Amoebiasis - Overzicht

Amoebiasis is een antropozoönotische protozoaire ziekte met een fecaal-oraal overdrachtsmechanisme. Amoebiasis wordt gekenmerkt door ulceratieve laesies in de dikke darm, een neiging tot chronisch recidiverend beloop en extra-intestinale complicaties in de vorm van abcessen in de lever en andere organen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie van amoebiasis

De bron is een persoon (voornamelijk een drager van lumenvormen) die volwassen amoebencysten uitscheidt met de ontlasting. De overdracht vindt fecaal-oraal plaats. De overdrachtsroutes zijn water, voeding en contact met het huishouden. De factoren die de overdracht beïnvloeden zijn water, voedselproducten (voornamelijk groenten en fruit die niet verhit zijn) en huishoudelijke artikelen. Cysten kunnen worden verspreid door mechanische dragers: vliegen en kakkerlakken, in wier spijsverteringsstelsel de amoeben enkele dagen levensvatbaar blijven.

Vatbaarheid is relatief. Er wordt geen seizoensgebondenheid waargenomen; enige toename van de morbiditeit in het warme seizoen wordt geassocieerd met exacerbaties van intestinale amoebiasis, veroorzaakt door verschillende oorzaken, voornamelijk de gelaagdheid van acute darminfecties. In landen met een gematigd klimaat is de infectie met E. dispar 10 keer hoger dan met E. histolytica; laatstgenoemde komt het meest voor in tropische landen. Specifieke antilichamen spelen geen significante beschermende rol bij een invasie door E. histolytica. Immuniteit tegen amoebiasis biedt geen bescherming tegen recidieven en herinfectie, omdat deze instabiel en niet-steriel is.

Amoebiasis komt veel voor in Zuidoost-Azië, Zuid- en Midden-Amerika en Zuid- en West-Afrika. De ziekte amoebiasis komt veel voor in de GOS-landen, Transkaukasië en Centraal-Azië. Ongeveer 480 miljoen mensen zijn drager van E. histolytica, 48 miljoen van hen ontwikkelen colitis en extra-intestinale abcessen, en meer dan 50.000 patiënten overlijden. In Rusland worden in alle regio's sporadische gevallen aangetroffen, voornamelijk geïmporteerde gevallen; het risico op amoebiasis is hoger in de zuidelijke regio's van het land.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Wat veroorzaakt amoebiasis?

Amoebiasis wordt veroorzaakt door Entamoeba histolytica, die behoort tot het rijk Protozoa, onderstam Sarcodina, klasse Rhizopoda, orde Amoebina, familie Entamoebidae.

De levenscyclus van E. histolytica omvat twee stadia: vegetatief (trofozoïet) en ruststadium (cyste). De kleine vegetatieve vorm (luminale vorm, of forma minuta) heeft afmetingen van 7 tot 25 μm. De verdeling van het cytoplasma in ecto- en endoplasma is zwak uitgedrukt. Deze niet-pathogene, commensale vorm leeft in het lumen van de menselijke dikke darm, voedt zich met bacteriën door endocytose, is mobiel en plant zich vegetatief voort. De weefselvorm (20-25 μm) wordt aangetroffen in de aangetaste weefsels en organen van de gastheer. Deze heeft een ovale kern, duidelijk gedefinieerd glasachtig ectoplasma en granulair endoplasma, is zeer mobiel en vormt brede, stompe pseudopodia. De grote vegetatieve vorm (forma magna) wordt gevormd uit de weefselvorm.

Pathogenese van amebiasis

De reden waarom E. histolytica van de luminale toestand overgaat naar weefselparasitisme is niet volledig duidelijk. Aangenomen wordt dat de belangrijkste virulentiefactor bij E. histolytica cysteïneproteïnasen zijn, die afwezig zijn bij E. dispar. Bij de ontwikkeling van invasieve vormen van amoebiasis spelen factoren zoals de intensiteit van de invasie, veranderingen in de fysisch-chemische omgeving van de darminhoud, immunodeficiëntie, verhongering, stress, enz. een belangrijke rol. Relatief frequente ontwikkeling van invasieve vormen bij vrouwen tijdens de zwangerschap en lactatie, en bij personen die besmet zijn met hiv, wordt opgemerkt. Waarschijnlijk gaan amoeben over naar weefselparasitisme door het verwerven van eigenschappen die kenmerkend zijn voor andere pathogene micro-organismen, zoals hechtingsvermogen, invasiviteit, het vermogen om de afweermechanismen van de gastheer te beïnvloeden, enz. Het is vastgesteld dat trofozoïeten zich hechten aan epitheelcellen dankzij een specifieke lectine: galactose-N-acetylgalactosamine. Er is vastgesteld dat E. histolytica hemolysinen, proteasen en bij sommige stammen hyaluronidase bevat, die een belangrijke rol kunnen spelen bij de vernietiging van de epitheelbarrière door amoeben.

Wat zijn de symptomen van amebiasis?

In landen waar E. histolytica wijdverspreid is, heeft 90% van de geïnfecteerde personen niet-invasieve amoebiasis en zijn zij dus asymptomatische dragers van luminale vormen van amoeben, en ontwikkelt slechts 10% van de geïnfecteerde personen invasieve amoebiasis.

Invasieve amoebiasis kent twee hoofdvormen: intestinaal en extra-intestinaal.

Wanneer de laesies gelokaliseerd zijn in de rectosigmoïdale regio van het colon, kunnen de symptomen overeenkomen met een dysenterie-achtig syndroom met tenesmus en soms met een mengsel van slijm, bloed en pus in de ontlasting. Wanneer de laesies gelokaliseerd zijn in het caecum, worden constipatie met pijn in de rechter iliacale regio en symptomen die kenmerkend zijn voor het klinische beeld van chronische appendicitis waargenomen (in sommige gevallen ontwikkelt zich daadwerkelijk appendicitis). In het ileum zijn amoebische laesies relatief zeldzaam.

Hoe wordt amoebiasis vastgesteld?

De meest betrouwbare diagnostische test voor intestinale amoebiasis is microscopisch onderzoek van de ontlasting om vegetatieve vormen (trofozoïeten) en cysten op te sporen. Trofozoïeten worden het best gedetecteerd bij patiënten met diarree en cysten in gevormde ontlasting. Primaire microscopie omvat het onderzoeken van natieve preparaten uit verse ontlastingsmonsters met fysiologisch zout. Om amoebe-trofozoïeten te identificeren, worden natieve preparaten gekleurd met lugoloplossing of gebufferd methyleenblauw. Om cysten te identificeren, worden natieve preparaten bereid uit verse of met conserveermiddelen behandelde ontlastingsmonsters gekleurd met jodium. Het detecteren van amoeben is effectiever bij direct onderzoek van de ontlasting na toediening van een laxeermiddel.

Hoe wordt amoebiasis behandeld?

Amoebiasis wordt behandeld met medicijnen die in twee groepen kunnen worden verdeeld: contactmedicijnen (luminale medicijnen) die inwerken op de intestinale luminale vormen, en systemische weefselamebiciden.

Niet-invasieve amoebiasis (asymptomatische dragers) wordt behandeld met luminale amebicide middelen. Het wordt ook aanbevolen om deze middelen voor te schrijven na voltooiing van de behandeling met weefselamebicide middelen om eventuele achtergebleven amoeben in de darm te verwijderen. Indien herinfectie niet kan worden voorkomen, is het gebruik van luminale amebicide middelen niet aangewezen. In deze situaties dienen luminale amebicide middelen te worden voorgeschreven op basis van epidemiologische indicaties, bijvoorbeeld aan personen wier beroepsactiviteiten kunnen bijdragen aan de infectie van anderen, met name werknemers van horecagelegenheden.

Preventie van amebiasis

Amoebiasis kan worden voorkomen door waterlichamen te beschermen tegen fecale verontreiniging en te zorgen voor een watervoorziening van hoge kwaliteit; door besmetting van voedsel met amoebische cysten te voorkomen; door amoebiasis en asymptomatische dragers vroegtijdig op te sporen en te behandelen; en door systematische gezondheidsvoorlichting te geven. Kokend water is een effectievere methode om amoebische cysten te doden dan het gebruik van chemicaliën.

Wat is de prognose van amebiasis?

Amoebiasis wordt momenteel beschouwd als een vrijwel volledig geneesbare ziekte, mits deze vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en adequaat wordt behandeld. Complicaties van intestinale amoebiasis en leverabcessen blijven echter de belangrijkste doodsoorzaak.