Acute intestinale cholecystitis

Acute acalculeuze cholecystitis vertegenwoordigt ongeveer 5-10% van alle gevallen van acute cholecystitis bij volwassenen en 30% bij kinderen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van acute acalculeuze cholecystitis

De meest voorkomende predisponerende factoren zijn kritieke aandoeningen zoals een grote extrabiliaire operatie, meervoudig trauma, uitgebreide brandwonden, een recente bevalling, ernstige sepsis, mechanische beademing en parenterale voeding. Ernstige ziekte geassocieerd met ernstige verwondingen en bacteriëmie werd waargenomen tijdens de Vietnamoorlog.

De pathogenese van de ziekte is onduidelijk en kan vele verbanden omvatten, maar het belang van factoren zoals galstagnatie tegen de achtergrond van galblaasparese, verhoogde viscositeit en lithogeniteit, en galblaasischemie is vastgesteld. De lediging van de galblaas kan verstoord zijn door spasmen van de sluitspier van Oddi na toediening van opiaten. Bij shock wordt een afname van de bloedstroom in de arteria cysticus opgemerkt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen en diagnose van acute acalculeuze cholecystitis

De symptomen van acute acalculeuze cholecystitis zouden niet moeten verschillen van die van acute calculeuze cholecystitis (koorts, leukocytose en pijn in de rechterbovenbuik). Bij een ernstig zieke patiënt die beademd wordt en narcotische pijnstillers krijgt, is de diagnose echter vaak lastig.

Bloed kan verhoogde bilirubine- en alkalische fosfatasewaarden vertonen, wat wijst op cholestase. Cholescintigrafie is minder gevoelig (40%) dan bij acute cholecystitis met steenpuisten en heeft een hoger percentage vals-positieve uitslagen. Echografie en CT helpen bij het vaststellen van de diagnose door visualisatie van verdikking van de galblaaswand (meer dan 4 mm), perivesicaal vocht of subsereus oedeem zonder ascites, intramuraal gas en slijmvliesloslating. Vanwege de moeilijkheden die gepaard gaan met het diagnosticeren van acute acalculeuze cholecystitis, is verhoogde waakzaamheid geboden, vooral bij patiënten met een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte. Acute acalculeuze cholecystitis komt vaker voor bij mannen, heeft een sterftecijfer dat twee keer zo hoog is als cholecystitis met steenpuisten en wordt vaak gecompliceerd door gangreen en perforatie van de galblaas.

Behandeling van acute acalculeuze cholecystitis

Een spoedcholecystectomie is geïndiceerd. Bij kritieke patiëntomstandigheden kan percutane cholecystotomie onder echografische controle levensreddend zijn.