Actinitische keratose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Actinische keratose (syn.: seniele keratose, zonnekeratose) ontwikkelt zich als gevolg van langdurige blootstelling van blootgestelde huiddelen aan ultraviolette straling, meestal bij mensen ouder dan 50 jaar. Het is een voorstadium van kanker en wordt gekenmerkt door de vorming van droge, ruwe, vlakke of licht verheven plekjes of plaatjes op de huid, die veelkleurig kunnen zijn (van rood tot bruin) en vaak in grootte variëren van enkele millimeters tot enkele centimeters.

Actinische keratosen zijn een waarschuwingssignaal voor mogelijke vormen van huidkanker, waaronder huidkanker. Hoewel niet alle actinische keratosen zich per se tot kanker ontwikkelen, vereisen ze aandacht en behandeling om mogelijke complicaties te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken actinische keratose

Actinische keratose ontstaat meestal door langdurige en herhaalde blootstelling van de huid aan ultraviolette (UV) straling van de zon. De belangrijkste oorzaken zijn:

1. Langdurige blootstelling aan de zon: Regelmatige en langdurige blootstelling aan de zon zonder bescherming tegen UV-straling kan leiden tot cumulatieve schade aan de huid.
2. Herhaalde zonnebrand: Het is extra belangrijk om zonnebrand te vermijden.
3. Huidveranderingen met de leeftijd: Naarmate we ouder worden, verliest de huid haar natuurlijke vermogen om zichzelf te beschermen tegen UV-straling, waardoor oudere mensen vatbaarder zijn voor het ontwikkelen van actinische keratose.
4. Genetische aanleg: Erfelijkheid kan een rol spelen bij het ontstaan van deze aandoening. Als familieleden vergelijkbare gezwellen hebben gehad, loopt u mogelijk een verhoogd risico.
5. Lichte huid: Mensen met een lichte huid en minder melanine in hun huid zijn gevoeliger voor schade door UV-straling en hebben daardoor meer kans op actinische keratose.
6. Andere risicofactoren: Risicofactoren zijn onder andere langdurige blootstelling aan de zon in warme klimaten, frequent gebruik van zonnebanken en bestralingsbehandelingen.

Het vermijden van langdurige en intensieve blootstelling aan UV-straling en het goed beschermen van de huid in de zon zijn belangrijke preventieve maatregelen tegen deze ziekte.

Pathogenese

Pathomorfologie. De belangrijkste veranderingen in de epidermis zijn haarden van desorganisatie van epitheelcellen met atypie van de kernen van de laag van Maligius. De volgende varianten van actinische keratose worden onderscheiden: hypertrofische, atrofische en bowenoïde, lichenoïde variant.

Bij de hypertrofische variant overheerst hyperkeratose met parakeratosehaarden. Lichte papillomatose wordt opgemerkt. De epidermis is ongelijkmatig verdikt met proliferatie van epidermale uitsteeksels in de dermis. Epitheelcellen verliezen polariteit, polymorfisme en atypie worden tussen de epitheelcellen waargenomen. Soms worden verdikking van de granulaire laag en perinucleair oedeem waargenomen.

De atrofische variant wordt gekenmerkt door epidermale atrofie, atypie van de cellen in de basale laag, die zich in de vorm van buisvormige structuren in de lederhuid kunnen verspreiden. Vaak worden er scheurtjes en lacunes onder de basale laag aangetroffen, wat lijkt op de ziekte van Darier.

De Bowenoïde variant verschilt histologisch niet van de ziekte van Bowen. De lichenoïde variant verschilt klinisch en histologisch nauwelijks van lichen planus. Deze variant wordt alleen gekenmerkt door atypie van de epitheelcellen.

Bij alle varianten van actinische keratose wordt in de dermis een basofiele vernietiging van collageen en een dicht ontstekingsinfiltraat, voornamelijk bestaande uit lymfocyten, waargenomen.

Histogenetisch is actinische keratose geassocieerd met de epidermis. Differentiële diagnose wordt gesteld met keratotisch papilloom, seborroïsche keratose en de ziekte van Bowen.

Symptomen actinische keratose

De laesies bevinden zich meestal op het gezicht en de handruggen, minder vaak op het onderste derde deel van de onderarmen, en zijn scherp begrensde, droge, erythemateuze, licht geïnfiltreerde plekjes of plaques van kleine omvang, bedekt met stevig vastzittende geelbruine schilfers, na verwijdering waarvan puntbloedingen optreden. De aangrenzende huidgebieden zijn onder invloed van langdurige blootstelling aan zonlicht vaak atrofisch met teleangiëctasieën en dyschromie. Actinische keratose kan zich ontwikkelen tot plaveiselcelcarcinoom en basalioom ontwikkelt zich minder vaak.

Diagnostics actinische keratose

De diagnose wordt meestal gesteld op basis van een visueel onderzoek van de huidafwijkingen door een arts, meestal een dermatoloog. De arts zal de volgende stappen volgen om de diagnose te stellen:

1. Visueel onderzoek: De arts zal de huid beoordelen en zoeken naar vlekken, wratten of plaques die kunnen wijzen op actinische keratose. Hij of zij kan ook de kleur, grootte, vorm en textuur ervan beoordelen.
2. Dermoscopie: Om huidafwijkingen nader te onderzoeken, kan uw arts een dermatoscoop gebruiken. Daarmee wordt het beeld vergroot, zodat u de tekenen van actinische keratose nauwkeuriger kunt identificeren.
3. Biopsie: In sommige gevallen kan uw arts besluiten een biopsie uit te voeren om de diagnose te bevestigen of huidkanker uit te sluiten. Bij een biopsie wordt een klein stukje weefsel weggenomen voor onderzoek in een laboratorium.
4. Fotografie: Soms maakt uw arts foto's van actinische keratosen om de voortgang te documenteren en te controleren.

Bij de diagnose is het belangrijk om te beseffen dat dit een voorstadium van huidkanker is en dat er maatregelen moeten worden genomen om deze te behandelen en onder controle te houden. Bovendien kan actinische keratose een indicatie zijn van een verhoogd risico op huidkanker. Het is daarom belangrijk om regelmatig dermatologisch onderzoek te laten doen en preventieve maatregelen te nemen tegen huidkanker, zoals bescherming tegen de zon en het vermijden van zonnebrand.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose omvat het identificeren en onderscheiden van deze precancereuze huidaandoening van andere dermatologische aandoeningen. Het is belangrijk om nauwkeurig diagnostisch onderzoek uit te voeren om de juiste behandeling te kiezen. Hieronder volgen enkele aandoeningen en ziekten waarvoor differentiële diagnose van actinische keratose mogelijk is:

1. Basaalcelcarcinoom (BCC): Basaalcelcarcinoom is de meest voorkomende vorm van huidkanker. In een vroeg stadium kan het lijken op AK, dus het is belangrijk om een biopsie te doen voor een nauwkeurige diagnose.
2. Plaveiselcelcarcinoom: Dit is een agressievere vorm van huidkanker die actinische keratose kan nabootsen. Een biopsie en aanvullend onderzoek kunnen helpen bij het onderscheid tussen de twee.
3. Seborroïsche keratosen: Seborroïsche keratosen kunnen eenzelfde uiterlijk hebben als AK, maar ze bevinden zich meestal op een andere locatie en worden niet veroorzaakt door blootstelling aan de zon.
4. Keratoacanthoom: Dit is een snelgroeiende huidtumor die kan lijken op AK. Een biopsie kan de twee onderscheiden.
5. Postinfectieuze en posttraumatische huidveranderingen: Bepaalde huidaandoeningen kunnen lijken op AK, vooral na blootstelling aan een infectie of trauma. In dit geval is het belangrijk om de medische voorgeschiedenis te bestuderen en indien nodig aanvullend onderzoek te doen.
6. Lichen planus (lichen planus): Dit is een chronische dermatologische aandoening die mogelijk vergelijkbare kenmerken heeft als AK. Voor de diagnose kan ook een biopsie nodig zijn.
7. Zwarte vlekken of melanocytaire naevi: onschuldige moedervlekken en huidvlekken die op AK kunnen lijken, maar ze hebben andere kenmerken.

Om actinische keratose nauwkeurig te diagnosticeren en andere aandoeningen uit te sluiten, dient u een gekwalificeerde dermatoloog te raadplegen. Een biopsie en aanvullend laboratoriumonderzoek kunnen nodig zijn voor een definitieve diagnose.

Behandeling actinische keratose

De behandeling van actinische keratose (zonnekeratose) kan verschillende methoden omvatten, en de keuze voor een bepaalde methode hangt af van de kenmerken van de huidlaesies, hun aantal en locatie, en de individuele kenmerken van de patiënt. De belangrijkste behandelmethoden worden hieronder vermeld:

1. Cryotherapie (bevriezing): Deze behandeling bestaat uit het gebruik van vloeibare stikstof om tumoren te bevriezen en te vernietigen. Bevroren gezwellen sterven vaak af en schilferen binnen een paar weken af.
2. Crèmes gebruiken: Speciale crèmes en zalven met zuren, zoals 5-fluorouracil of imiquimod, worden gebruikt om de tumor te behandelen. Deze medicijnen worden op de aangetaste huid aangebracht en kunnen de tumor helpen verminderen.
3. Lasertherapie: Laserverwijdering kan een effectieve methode zijn. De laserstraal wordt gebruikt om de keratosen op specifieke plekken te richten.
4. Chirurgische verwijdering: Als de tumoren groot zijn of diep in de huid zitten, kunnen ze operatief verwijderd worden.
5. Fotodynamische therapie: Bij deze methode wordt een fotosensibiliserend medicijn op de huid aangebracht en worden de laesies vervolgens bestraald met een laser of andere lichtbron, waardoor ze worden vernietigd.
6. Elektrocoagulatie: Deze methode gebruikt elektrische stroom om actinische keratosen te verwijderen.
7. Behandeling van de huid met vloeibare stikstof (cryochirurgie): De arts brengt vloeibare stikstof rechtstreeks op de huid aan om tumoren te vernietigen.
8. Medicijnen: In sommige gevallen worden plaatselijke medicijnen zoals retinoïden gebruikt om de grootte en het aantal gezwellen te verminderen.

Tijdens de behandeling is het belangrijk om de adviezen van uw arts op te volgen, regelmatig op controle te gaan en uw huid goed te verzorgen. Het is ook belangrijk om preventieve maatregelen tegen huidkanker te nemen, zoals bescherming tegen de zon en regelmatige dermatologische onderzoeken.

Het voorkomen

Preventie van actinische keratose omvat het beschermen van de huid tegen ultraviolette (uv) straling van de zon en het minimaliseren van blootstelling aan andere risicofactoren. Hier zijn enkele aanbevelingen voor preventie:

1. Gebruik zonnebrandcrème: Smeer regelmatig zonnebrandcrème op je huid. Gebruik producten met een breedspectrum UVA/UVB-bescherming en een hoge SPF (zonbeschermingsfactor).
2. Beperk de tijd in de zon: vermijd langdurige blootstelling aan de zon, vooral tijdens de piekuren (10.00 tot 16.00 uur). Blijf in de schaduw en draag beschermende kleding, waaronder een breedgerande hoed en een zonnebril.
3. Vermijd zonnebrand: Vermijd zonnebrand, aangezien dit het risico op actinische keratose en huidkanker kan vergroten.
4. Gebruik zonbescherming in uw dagelijkse leven: Naast zonnebrandcrème kunt u ook zonnebrandcrèmes, kleding en accessoires gebruiken die bescherming bieden tegen UV-straling.
5. Zelfonderzoek van de huid: Controleer uw huid regelmatig op nieuwe of veranderende gezwellen. Raadpleeg onmiddellijk een arts als u verdachte veranderingen opmerkt.
6. Vermijd zonnebanken: Gebruik van zonnebanken verhoogt het risico op actinische keratose en huidkanker. Het wordt aanbevolen om zonnebanken te vermijden.
7. Zorg voor een gezonde levensstijl: Zorg voor een gezonde levensstijl, inclusief een gezond dieet, niet roken en matig alcoholgebruik. Deze factoren kunnen bijdragen aan een gezonde huid.
8. Regelmatige dermatologische controles: Ga regelmatig naar een dermatoloog om de conditie van uw huid te laten controleren en nieuwe gezwellen op te sporen.

Preventie is een belangrijke stap in het verminderen van het risico op het ontwikkelen van voorstadia van huidkanker. Door de bovenstaande stappen te volgen, beschermt u uw huid tegen de schadelijke effecten van uv-straling en houdt u deze gezond.

Prognose

De prognose van actinische keratose (zonnekeratose) varieert afhankelijk van verschillende factoren, zoals de grootte, het aantal en de locatie van de laesies, evenals de respons op behandeling en preventie. Het is belangrijk om te begrijpen dat deze laesies een voorstadium van huidkanker zijn en dat hun prognose verband houdt met het risico op het ontwikkelen van huidkanker, met name plaveiselcelcarcinoom.

De voorspelling kan als volgt zijn:

1. Ontwikkeling van huidkanker: Het grootste gevaar van deze tumoren is hun vermogen om te evolueren tot plaveiselcelcarcinoom van de huid. Niet alle actinische keratosen ontwikkelen zich echter tot kanker, en het risico hierop hangt van veel factoren af.
2. Effectieve behandeling: Door tijdig een arts te raadplegen en de tumor effectief te behandelen, kunt u de voortgang ervan en de ontwikkeling van huidkanker voorkomen.
3. Preventie: Door preventieve maatregelen te nemen, zoals bescherming tegen de zon en regelmatige dermatologische onderzoeken, kunt u het risico verkleinen dat deze gezwellen terugkomen en huidkanker ontstaan.
4. Individuele kenmerken: De prognose hangt ook af van de individuele kenmerken van de patiënt, waaronder zijn of haar genetische aanleg voor huidkanker en het vermogen om huidafwijkingen te genezen.
5. Volg het advies van uw arts op: Het is belangrijk om het advies van uw arts op te volgen, de voorgeschreven behandelingen te volgen en u regelmatig medisch te laten controleren.

Algemene aanbevelingen voor patiënten zijn onder meer regelmatige controle door een dermatoloog, preventieve maatregelen zoals zonbescherming en een effectieve behandeling. Vroege opsporing en behandeling spelen een belangrijke rol bij het voorkomen van huidkanker en het verbeteren van de prognose.

Enkele klassieke boeken en auteurs op het gebied van oncologie die nuttig kunnen zijn

1. "Cancer: Principles & Practice of Oncology" (Boek over de principes en praktijk van oncologie) - Auteurs: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
2. "De keizer aller ziekten: een biografie van kanker" - door Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Auteurs: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde en anderen.
4. "Principes en praktijk van gynaecologische oncologie" - Auteurs: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
5. "De biologie van kanker" - Auteur: Robert A. Weinberg
6. "Klinische oncologie" - Auteurs: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
7. "Oncologie: een op bewijs gebaseerde benadering" - Auteurs: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.

Referenties

• Chissov, VI Oncologie: nationale gids. Korte uitgave / redactie door VI Chissov, MI Davydov - Moskou: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenereologie. Nationaal leiderschap. Korte editie / red. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskou: GEOTAR-Media, 2020.