Preventie van bronchiale astma

Preventie van bronchiale astma is een systeem van uitgebreide maatregelen, gericht op het voorkomen van de ziekte, het voorkomen van verergering van de ziekte en het beperken van bijwerkingen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire, secundaire en tertiaire preventie van bronchiale astma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primaire preventie van bronchiale astma

Primaire preventie is gericht op risicogroepen en omvat het voorkomen van allergische sensibilisatie (IgE-vorming) bij hen. Het is bekend dat sensibilisatie al in de baarmoeder kan optreden, in het tweede trimester van de zwangerschap. Aantasting van de barrièrefunctie van de placenta leidt tot het binnendringen van allergenen in het vruchtwater, waarvan zelfs kleine concentraties voldoende zijn voor de ontwikkeling van een reaginische immuunrespons bij de foetus. Daarom is preventie van allergieën bij de foetus in deze periode tevens preventie van een pathologisch verloop van de zwangerschap.

De enige maatregel die gericht is op het ontwikkelen van tolerantie in de postnatale periode, is het handhaven van de natuurlijke voeding van het kind tot de leeftijd van 4-6 maanden. Het is echter belangrijk om te benadrukken dat het effect van borstvoeding van voorbijgaande aard is en kortdurend. Onder de primaire preventiemaatregelen is het gerechtvaardigd om de invloed van tabaksrook uit te sluiten, aangezien deze zowel in de prenatale als in de postnatale periode een negatief effect heeft op de ontwikkeling en het verloop van ziekten die gepaard gaan met bronchiale obstructie.

Secundaire preventie van bronchiale astma

Secundaire preventiemaatregelen zijn gericht op kinderen die, ondanks de aanwezigheid van sensibilisatie, geen symptomen van bronchiale astma hebben. Deze kinderen worden gekenmerkt door:

• een belastende familiegeschiedenis van bronchiale astma en andere allergische aandoeningen;
• andere allergische ziekten (atopische dermatitis, allergische rhinitis, enz.);
• een toename van het totale IgE-gehalte in het bloed in combinatie met de detectie van aanzienlijke hoeveelheden IgE specifiek voor koemelk, kippeneieren en aeroallergenen.

Voor de secundaire preventie van bronchiale astma in deze risicogroep wordt preventieve behandeling met cetirizine aangeboden. Zo toonde de ETAC-studie (Early Treatment of the Atopic Child, UCB Institute of Allergy, 2001) aan dat het voorschrijven van dit geneesmiddel in een dosis van 0,25 mg/kg per dag gedurende 18 maanden aan kinderen uit de hoogrisicogroep met een sensibilisatie voor huisgenoten of pollen leidt tot een afname van de frequentie van broncho-obstructie met 40 tot 20%. Later werd echter aangetoond dat een afname van het risico op het ontwikkelen van bronchiale astma werd vastgesteld bij zeer kleine groepen patiënten met atopische dermatitis (respectievelijk 34 en 56 patiënten met een sensibilisatie voor pollen en huisgenoten). Vanwege het beperkte bewijsmateriaal werd de ETAC-studie teruggetrokken uit de nieuwe editie van GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Tertiaire preventie van bronchiale astma

Het doel van tertiaire preventie is om de astmacontrole te verbeteren en de noodzaak voor medicamenteuze behandeling te verminderen door risicofactoren voor een ongunstig verloop van de ziekte te elimineren.

Bij het vaccineren van kinderen met bronchiale astma is grote zorgvuldigheid geboden. Hierbij wordt rekening gehouden met de volgende punten:

• Vaccinatie bij kinderen met bronchiale astma wordt pas uitgevoerd nadat de ziekte 7-8 weken onder controle is en altijd tegen de achtergrond van de basisbehandeling;
• vaccinatie is uitgesloten tijdens periodes van verergering van bronchiale astma, ongeacht de ernst ervan;
• individueel beslissen over de afgifte van vaccinatie tegen pneumokokken en Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib, enz.) in geval van recidiverende luchtweginfecties van de bovenste en/of onderste luchtwegen die bijdragen aan het ongecontroleerde beloop van bronchiale astma (zodra de ziekte onder controle is);
• kinderen die allergeenspecifieke immunotherapie krijgen, worden pas 2-4 weken na toediening van de volgende dosis allergeen gevaccineerd;
• Patiënten met matige tot ernstige astma wordt aangeraden zich jaarlijks of tijdens de algemene vaccinatie tegen influenza te laten vaccineren (voorkomt complicaties van influenza, die vaker voorkomen bij astma; moderne influenzavaccins veroorzaken zelden bijwerkingen en zijn doorgaans veilig voor kinderen ouder dan 6 maanden en volwassenen). Bij gebruik van intranasale vaccins bij kinderen jonger dan 3 jaar is een toename van de frequentie van astma-exacerbaties mogelijk.

Van groot belang zijn een gezonde levensstijl, het voorkomen van luchtweginfecties, de hygiëne van de neus-keel-oor-organen, een rationele organisatie van het leven met uitsluiting van actief en passief roken, contact met stof, dieren en vogels, en het vermijden van schimmel, vocht en kakkerlakken in de leefruimte. Voorzichtigheid is geboden bij het gebruik van geneesmiddelen, met name penicilline-antibiotica, acetylsalicylzuur en andere NSAID's bij kinderen met atopie. De behandeling van bijkomende aandoeningen kan een aanzienlijke impact hebben op de astmacontrole: allergische bronchopulmonale aspergillose, gastro-oesofageale reflux, obesitas (beperkt aantal studies), rhinitis/sinusitis. Een belangrijk onderdeel van tertiaire preventie is regelmatige basisbehandeling met ontstekingsremmende middelen.

Eliminatiemodus

Het elimineren van huishoudelijke, epidermale en andere veroorzakende allergenen is een noodzakelijk onderdeel om bronchiale astma onder controle te krijgen en de frequentie van exacerbaties te verminderen. Volgens moderne concepten zijn eliminatiemaatregelen individueel voor elke patiënt en bevatten ze aanbevelingen om de impact van huisstofmijt, dierlijke allergenen, kakkerlakken, schimmels en andere niet-specifieke factoren te verminderen. Een aantal studies heeft aangetoond dat het niet naleven van het eliminatieregime, zelfs tegen de achtergrond van een adequate basisbehandeling, bijdroeg aan een toename van bronchiale hyperreactiviteit en een verergering van de symptomen van bronchiale astma en niet leidde tot het bereiken van volledige controle over de ziekte. Het is belangrijk om een alomvattende aanpak te hanteren, aangezien de meeste afzonderlijk toegepaste eliminatie-interventies over het algemeen onrendabel en ineffectief zijn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening op bronchiale astma

Alle kinderen ouder dan 5 jaar met terugkerende piepende ademhaling ondergaan:

• spirometrie;
• bronchusverwijdende testen;
• piekflowmetrie met zelfcontroledagboek;
• allergieonderzoek.