Astma-aërosol

Aerosolen worden vaak gebruikt voor astma vanwege hun beschikbaarheid en gebruiksgemak. Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, die gepaard gaat met bronchoobstructie en een omgekeerd effect heeft onder invloed van medicijnen. De symptomen van deze ziekte ontwikkelen zich zeer snel en manifesteren zich in terugkerende episodes van kortademigheid, piepende ademhaling, hoesten en benauwdheid op de borst. Daarom is het noodzakelijk om noodmedicatie te gebruiken, en de meest toegankelijke vorm zijn aerosolen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties voor gebruik van astma-aerosol

De behandeling van bronchiale astma, zowel bij kinderen als volwassenen, kan op drie manieren worden uitgevoerd: injectie, oraal gebruik en inhalatie. De meest geschikte methode is inhalatie, waarbij de werkzame stof direct in de luchtwegen terechtkomt en de werking snel intreedt.

Er worden twee hoofdprincipes gehanteerd voor de behandeling: het gebruik van basismedicijnen, die de patiënt constant nodig heeft, en noodmedicijnen, die nodig zijn om astma-aanvallen te stoppen. Afhankelijk van de behoefte worden verschillende medicijnen gebruikt, waardoor de indicaties per medicijngroep verschillen.

Het hoofddoel van de behandeling van astma is het onder controle krijgen van de symptomen.

Als basistherapie worden de volgende behandelingen toegepast:

• Langwerkende β2-agonisten (salmeterol, formoterol, indacaterol);
• langwerkende anticholinergica (tiotropiumbromide);
• geïnhaleerde glucocorticosteroïden (beclomethason, fluticason, budesonide);
• cromonen (ketotifen, cromolynnatrium);
• antileukotrieengeneesmiddelen (montelukast, zileuton);
• antilichamen tegen immunoglobuline E (omalizumab).

Het meest effectieve middel om astma onder controle te houden, zijn tegenwoordig geïnhaleerde glucocorticosteroïden.

De volgende medicijnen worden gebruikt als noodmedicatie:

• kortwerkende β2-agonisten (salbutamol, fenoterol);
• kortwerkende anticholinergica (ipratropiumbromide).

Gezien het grote arsenaal aan verschillende medicijnen is de keuze in medicamenteuze therapie groot. Maar er zijn basisprincipes waarmee rekening moet worden gehouden.

Indicaties voor gebruik van astma-aerosol:

1. een aanval van bronchiale astma - in dit geval worden noodmedicijnen gebruikt, dat wil zeggen kortwerkende;
2. Preventie van een aanval – het innemen van een dosis aerosol bij mogelijke blootstelling aan een allergeen of vóór fysieke inspanning. Een dergelijke preventieve toediening bevordert een vroege verwijding van de bronchiën vóór een waarschijnlijke triggerfactor en voorkomt het ontstaan van symptomen;
3. Als basistherapie kan dagelijks gebruik van aerosolen het beloop van de ziekte onder controle houden. In dit geval worden langwerkende medicijnen of geïnhaleerde glucocorticosteroïden gebruikt.

Dit zijn de belangrijkste gebruiksaanwijzingen, maar u moet er ook rekening mee houden dat elke aerosol voor astma zijn eigen toepassingskenmerken en voorzorgsmaatregelen heeft.

Soorten aerosolen voor bronchiale astma en hun kenmerken

Medicijnen voor behandeling kunnen worden onderverdeeld in twee groepen.

1. Noodmedicatie. Deze omvatten:

Salbutamol (Ventolin)

Verkrijgbaar in tabletvorm, siroop, ampullen en in een doseeraerosol. Eén dosis van de aerosol bevat 0,1 mg van de werkzame stof.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek: het geneesmiddel stimuleert de β2-receptoren van de bloedvaten, de spiervezels van de bronchiën en de baarmoeder en zorgt voor ontspanning. Bij inhalatie van het geneesmiddel is de werking selectief - uitsluitend op de β2-receptoren in de bronchioli en de grotere bronchiën. Naast het vernauwen van de bronchiën vermindert salbutamol de capillaire permeabiliteit en de afgifte van ontstekingsmediatoren, en stimuleert het de synthese van surfactant.

De biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel is laag - bij inhalatie bereikt 10% de onderste luchtwegen. Het geneesmiddel begint na 4-5 minuten te werken, de maximale concentratie en het effect van het geneesmiddel worden na 30 minuten waargenomen en de werkingsduur is 4-5 uur. Het wordt voornamelijk via de nieren uitgescheiden.

Contra-indicaties voor het gebruik van salbutamol: er zijn geen absolute contra-indicaties. Relatieve voorzorgsmaatregelen zijn onder meer hyperthyreoïdie, arteriële hypertensie, paroxysmale tachycardie en feochromocytoom.

Bijwerkingen: huiduitslag, dyspeptisch syndroom, hoofdpijn, oorsuizen, slapeloosheid, hartritmestoornissen.

Doses en gebruiksmethoden: inhalatieaerosol wordt gebruikt bij kinderen ouder dan twaalf jaar om bronchiale spasmen te verlichten in 0,1 mg (1 dosis van het geneesmiddel) en bij volwassenen in 0,2 mg (2 doses). Dezelfde doses worden gebruikt voor preventieve maatregelen.

Overdosering: trillingen, hartkloppingen en een verhoogde systolische druk kunnen optreden.

Interactie met andere geneesmiddelen: mag niet worden gebruikt met niet-selectieve bètablokkers. Versterkt de werking van geneesmiddelen die het centrale zenuwstelsel en anticholinesterasen stimuleren.

Bewaarcondities: houdbaarheid: 2 jaar. Bewaren bij een relatieve temperatuur van maximaal 28 graden Celsius. Vermijd directe blootstelling aan hoge en lage temperaturen.

Fenoterol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Het is verkrijgbaar in tabletten, ampullen en inhalatieaerosolen van 15 ml, die 300 doses bevatten, 1 dosis – 0,2 mg.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek: het geneesmiddel stimuleert de β2-receptoren van de bronchiën, baarmoeder en bloedvaten en zorgt voor hun ontspanning. Bij inhalatie is het effect selectief - uitsluitend op de β2-receptoren van de bronchiën. Naast een sterke bronchusverwijding versterkt het ook de werking van de trilhaartjes van het trilhaarepitheel van de bronchoalveolaire boom. Het geneesmiddel begint 3-6 minuten na toediening te werken, de maximale concentratie van het geneesmiddel bedraagt 40-80 minuten en de werkingsduur is 3,5-6 uur. Fenoterol wordt gemetaboliseerd door leverenzymen en via de nieren in de urine uitgescheiden.

Contra-indicaties voor het gebruik van Formoterol: tachyarrhythmie, hypertrofische of gedilateerde cardiomyopathie, overmatige genetische gevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel, hypertensie of secundaire hypertensie, feochromocytoom, diabetes mellitus, chronisch hartfalen.

Bijwerkingen: urticariële elementen op de huid, anafylactische shock, angio-oedeem, collaps met arteriële hypotensie. Dyspeptische verschijnselen, vasculaire en neurogene pijn, pijn en spiertrekkingen, aritmie en fibrillatie kunnen voorkomen.

Dosering en gebruikswijze van het geneesmiddel: volwassen patiënten en kinderen ouder dan zes jaar krijgen ongeveer 0,2 mg van de werkzame stof voorgeschreven (1 dosis - 1 inhalatie aerosol) om bronchiale spasmen te elimineren. Indien dit niet effectief is, kunt u de inhalatie na 7 minuten herhalen. Maximaal vier doses per dag zijn mogelijk. Preventieve doses zijn gelijk aan therapeutische doses.

Overdosering: tremoren, tachycardie en verhoogde systolische druk zijn mogelijk.

Interactie met andere geneesmiddelen: Fenoterol wordt niet aanbevolen voor gebruik in combinatie met antidepressiva en MAO-remmers vanwege het verhoogde risico op collaps in dit geval. Combinatie met andere bronchusverwijders kan het ontstaan van het reboundsyndroom in gevaar brengen.

Bewaarcondities: houdbaarheid - 2 jaar. Bewaren bij een relatieve temperatuur lager dan 27°C, uit de buurt van direct vuur, vermijd infraroodstraling en stel niet bloot aan lage en hoge temperaturen.

[ 7 ]

Ipratropiumbromide (Atrovent)

Verkrijgbaar in de vorm van injectieflacons en aerosolen van 10 ml, goed voor 200 doses. 1 dosis aerosol bevat 0,2 mg werkzame stof.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek: het medicijn blokkeert de M-cholinerge receptoren van de tracheobronchiale boom en bevordert zo de verwijding van de gladde spierbronchiën. Het medicijn vermindert ook de secretie van de bronchiale klieren, werkt in op de nervus vagus en verlengt de ontspannende werking.

Bij inhalatie bedraagt de biologische beschikbaarheid maximaal 10%. Het effect treedt 6-15 minuten na toediening op, het maximale effect wordt na 1 uur bereikt en de werkingsduur is 6 uur, soms zelfs ongeveer 8 uur.

Ipratropiumbromide wordt door leverenzymen gemetaboliseerd en in de darmen uitgescheiden.

Contra-indicaties voor het gebruik van ipratropium: het geneesmiddel mag niet worden gebruikt bij overmatige genetische gevoeligheid voor de componenten ervan, evenals voor atropine, aangeboren aandoeningen van het bronchopulmonale systeem (cystische fibrose). Het wordt niet voorgeschreven bij prostaathyperplasie, aandoeningen van de urinewegen en glaucoom.

Bijwerkingen: dyspeptische symptomen in de vorm van misselijkheid, braken, droge mond, verminderde motorische evacuatiefunctie van de darm. Veranderingen in het longstelsel - verdikking van sputum, hoesten, laryngospasme, paradoxaal bronchospasme, branderig gevoel in het neusslijmvlies. Allergische verschijnselen kunnen worden waargenomen in de vorm van urticaria op de huid, zwelling van de tong, anafylactische shock, hoge bloeddruk, hartkloppingen en aritmie.

Dosering en gebruikswijze van het medicijn: voor kinderen van zes tot twaalf jaar wordt 0,2-0,4 mg (1-2 doses, wat overeenkomt met 1-2 ademhalingen) gebruikt om bronchiale spasmen te verlichten. Voor oudere kinderen en volwassenen - 0,4-0,6 mg (2-3 doses). Het medicijn mag niet meer dan 5 keer binnen 24 uur worden gebruikt. Dit medicijn wordt niet aanbevolen ter voorkoming van astma-aanvallen vóór fysieke activiteit of mogelijke inwerking van een allergeen, omdat het veel verschillende voorzorgsmaatregelen en bijwerkingen heeft.

Overdosering: er zijn geen specifieke veranderingen vastgesteld bij overschrijding van de dosering van het geneesmiddel. Toename van bijwerkingen, accommodatiespasmen, aritmie, droogheid van het mondepitheel en een verstoorde normale slikfunctie zijn mogelijk.

Interacties met andere geneesmiddelen: bij gebruik met kortwerkende β2-agonisten zijn synergisme en versterking van het effect mogelijk, evenals een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt met gelijktijdig glaucoom. Bij gelijktijdig gebruik met antidepressiva versterken deze de werking van Atrovent.

Bewaarcondities: Ipratropiumbromide is 2,5 jaar houdbaar. Bewaar het bij een temperatuur van maximaal 27 graden Celsius, niet blootstellen aan lage temperaturen en blootstelling aan infraroodstraling vermijden.

2. Medicijnen voor de basisbehandeling van astma

Het wordt aanbevolen om geïnhaleerde glucocorticosteroïden te gebruiken bij milde, aanhoudende astma. Begin de behandeling met minimale doses.

Budesonide (Pulmicort)

Het is verkrijgbaar in de vorm van capsules, spray, zalf, ampullen en aerosol. De gedoseerde aerosol bevat 200 doses: 1 dosis - 0,2 mg budesonide. Er is ook een vorm van mijtbestrijdende werking: 1 dosis van 0,05 mg.

Farmacokinetiek en farmacodynamiek: het geneesmiddel is een vertegenwoordiger van inhalatiecorticosteroïden, die een uitgesproken bronchusverwijdend effect vertonen dankzij een intensieve ontstekingsremmende werking. Het geneesmiddel werkt in op ontstekingscellen, remt hun werking, vermindert de hoeveelheid ontstekingscytokinen, verhoogt de synthese van ontstekingsremmende eiwitten en vermindert het aantal T-cellen. Het initieert de werking van epitheelcellen en verhoogt de mucociliaire klaring. Ook neemt het aantal adrenoreceptoren toe.

De biologische beschikbaarheid van het geneesmiddel bij inhalatie bedraagt ongeveer 25%. De maximale concentratie wordt bereikt na 15-45 minuten. Het uitgesproken effect van het geneesmiddel treedt pas op na een kuur van 5-6 dagen.

Contra-indicaties voor het gebruik van budesonide: er zijn geen specifieke absolute contra-indicaties voor behandeling met budesonide. Het gebruik van de aerosol wordt afgeraden tijdens borstvoeding, bij tuberculose, schimmelinfecties in de mondholte en erfelijke intolerantie voor de bestanddelen van de werkzame stof.

Bijwerkingen: regionale lokale manifestaties in de vorm van droogheid van het mondslijmvlies, heesheid, brandende keel, hoesten, faryngitis, orale candidiasis, misselijkheid

Dosering en toedieningswijze: tijdens een exacerbatie als basistherapie van 0,4 mg (2 doses) tot 1,2 mg (6 doses), verdeeld over 3 keer per dag. Voor initiële therapie tijdens remissie worden minimale concentraties voorgeschreven - van 0,2 mg tot 0,4 mg 2 keer per dag. Voor kinderen wordt, gezien hun leeftijd, de "mijt"-vorm gebruikt van 0,05 tot 0,2 mg per dag.

Overdosering: symptomen van chronische overdosering van het medicijn zijn het optreden van tekenen van hypercorticisme in de vorm van hormonale obesitas, dunner worden van de huid, hirsutisme, acne en een rond gezicht.

Wisselwerking met andere geneesmiddelen: bij gelijktijdig gebruik met bepaalde antibiotica kan de werking van budesonide worden versterkt; bij gelijktijdig gebruik met hartglycosiden wordt de werking ervan versterkt door hypokaliëmie; bij gelijktijdig gebruik met diuretica wordt de hypokaliëmie versterkt.

Bewaarcondities: bewaren bij een relatieve temperatuur van maximaal 27 graden Celsius, uit de buurt van ontvlambare voorwerpen, blootstelling aan infraroodstraling vermijden en niet blootstellen aan lage temperaturen. De houdbaarheid is 2 jaar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gebruik van astma-aerosolen tijdens de zwangerschap

Als een vrouw astma heeft, moet ze een zwangerschap plannen. Een grondig onderzoek en een arts raadplegen is noodzakelijk voordat een kind wordt gepland. Bronchiale astma kan gecompliceerd worden door pre-eclampsie, dus het is belangrijk om de astma van de aanstaande moeder zo goed mogelijk onder controle te krijgen vóór de zwangerschap.

Als er al sprake is van zwangerschap, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Het is noodzakelijk om de toestand goed in de gaten te houden, omdat veranderingen in het lichaam van de moeder van invloed zijn op het kind. Tijdens een astma-aanval verkeert het kind in een toestand van hypoxie, dus de belangrijkste taak is het voorkomen van aanvallen. Maar astma tijdens de zwangerschap kan zich anders gedragen: het aantal aanvallen kan afnemen, of juist het verloop ervan kan verergeren. Dit is erg moeilijk te voorspellen.

De behandeling van bronchiale astma tijdens de zwangerschap wordt breed besproken. Medicijnen zijn immers schadelijk voor de foetus. Aan de andere kant is er geen bewijs dat het gebruik van deze medicijnen een betrouwbaar teratogene werking heeft. Verergering van astma veroorzaakt meer schade en verhoogt de kans op zwangerschapscomplicaties. Daarom raden artsen aan om astma te behandelen om deze complicaties te voorkomen.

Het gebruik van astma-aerosolen tijdens de zwangerschap is de meest optimale behandelmethode. Dit komt doordat deze behandeling lokaal is en de foetus minder beïnvloedt dan systemische geneesmiddelen. Wat betreft de geneesmiddelengroepen zijn geïnhaleerde glucocorticosteroïden en β2-agonisten het meest acceptabel. Hun schadelijkheid voor de foetus is niet bewezen. Het is noodzakelijk om doses te nemen die het aantal exacerbaties verminderen en vervolgens de minimaal effectieve doses aerosolen te gebruiken. In de laatste maand van de zwangerschap is het noodzakelijk om β2-agonisten te staken en over te schakelen op geïnhaleerde corticosteroïden, omdat deze het baarmoederslijmvlies kunnen aantasten en vroeggeboorte of andere complicaties kunnen veroorzaken.

Naast de behandeling met medicijnen is het belangrijk om verergeringen te voorkomen door fysieke activiteit te minimaliseren en uitlokkende factoren te vermijden.

Aerosolen voor astma zijn een onmisbaar middel, aangezien dit een veelvoorkomende ziekte is bij kinderen, een dergelijke behandeling betaalbaar is en de impact op het lichaam minimaal is. Het is noodzakelijk om de benodigde behandeling nauwkeurig te bepalen en pas daarna het medicijn en de dosering te selecteren. Het is zeer belangrijk dat de arts de inhalator correct gebruikt, omdat deze toedieningsweg ervoor zorgt dat de concentratie in de onderste luchtwegen ongeveer 10-15% bedraagt. Als de patiënt het toedieningssysteem niet correct gebruikt, kan de effectiviteit tot nul dalen. Aerosolen voor astma zijn daarom een uitstekende behandelingsmethode, mits correct gebruikt.