de andere bestanddelen van dit geneesmiddel moeten het gebruik ervan vermijden.
2. Bradycardie: Amiodaron kan bradycardie veroorzaken en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met sinusbradycardie of hartgeleidingsstoornissen.
3. AV-blok: Bij patiënten met een AV-blok kan het gebruik van amiodaron leiden tot een versterkte geleidingsblokkade.
4. Thyrotoxicose: Indien er sprake is van thyrotoxicose, kan het gebruik van amiodaron de aandoening verergeren.
5. Leverinsufficiëntie: Het geneesmiddel moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met leverinsufficiëntie, omdat het een verhoogde activiteit van leverenzymen kan veroorzaken.
6. Zwangerschap en borstvoeding: Het gebruik van amiodaron tijdens de zwangerschap kan beperkt zijn vanwege de toxische effecten op de foetus. Het wordt ook afgeraden om amiodaron te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding vanwege de hoge concentratie van het geneesmiddel in de moedermelk.
7. Lichtgevoeligheid: Het gebruik van amiodaron kan de gevoeligheid voor zonlicht verhogen, wat kan leiden tot lichtgevoeligheid en fotodermatitis.
8. Myasthenia gravis: Het gebruik van amiodaron kan de spierzwakte bij patiënten met myasthenia gravis verergeren.

Bijwerkingen Amiodaron

1. Verhoogde gevoeligheid voor zonlicht (fotosensitiviteit): Patiënten die amiodaron gebruiken, kunnen gevoeliger worden voor ultraviolet licht, wat kan leiden tot zonnebrand of andere huidreacties.
2. Levertoxiciteit: Amiodaron kan leverschade veroorzaken, wat zich uit in verhoogde leverenzymwaarden in het bloed en in zeldzame gevallen in de ontwikkeling van hepatitis.
3. Thyrotoxicose: het gebruik van amiodaron kan leiden tot schildklierstoornissen, waaronder hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie.
4. Longcomplicaties: Omvat pneumonitis, longfibrose en andere longcomplicaties.
5. Oftalmologische complicaties: omvatten hoornvliesvertroebelingen (keratopathie) en optische neuropathieën.
6. Neurologische complicaties: Ontwikkeling van perifere neuropathie, myasthenia gravis en andere neurologische complicaties zijn mogelijk.
7. Huidreacties: kunnen bestaan uit huiduitslag, jeuk, roodheid van de huid en andere huidverschijnselen.
8. Andere zeldzame bijwerkingen: omvatten hartritmestoornissen, hypotensie, hypothyreoïdie, arteriële embolie en andere.

Overdose

1. Hartritmestoornissen: Een overdosis amiodaron kan hartritmestoornissen veroorzaken, waaronder tachycardie, bradycardie, atriumfibrilleren en andere hartritmestoornissen. Dit komt door de antiaritmische werking en mogelijke effecten op de hartgeleiding.
2. Verlengd QT-interval: Amiodaron kan een verlenging van het QT-interval op het ECG veroorzaken, wat het risico op ernstige aritmieën zoals ventrikelflutter kan vergroten.
3. Giftige werking op de schildklier: Amiodaron kan een toxische werking hebben op de schildklierfunctie, met hypo- of hyperthyreoïdie tot gevolg.
4. Lever- en longschade: Langdurig gebruik of een overdosis amiodaron kan lever- of longschade veroorzaken, wat zich manifesteert als hepatitis of interstitiële pneumonitis.
5. Andere bijwerkingen: Andere bijwerkingen die samenhangen met het gebruik van amiodaron, zoals retinale verdikkingssyndroom, fotodermatitis, neuropathieën, enz. zijn ook mogelijk.

Interacties met andere geneesmiddelen

1. Overgevoeligheid: Mensen met een bekende overgevoeligheid voor amiodaron of een van de andere bestanddelen van dit geneesmiddel moeten het gebruik ervan vermijden.
2. Bradycardie: Amiodaron kan bradycardie veroorzaken en moet daarom met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met sinusbradycardie of hartgeleidingsstoornissen.
3. AV-blok: Bij patiënten met een AV-blok kan het gebruik van amiodaron leiden tot een versterkte geleidingsblokkade.
4. Thyrotoxicose: Indien er sprake is van thyrotoxicose, kan het gebruik van amiodaron de aandoening verergeren.
5. Leverinsufficiëntie: Het geneesmiddel moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met leverinsufficiëntie, omdat het een verhoogde activiteit van leverenzymen kan veroorzaken.
6. Zwangerschap en borstvoeding: Het gebruik van amiodaron tijdens de zwangerschap kan beperkt zijn vanwege de toxische effecten op de foetus. Het wordt ook afgeraden om amiodaron te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding vanwege de hoge concentratie van het geneesmiddel in de moedermelk.
7. Lichtgevoeligheid: Het gebruik van amiodaron kan de gevoeligheid voor zonlicht verhogen, wat kan leiden tot lichtgevoeligheid en fotodermatitis.
8. Myasthenia gravis: Het gebruik van amiodaron kan de spierzwakte bij patiënten met myasthenia gravis verergeren.