Acne (acne)

Acne is een chronische, recidiverende huidziekte, voornamelijk bij jonge mensen, als gevolg van overproductie van talg en blokkering van hyperplastische talgklieren met daaropvolgende ontsteking.

Acne ontwikkelt zich in seborrheic gebieden tegen de achtergrond van seborrhea (hyperproductie van talg met hyperplastische talgklieren), die kan optreden tegen de achtergrond van functionele of organische endocriene stoornissen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Oorzaken mee-eters

Het is bekend dat testosteron het belangrijkste hormoon is, dat de afscheiding van talg verhoogt. Voor dit sekshormoon zijn er receptoren op het membraan van sebocyten. In wisselwerking met de receptor op het oppervlak van de cel producerende talg, wordt testosteron onder de werking van het enzym 5-alpha-reductase omgezet in zijn actieve metaboliet - dehydrotestosteron, die de secretieproductie direct verhoogt. De hoeveelheid biologisch actief androgeen, evenals de gevoeligheid van de sebocytreceptoren ervoor, en de activiteit van 5-alfa-reductase, die de secretiesnelheid van de talgklieren bepalen, zijn genetisch bepaald. Over het algemeen kan hormonale regulatie van talgafscheiding plaatsvinden op vier niveaus: de hypothalamus, hypofyse, bijnierschors en geslachtsklieren. Daarom zal elke verandering in de hormonale achtergrond, die leidt tot veranderingen in het gehalte aan androgenen, indirect de secretie van talg beïnvloeden. Tijdens de puberteit, wanneer de individuele hormonale status van een persoon wordt gevormd, is er een verhoogd vetgehalte van de huid. Met seborrhea neemt de hoeveelheid onverzadigde vetzuren af en houdt het geheim van de talgklieren op te werken als een biologische rem.

Acne kan ook optreden bij het innemen van verschillende medicijnen. Medicinale acne optreden bij patiënten die lange tijd wordt oraal glkzhokortikosteroidnye hormonen (zogenaamde steroïd acne), anabole steroïden, anti of anti-epileptica (isoniazide, rifampicine, ethambutol, fenobarbital), azathioprine, cyclosporine A, chloralhydraat, lithiumzouten, jood preparaten broom, chloor, bepaalde vitaminen, in het bijzonder - D3, B1, B2, B6, B12.

Secrete exogene acne, die zich ontwikkelen in contact met de huid van verschillende stoffen met comedogeen effect comedogeen effect als gevolg van verhoogde hyperkeratose aan de monding van de haarfollikels en talgklieren occlusie. Deze actie heeft verschillende motoroliën en smeermiddelen, teervoorbereidingen, evenals cosmetica die vetten bevatten (vetzuurpoeder, blozen, schaduwen, enz.). Zeep met reinigingsmiddelen heeft ook een comedogeen effect.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenese

In de pathogenese van acne-vorming kunnen de belangrijkste mechanismen worden onderscheiden:

1. Hyperproductie van talg met hyperplastische talgklieren. Dit is de belangrijkste, langdurige link in de pathogenese van acne. Een hoge excretie van talg is het resultaat van het gecombineerde effect van een individuele hormonale status op de talgklieren.
2. Folliculaire hyperkeratose. Aanzienlijke veranderingen in de barrière-eigenschappen van de huid leiden tot compensatoire proliferatie en keratinisatie van het epitheel in het trechtergebied van de haarfollikel. Aldus worden micromedicamenten gevormd, die niet klinisch zichtbaar zijn. In de toekomst worden uit de micro-comedonen comedonen gevormd (open en gesloten)
3. Reproductie van micro-organismen. De belangrijkste rol in de ontwikkeling van ontstekingen wordt gespeeld door Propyonibactertum acnes, die grampositieve vaste lipofiele staven en facultatieve aneroben zijn. De occlusie van de mond van het haarzakje en de opeenhoping van talg in het haar creëren de voorwaarden voor de reproductie van deze micro-organismen in het haarzakje. Al in het stadium van micromedicijnen wordt kolonisatie van P. Acnes in de follikel opgemerkt, waarvan de schalen toenemen in gesloten en open comedonen. Daarnaast is er op de huid en in de haarfollikels te detecteren saprofytische micro-organismen zoals schimmels van het geslacht Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, nemen ook deel aan de ontwikkeling van een ontsteking in acne.
4. Ontstekingsprocessen in en rond de talgklieren. P. Acnes vermenigvuldiging leidt tot metabole activiteit toegenomen, dit resultaat is om verschillende soorten chemicaliën te scheiden - ontstekingsmediatoren. Blijvende schade aan de haarfollikel epitheel trechter P. Acnes enzymen, vrije vetzuren, lytische enzymen, neutrofielen en macrofagen, vrije zuurstofradicalen, hydroxylgroepen, superoxide waterstofperoxide tot het behoud van het ontstekingsproces. Daarnaast is de inhoud van de haar- follikel vanwege verminderde epitheliale permeabiliteit en dringt in de lederhuid veroorzaakt ook een ontstekingsrespons. Benadrukt moet worden dat de ontsteking kan optreden in elk stadium van acne, dus kan het in de oppervlakkige en diepe lagen van de dermis en onderhuid zelfs, dat vele klinische uitingen resultaten vloeien.

Acne is een manifestatie die niet alleen kenmerkend is voor de adolescentie. Ze kunnen verschijnen bij volwassenen. Dit gebeurt in de regel tegen de achtergrond van endocriene stoornissen, waarbij seborroe voorkomt. Bij vrouwen worden polycysteuze eierstokken geïdentificeerd in combinatie met anovulatoire menstruatiecycli en hirsutisme, adrenale hyperplasie, hypofyse-adenoom. In sommige gevallen moeten bijnier- of eierstoktumoren ook worden uitgesloten bij volwassen vrouwen die resistent zijn tegen therapie. Bij mannen kan hyperplasie van de bijnier en androgeen producerende tumoren worden vastgesteld.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomen mee-eters

Acne in de kindertijd (acne neonatorum en acne infantum) zijn zeldzaam. In de periode van pasgeborenen wordt aangenomen dat het optreden van deze huiduitslag geassocieerd is met hormonale crisisverschijnselen of, in zeldzame gevallen, overmatige uitscheiding van testosteron in de intra-uteriene periode. De hormonale crisis wordt veroorzaakt door een sterke daling van de oestrol in het bloed van pasgeborenen gedurende de eerste levensweek. Door in utero overdracht van oestrogene hormonen van de eierstokken, placenta en hypofyse moeder naar de foetus, kan de pasgeborene tussen de derde en achtste dag van het leven van een aantal fysiologische aandoeningen die de periode van seksuele cozrevaniya lijken te zijn. Zulke aandoeningen omvatten borstopstapeling, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, voorbijgaand oedeem en acne. Uitbarstingen zijn voornamelijk gesloten comedonen op de wangen, minder vaak op het voorhoofd en de kin. Gesloten comedonen, sommige auteurs noemen vettige cysten. Deze elementen verschijnen na de geboorte bij 50% van de pasgeborenen en hebben de vorm van papels van parelmoerachtige of gelige kleur.

Uitbarstingen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, ze zijn vaak gegroepeerd, lopen meerdere dagen of na 1.5-2 weken. In sommige gevallen kunnen er papulaire en pustuleuze elementen verschijnen. Ze worden spontaan opgelost, in de meeste gevallen zonder littekens, in een paar weken of maanden en vereisen daarom zelden behandeling.

Soms komt acne later, in de 3e 6e maand van het leven van het kind, voort, wat soms behoorlijk ernstige laesies veroorzaakt die lang aanhouden (tot 5 jaar). Uitbarstingen kunnen worden geassocieerd met aangeboren adrenale hyperplasie of een androgeenproducerende tumor, dus een kind met acne moet in detail worden onderzocht. De verklaring dat dit proces in de toekomst de ernstige vorm van acne voorafschaduwt, is controversieel.

[20], [21], [22]

Acne bij adolescenten

Jeugdige of vulgaire acne is een veel voorkomende pathologie: een derde van de adolescenten in de leeftijd van 12-16 jaar lijdt aan acne waarvoor behandeling nodig is. Bij meisjes verschijnen mee-eters eerder dan bij jongens: op 12-jarige leeftijd worden mee-eters waargenomen bij 37,1% van de meisjes en 15,4% van de jongens en bij 16 jaar - respectievelijk in 38,8 en 53,3%. Bij 75% van de adolescenten wordt acne alleen op het gezicht waargenomen en 16% - op het gezicht en op de rug. In de meeste gevallen is de uitslag verdwenen spontaan tot 20 jaar, maar soms is de ziekte kan duren voor een lange tijd: ongeveer 5% van de vrouwen en 3% van de mannen 40-49 jaar met klinische verschijnselen van acne, en soms de zogenaamde "fysiologische acne" merkte tot 60 jaar jaar. In dit geval wordt dit type acne aangeduid als acne adultorum. Klinisch jeugdige acne manifesteert zich door comedonen, papulopustulaire acne, minder vaak induceerbare en phlegmonous elementen.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Acne bij volwassenen

Acne van volwassenen is een acne die bestaat vóór de volwassenheid of het eerst verschijnt bij volwassenen. Soms is er een "lichte" kloof tussen de palingen van de adolescentie en de latere hervatting van de huiduitslag. De belangrijkste kenmerken van acne bij volwassenen zijn als volgt:

• hoge frequentie van seizoensgebonden exacerbaties en exacerbaties na instraling, lage frequentie van exacerbaties op de achtergrond van voedingsfouten;
• de aanwezigheid van bijkomende ziekten, die de pathogenetische achtergrond bepalen voor de ontwikkeling van acne;
• medicijnen innemen die medicijnacne veroorzaken;
• exacerbaties tegen de achtergrond van de menstruatiecyclus bij vrouwen met acne tarda;
• een significant effect van acne op de kwaliteit van leven.

Klinisch wordt volwassen acne gekenmerkt door zogenaamde late (acne tarda), inverse en conglobata acne. Late acne komt vaker voor bij vrouwen. Ongeveer 20% van de volwassen vrouwen melden regelmatige verschijning van acne op het onderste deel van het gezicht voor 2-7 dagen voor de menstruatie, en de geleidelijke verdwijning van laesies in het begin van de volgende menstruele cyclus. In sommige gevallen is acne permanent. In principe zijn deze patiënten herkend en papulaire papulopustuleznye elementen, maar kan-en nodulaire cystic acne onthullen vaak sochetannye klinische verschijnselen: melasma, acne, rosacea, seborrhea, hirsutisme (Marsh-syndroom). Patiënten met late acne worden ook gediagnosticeerd met androgenetische alopecia. Patiënten die lijden aan asne tarda moeten zorgvuldig worden onderzocht.

In de classificatie van Plewig en Kligman, onder klinische variëteiten van acne bij volwassenen, wordt een klinische variant zoals pyoderma faciale onderscheiden. Het is mogelijk dat het niet helemaal correct is om dit formulier naar variëteiten van acne te verwijzen. De etiologie is niet volledig begrepen. In de meeste gevallen zijn pyogene microflora, endocriene en immuunstoornissen niet de oorzaak van de ziekte. Sommige onderzoekers geloven terecht dat pyoderma faciale een van de meest ernstige vormen van rosacea conglobata is. Deze hypothese wordt bevestigd door het feit dat patiënten geen comedonen hebben, bovendien wordt het begin van de ziekte voorafgegaan door aanhoudend erytheem. Vrouwen zijn vaker ziek in de leeftijd van 20 tot 40 jaar. Klinisch wordt deze vorm gekenmerkt door een scherpe, soms bijna bliksemsnelle aanvang. In het centrale deel van het gezicht verschijnen het eerste oppervlak en diepe papulopustulaire elementen op de erythemateuze achtergrond, dan knopen en grote conglomeraten bestaande uit knopen en fluctuerende cystische formaties. De uitslag is duidelijk afgebakend van de omringende niet-geïnfecteerde huid. Comedones zijn afwezig. Er zijn geen uitslag op de borst en rug. Er zijn geen algemene symptomen. Huiduitslag wordt langzaam opgelost, binnen 1-2 jaar.

De algemene kenmerken van acne bij volwassenen zijn de combinatie van acne met tekenen van uitdroging van de huid als gevolg van irrationele basiszorg, evenals tekenen van huidveroudering. Bij langdurig beloop, littekens en post-inflammatoire hyperpigmentatie is een hoge frequentie van acneontsteking kenmerkend. Bovendien wordt bij volwassenen exogene acne (mechanisch, medicamenteus, enz.) Vaker geregistreerd dan bij kinderen en adolescenten.

[31], [32], [33], [34], [35]

Vormen

Acne uitslag is voornamelijk gelokaliseerd in Seborrheic gebieden. Het kan worden gecombineerd met een verhoogde talgachtige glans van de huid. Er zijn de volgende soorten acne:

• komedie (comedo) of acne comedonica;
• papulaire en papulopustulaire acne (acne papulosa et pustulosa);
• acne indurative;
• conglobata acne (acne conglobaten);
• fulminante acne (acne fulminans);
• omgekeerde acne (acne inversum), of suppuratieve hydradenitis (hidradenitis etterende);
• anderen.

Comedo (zwarte of eters) niet-inflammatoire elementen als gevolg van verstopping van de monden van de haarfollikels. De eerste histologische manifestaties van acne microcomedones leidt uiteindelijk tot de ontwikkeling van zogenaamde "gesloten" comedonen, kan waarvan de inhoud niet ongehinderd op het huidoppervlak als gevolg van sterk vernauwde monding van de follikel. Het zijn niet-inflammatoire knobbeltjes met een dichte consistentie van maximaal 2 mm in diameter. De geleidelijke stijging van deze knobbels in deze volumes door veelvuldig talgproductie leidt tot een toename van de druk op de klier wanden en schept voorwaarden voor de omzetting van de meeste elementen en papulaire papulopustuleznye en benedendeel - een "otkrtye" comedonen ( "black aal").

Papulaire en pustulaire acne is een gevolg van de ontwikkeling van ontstekingen van verschillende mate van expressie rond "gesloten", minder vaak "open" comedonen. Ze manifesteren zich door de vorming van kleine inflammatoire papels en puisten. Met een milde vorm van de ziekte wordt papulopustulaire acne opgelost zonder littekenvorming. In een aantal gevallen, wanneer het oppervlak perifolliculair deel van de dermis beschadigd is als gevolg van een ontstekingsreactie, kunnen oppervlakkige punt atrofische littekens verschijnen.

Indurative palingen worden gekenmerkt door de vorming van diepe bolvormige infiltraten in het gebied van cystisch veranderde talgklieren, de uitkomst van hun purulente ontsteking is altijd de vorming van littekens of huidatrofie. Op plaatsen van infiltratie kunnen zich met pus gevulde blaasjes vormen en samensmelten (phlegmonale acne).

Conglobata (of opgehoopte) acne is een manifestatie van ernstige acne. Ze worden gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van meervoudig opgehoopte, diep gelegen en communicerende ontstekingsknooppunten met grote gegroepeerde comedonen. De laesies kunnen zich niet alleen op seborroïsche locaties bevinden, maar ook op de huid van de rug, de buik en de ledematen, met uitzondering van de handpalmen en de voetzolen. De uitkomst voor de oplossing van de meeste van deze elementen zijn atrofische of hypertrofische en keloïde littekens. Manifestaties van deze vorm van de ziekte nemen niet altijd af na de puberteit, ze kunnen terugkeren tot de leeftijd van 40 jaar, en soms gedurende het hele leven.

Bliksemacne (acne fulminans) is een zeldzame en ernstige vorm van acne. De ziekte wordt gekenmerkt door een plotseling begin, het optreden van ulcera-necrotische elementen voornamelijk op de romp en veel voorkomende symptomen. Op de huid van de rug, borst, zijden van nek en schouders verschijnen op een erythemateuze achtergrond pustuleuze uitbarstingen, evenals talrijke, snel zweren, papuleus en nodulaire acne. Kenmerkend voor de afwezigheid van huiduitslag op het gezicht. De etiologie is niet helemaal duidelijk. Er wordt gesuggereerd dat in de pathogenese van de ziekte de rol wordt gespeeld door infectieuze-allergische of toxisch-allergische mechanismen. Het is bekend dat acne-fuhninanen vaker voorkomen bij patiënten met ernstige chronische ziekten (de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, enz.). Sommige patiënten vóór het verschijnen van acne-fulminans namen echter antibiotica van de tetracyclineserie, synthetische retinoïden en androgenen in. De ziekte ontwikkelt zich snel. Het klinische beeld van de ziekte wordt gedomineerd door intoxicatieverschijnselen bijna altijd waargenomen toename van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C, in strijd met het algemene conditie van de patiënt, zijn er arthralgias, ernstige spierpijn, buikpijn (deze verschijnselen verdwijnen tijdens het gebruik van salicylaten), gewichtsverlies, anorexia. Bij sommige patiënten kunnen erythema nodosum en hepatosplenomegalie optreden, osteolytische processen in de botten ontwikkelen zich; klinische analyse van bloed waargenomen leukocytose, soms tot reactie verhogen van ESR en gereduceerde hemoglobine leukemoid, bloedkweken geven meestal negatief. Genezende laesies gaan vaak gepaard met de vorming van vele waaronder keloïden.

Inverse acnes (acne Inversum) of suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa), geassocieerd met een secundaire laesie apocriene zweetklieren zijn dezelfde als en talgklieren in verband met haarfollikels. Aanvankelijk daar occlusie en scheuren de follikelwand, infiltratie van ontstekingscellen ongeveer residuen follikel apocriene zweetklieren zijn betrokken bij het proces opnieuw. Verschillende bacteriën kunnen worden gezaaid vanuit de laesie focus, maar ze worden doorverwezen naar secundaire infectie. Deze ziekte ontwikkelt zich na een periode van puberteit en wordt meestal gecombineerd met ernstige vormen van acne met een verhoogd lichaamsgewicht. Bijdragende factoren kunnen zijn wrijvingskleding of jeuk op de juiste locaties (okselholtes, perineale gebieden, navel, areola-melkklieren). De ziekte begint meestal met pijnlijke, tuberculeuze subcutane infiltraten, die op het oppervlak van de huid worden geopend met de vorming van een fistelige opening. Kenmerkende purulente of bloederige etterende afscheiding. Als gevolg van ontsteking vormen zich fistels met de vorming van ingeklapte littekens. De ziekte verloopt chronisch, verloopt langzaam en is in wezen een vorm van chronische abcessed pyodermie.

Beschrijvend verschillende manifestaties van acne, kan men niet nalaten om hun specifieke variëteit te vermelden of, eerder, de complicatie - het geëxporteerde venster. Deze acne komt vooral voor bij patiënten die geneigd zijn zelfs minimale huiduitslag te ontvluchten. In dit geval kan het kammen van verschillende diepten tegen de achtergrond zijn van reeds bestaande acne en zelfs zonder deze. Deze klinische vorm kan worden geassocieerd met obsessief-compulsieve stoornissen of wijzen op een ernstiger psychiatrische pathologie. Daarom is het voor patiënten met ekskoriirovannymi Aalen aan te raden om een psychotherapeut of psychoneuroloog te raadplegen.

[36], [37], [38], [39]

Complicaties en gevolgen

In cosmetologie is de term "post-acné" gebruikt, die verwijst naar het symptomatische complex van secundaire huiduitslag die zich ontwikkelen als gevolg van de evolutie of therapie van verschillende vormen van de ziekte. De meest frequente manifestaties van post-acne omvatten secundaire pigmentatie en littekens.

Hyperpigmentatie kan optreden als gevolg van inflammatoire papulopustulaire acne en is vaak behoorlijk persistent. Het uiterlijk wordt bevorderd door actieve bezonning, extrusie, ontvelling van individuele acne. Hyperpigmentatie is kenmerkend voor mensen met een donkere huid en zogenaamde late acne (acne tarda), die zich ontwikkelen bij volwassen vrouwen op de achtergrond van endocriene disfuncties. Gepigmenteerde vlekken na acne moeten worden onderscheiden van andere secundaire pigmentatie na acute en chronische inflammatoire dermatosen, van solaire lentigines, sproeten, border nevuses.

Littekens na acne

Met een milde vorm van de ziekte wordt papulopustulaire acne meestal opgelost zonder littekenvorming. In sommige gevallen, wanneer het perifolliculaire deel van het oppervlak van de dermis beschadigd is als gevolg van een ontstekingsreactie, kunnen kleine punt-atrofische littekens (ijspikkenlittekens) verschijnen. Dergelijke manifestaties moeten worden onderscheiden van de poreuze huid, wat een gevolg kan zijn van de uitdroging. In dit geval wordt de huid - meestal in de wangen, voorhoofd minder kin - grijsachtige kleur, verdikt, heeft een "poreus" vorm (denken aan sinaasappelschil). Atrofische, keloid, "wreed" (papillair, ongelijke litteken met bruggen), met "gesloten" in deze comedonen - Na het oplossen van induratum worden phlegmonous en conglobata acne littekens anders gevormd. Atrofische littekens zijn vaak gedepigmenteerd. Ze moeten worden gedifferentieerd van onbedorven secundaire vlekken, perifolliculaire elastosen, vitiligo. Hypertrofische en keloïde littekens moeten worden onderscheiden van induceerbare acne, waar dan ook. De belangrijkste punten van differentiële diagnose zijn de gladheid van het huidpatroon, kenmerkend voor het litteken.

In de bredere betekenis van het woord 'post-act' kunnen verschillende andere huidveranderingen worden overwogen. In het bijzonder kunnen atheroma en milium ook worden beschermd na het verdwijnen van inflammatoire acne.

Milium is een geile cyste van de epidermis. Ze zijn verdeeld in primaire en secundaire Primaire milium zijn ontwikkelingsstoornissen en bestaan vanaf de geboorte of verschijnen in de periode van de puberteit. Ze zijn gelokaliseerd op de huid van de oogleden en rond de ogen, soms op de stam en geslachtsorganen. Secundaire miliums ontwikkelen zich met acne, chronische eenvoudige dermatitis, sommige bulleuze dermatosen, als complicaties van laser-dermabrasie, diepe peeling. Klinisch gezien zijn miliums meervoudige, witte, bolvormige, dichte knobbeltjes met de grootte van een speldenknop. Milium op de achtergrond en na acne zijn voornamelijk gelokaliseerd op het gezicht (wangen, whisky, kin, in de onderkaak, enz.). Onderscheid secundaire miliums van echte geile cysten, die een ontwikkelingsstoornis zijn, evenals gesloten comedonen. In het geval van comedonen is verdere externe therapie voor acne met het gebruik van kadonololytische geneesmiddelen en reinigingsprocedures geïndiceerd.

[40], [41], [42], [43], [44]

Atheroma

Atheroma (atheroma, epidermoïde cyste, talgcyste, folliculaire cyste, tricholemale cyste) is een retinale cyste van de talgklier. Het ontwikkelt zich vaak op het gezicht, het wordt klinisch gemanifesteerd door een pijnloos, niet-inflammatoir knobbeltje of een knoop van dichte consistentie. Vaak is comedo in het centrum van de cyste te zien. Bij het verwijderen van comedo wordt een opening gevormd, waaruit, wanneer de cyste wordt geperst, een pasteuze, witachtige massa met een onaangename geur vrijkomt. Wanneer het wordt geïnfecteerd, wordt de formatie rood, wordt het pijnlijk en wordt de capsule gesoldeerd aan de omliggende weefsels. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd tussen atheroma en dermoid cyste, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, basale cel, cilinder. Festher atheroma moet worden onderscheiden van een inductieve paling en een abscessed kook.

Het symptoomcomplex 'post-act' is dus een breed begrip. Het beheer van patiënten omvat verschillende effecten. Wanneer u voor acnatherapie kiest, moet u altijd rekening houden met de mogelijkheid om een aantal secundaire huidveranderingen te voorkomen.

[45], [46], [47], [48], [49]

Diagnostics mee-eters

De reikwijdte van het onderzoek van patiënten, aangewezen door een dermatoloog, hangt van verschillende factoren af. Bij de diagnose van acne bij adolescenten moet, in de eerste plaats, worden geleid door de ernst van het verloop van de ziekte. Jongens met milde tot matige acne kunnen worden behandeld met standaard acnebehandeling zonder voorafgaand onderzoek. In ernstige gevallen is het belangrijk om patiënten van een endocrinoloog en gastro-enteroloog snel te raadplegen en te onderzoeken. De reikwijdte van het onderzoek moet worden bepaald door een specialist met het juiste profiel. Een dermatoloog of dermatocosmetologist kan echter collega's opdracht geven om een specifieke pathologie te onderzoeken en te corrigeren. Bijvoorbeeld, in een onderzoek van de jongens met ernstige acne endocrinoloog moeten aandacht besteden aan de pathologie van de schildklier en aandoeningen van koolhydraat metabolisme en de gastro-enteroloog moet speciale aandacht besteden aan de pathologie van de galblaas en de galwegen, giardiasis, worminfecties. Wat betreft meisjes, in geval van milde ziekte, kan standaard externe therapie worden voorgeschreven. Bij matige en ernstige getoond overleg en onderzoek door een gynaecoloog endocrinoloog (bekken echografie, geslachtshormonen etc.), een endocrinoloog (schildklierhormonen, koolhydraat metabolisme).

Bij acne bij volwassenen in gevallen van milde beloop kan externe therapie zonder onderzoek worden voorgeschreven. In geval van een matig en ernstig beloop, moet een endocrinoloog, gynaecoloog-endocrinoloog (voor vrouwen) worden onderzocht. Deze aanbeveling is te wijten aan het feit dat hormonale regulatie van talgafscheiding kan plaatsvinden op vier niveaus: de hypothalamus, de hypofyse, de bijnierschors en de geslachtsklieren. Daarom zal elke verandering in de hormonale achtergrond, die leidt tot veranderingen in het gehalte aan androgenen, indirect de secretie van talg beïnvloeden. Vrouwen worden gediagnosticeerd met polycystose in combinatie met anovulatoire menstruatiecycli en hirsutisme, adrenale hyperplasie, hypofyse-adenoom. In sommige gevallen moeten bijnier- of eierstoktumoren ook worden uitgesloten bij volwassen vrouwen die resistent zijn tegen therapie. Bij mannen kunnen schildklieraandoeningen, koolhydraatmetabolismestoornissen, adrenale hyperplasie en androgeenproducerende tumoren worden opgespoord. Een nadruk op de studie van het maagdarmkanaal moet worden gedaan in het geval van een combinatie van acne en rosacea, vooral bij mannen.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Differentiële diagnose

Acne moet worden onderscheiden van acne rosacea, papulopustuleznogo syphilides, lupus personen medicinale acne, periorale dermatitis, melkouzelkovogo sarcoïdose en andere huidziekten.

Behandeling mee-eters

Behandeling van acne omvat analyse van de geschiedenis en adequate klinische evaluatie van manifestaties: lokalisatie, hoeveelheid en type huiduitslag. Bij het verzamelen van een anamnese moet u de duur van de ziekte bepalen, waarbij u let op factoren als de impact van stress, premenstruele en seizoensgebonden exacerbaties. Bovendien is het erg belangrijk om de erfelijke aanleg te bepalen. Vrouwen moeten vertrouwd raken met de gynaecologische anamnese: menstruatiecyclus, zwangerschap, bevalling, orale anticonceptie. Patiënten moeten ook achter de vorige behandeling en de effectiviteit ervan komen.

Benadrukt moet worden dat met persistente stroom, resistentie tegen lopende therapie, ongeacht de ernst van acne, het belangrijk is om de patiënt te onderzoeken om de toestand van de pathogenetische achtergrond te beoordelen. Een klinische bloedtest, een algemene urinetest, een biochemische test moet worden toegediend in gevallen waarin systemische behandeling met antibiotica of isotretinoïne is gepland. Wat betreft orale anticonceptiva met anti-androgeen effect en anti-androgenen, moeten ze worden voorgeschreven en geselecteerd door een gynaecoloog na een geschikt onderzoek. De dermatoloog kan de gynaecoloog alleen aanraden om het gebruik van deze medicijnen te overwegen.

De arts moet er zeker van om de oorzaken van acne ernst en traag te analyseren in elke patiënt. In veel situaties is het mogelijk om het feit van de irrationele huidverzorging (veelvuldig wassen, het overmatig gebruik van scrubs, het gebruik van alcoholische oplossingen, etc ..), Het gebruik van comedogeen cosmetica, zelfbeschadiging (als deze worden veroorzaakt ekskoriirovannyh acne), niet-naleving (neobonovannoe natuurlijk onderbreking actief masseren vast medicijnen etc.), hobby onconventionele methoden (Urinotherapy et al.). In dergelijke situaties, moeten we niet meer onderzoek, en normalisatie van huidverzorging en evenwichtige pathogene therapie en, natuurlijk, een psychotherapeutische benadering van de patiënt.

Volgens de resultaten van recente studies is het significante effect van voedsel op het verschijnen van acne niet bewezen. Echter, veel patiënten geassocieerd verergering van acne van het eten van chocolade, varkensvlees, kaas, rode wijn, citrus, koffie en anderen. Dit kan te wijten zijn aan een aantal veranderingen, in het bijzonder met reactieve uitbreiding oppervlak netwerk huidvaten na ontvangst van het voedingsmiddel , wat leidt tot verhoogde afscheiding van talg en een ontstekingsreactie. Daarom moet de voedingsvraag bij elke patiënt afzonderlijk worden behandeld. Algemene aanbevelingen, laagcalorische maaltijden, die leiden tot een afname van het lichaamsgewicht, evenals de beperking van voedingsmiddelen en dranken die de talgafscheiding bevorderen, zullen worden ontmoedigd.

Veel patiënten die last hebben van acne, merken verbetering in de zomer na zonnestraling. Ultraviolette straling onderdrukt de functie van de talgklieren, versterkt de oppervlakkige peeling, en kan de kleine doses van de immuunrespons in de huid te stimuleren. Patiënten markeren de "maskering" van de bestaande defecten met pigmentatie. Tegelijkertijd, de verzamelde gegevens in de literatuur dat de ultraviolette bestraling versterken comedogenic eigenschappen van squaleen, een component van talg. Ultraviolette stralen in hoge doses erytheem veroorzaakt een scherpe daling van plaatselijke immunologische afweer en daarom kan veroorzaken tijdens ugpevoy ziekte. Bekende carcinogene effecten van ultraviolette straling A en B, evenals de ontwikkeling van een bepaald soort veroudering - photoaging. Het potentiële risico van fotoveroudering geamplificeerd bij personen frequenting solarium, als bruiningslampen worden voornamelijk dlinnovolnovm range (UVA), wordt gecrediteerd effect photoaging (afbraak van de elastische vezels van de dermis en al.), Fototoxische en fotoallergische reacties. De combinatie van ultraviolette straling en systemische isotretinoïne verhoogt de gevoeligheid voor straling vanwege keratolytische werking isotretinoïne. Daarom moet de kwestie van de benoeming van een UFO bij een patiënt met seborroe en acne individueel worden beslist. In de aanwezigheid van een groot aantal inflammatoire acne, tegen externe en systemische therapie moet voorkomen dat een verblijf in de zon en in een zonnedek, evenals het gebruik fotoprotektivnye middelen. Tan is ook onwenselijk voor die patiënten die in de zomer constateren dat de ziekte verergert. Benadrukt moet worden dat fotoprotektivnye fondsen maximaal moeten worden aangepast voor de huid met acne en seborroe verschijnselen. Deze tools omvatten photoprotectors aangeboden in de apotheek (bijv Antgelios - een vloeistof, gel, aqua le, "La Roche-Posay"; Fotoderm-AKN - spray, Bioderma, Eksfoliak - zon lichte crème, "Merck", Kapitaal Soleil - spuiten "Vichy"; Klinans - zonwering emulsie "Avenue", enz.) moet worden benadrukt dat photoprotectors in de ochtend moeten worden toegepast voor het uitgaan .. Tijdens zonnebaad, moeten ze opnieuw worden aangebracht na het baden, en ook om de 2 uur.

Huidverzorging voor acne

Complexe behandeling van acne moet adequate huidverzorging en pathogenetische therapie omvatten. Huidverzorging, implicerend zachte reiniging, voldoende hydratatie, impact op de schakels van pathogenese, moet worden uitgevoerd met het gebruik van therapeutische cosmetica, gepresenteerd in apotheken. Dus, voor een zachte reiniging en hydraterende de huid van patiënten met acne adviseren de volgende merken van medische cosmetica "Bioderma", "Dyukre", "La Roche-Posay", "Weg", "Vichy", "Uriage", "Merck" en anderen.

Huidverzorging voor patiënten met acne kan ook een mild effect hebben op de verbindingen van pathogenese. Experts vaak van oudsher gericht op de kwaliteiten van de moderne middelen van de zorg, zoals de impact op de folliculaire hyperkeratose, P. Acnes proliferatie, en ontsteking (bijv Narmaderm, Sebium AKN en Sebium A1 Keraknil, Efakpar K Efaklar AH Klinans K Diakneal, Iseak creme met AHA, Akno-mega 100 en Akno-mega 200, enz.). Met dit doel in de samenstelling omvatten keratolytica en ontsmettingsmiddelen en anti-inflammatoire middelen (salicylzuur, hydroxyzuur, retinaldehyde derivaten van zink, koper en anderen.). Mits kleine manifestaties van de ziekte (bijvoorbeeld zogenaamde "fysiologische" eters), waarbij middelen kunnen worden gebruikt als monotherapie of gelijktijdig met de buitenste en systemische geneesmiddelen.

In de afgelopen jaren, geneesmiddelen met matten, seboreguliruyuschimi eigenschappen en beïnvloeden de kwalitatieve samenstelling van talg Teneinde dus een matterend effect te bereiken, gebruikt zetmeelderivaten, siliconen, maar actie seboreguliruyuschego - zinkderivaten, en andere middelen. Een gedetailleerde studie van het metabolisme van squaleen talg gebleken dat het in staat te oxideren squaleen comedogenic monogidroksiperoksida beïnvloed protoporfyrinen en ultraviolette straling te vormen. Op basis van de verkregen gegevens wetenschappers erin geslaagd antioxidanten gepatenteerd complex (Fdyuidaktiv) staat inhibit squaleen oxidatie die het humane kozhnogosala (gamma Sebium "Bioderma").

Pathogenetische behandeling van acne

De keuze van methoden voor pathogenetische behandeling van acne is gebaseerd op de definitie van de ernst van de stroom. In het dagelijkse klinische werk kan een specialist de volgende verdeling van acne gebruiken volgens de ernst van de stroom. Een eenvoudige cursus wordt gediagnosticeerd in de aanwezigheid van gesloten en open comedonen met significante tekenen van ontsteking. Het aantal papulopustuleznyh elementen op het gezicht niet meer dan 10. Als het gemiddelde aantal acne papulopustuleznyh termen van elementen op het oppervlak van meer dan 10 maar minder dan 40 worden gedetecteerd en geïsoleerd indurativnyy phlegmonous elementen. Het ernstige beloop van acne wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meer dan 40 papulopustulaire elementen, evenals abcessen, phlegmonous (nodulair-cystic) of conglobulaire acne. Bij milde acne wordt meestal externe therapie voorgeschreven. Patiënten die lijden aan matige of ernstige vormen van acne moeten zowel een externe als een algemene behandeling krijgen.

De meest voor buiten therapie met synthetische retinoïde (adapaleen - Differin, isotretinoïne - retinoïnezuur zalf), benzoylperoxide (Baziron AU), azelaïnezuur (Skinoren) en topische antibiotica (erytromycine-zinkcomplex - Zinerit, clindamycine -. Dalatsin et al) of desinfectiemiddel middelen (fusidinezuur - Fucidinum; preparaten die zink en hyaluronzuur - Kuriozin, Regetsin; preparaten die zwavel - Deleks acne et al.).

Behandeling van mee-eters met easy flow

Met een lichte stroom moderne topische retinoïden of azelaïnezuur aanbrengen gedurende een periode van minimaal 4-6 maanden.

Adapalene - een stof die niet alleen een nieuwe biochemische klasse retinoïden maar geneesmiddel met bewezen anti-inflammatoire eigenschappen. Door selectieve binding aan de specifieke nucleaire receptoren RA-y oppervlaktelagen van epitheel cellen die adapaleen meest efficiënt regelen de processen van terminale differentiatie van keratinocyten, normaliseren horny schalen exfoliatie processen en daarmee invloed op de hyperkeratose in de mond van het follikel. Het gevolg hiervan is het verwijderen van delen van folliculaire hyperkeratose (keratolytische effect) en de vorming van nieuwe microcomedo (comedolytisch effect). Goede tolerantie, lage irritatie en efficiënte levering van de huid wordt verzekerd door de oorspronkelijke Differin preparaat in de vorm van hydrogel en unieke uniforme dispersie van microkristallen van adapaleen in de hydrogel. Het medicijn komt vrij in de vorm van 0,1% gel en crème.

Azelaïnezuur is een natuurlijk organisch zuur, waarvan het molecuul 9 koolstofatomen en twee carboxylgroepen bevat, het heeft geen mutagene en teratogene eigenschappen. Het medicijn is verkrijgbaar in de vorm van 15% gel en 20% crème (Skinoren). Voor de behandeling van acne is het raadzaam om een gel te gebruiken die de pH van het huidoppervlak niet verandert en die goed is aangepast aan patiënten met seborrhea. Azelaïnezuur heeft een uitgesproken effect op de laatste stadia van de keratinisatie en voorkomt de vorming van comedonen. Een ander belangrijk effect is antibacterieel: na 3 maanden na het begin van de toediening van het medicijn (2 keer per dag) in de mond van de follikels wordt P. Acnes praktisch niet gedetecteerd. Tegen de achtergrond van de behandeling ontwikkelt dit medicijn geen microflora-resistentie. Het antibacteriële effect is te wijten aan het actieve transport van het medicijn binnen de insectenbanen. Het effectieve effect van azelaïnezuur op schimmels van het geslacht Pityrosporum is bekend, evenals op de stafylokokkenmicroflora. Dit medicijn heeft ook een ontstekingsremmend effect en remt 5a-reductase.

Benzoylperoxide - een hulpmiddel dat welbekend is bij specialisten en al meer dan een halve eeuw in de dermatologie wordt gebruikt. Dankzij een krachtige desinfecterende werking werd het gebruikt om trofische ulcera te behandelen. Het keratolytische effect van dit medicijn werd veel gebruikt bij de externe behandeling van ichthyosis, terwijl het wittende eigenschappen had - met verschillende huidpigmentaties. Benzoylperoxide heeft een uitgesproken antibacterieel effect op P. Acnes en Slaphilococcus epidermidis vanwege het krachtige oxidatieve effect. Dit kan het uitgesproken positieve effect verklaren met betrekking tot inflammatoire acne, in het bijzonder pustulaire, die in een moderne studie werden onthuld. Het is bewezen dat dit middel actief is tegen stammen die resistent zijn tegen antibiotica, in het bijzonder tegen erythromycine. Dit medicijn veroorzaakt niet het ontstaan van antibioticaresistente stammen van micro-organismen. Het is ook bekend dat het gecombineerde gebruik van benzoylperoxide en antibacteriële geneesmiddelen het risico op het ontstaan van resistente stammen aanzienlijk vermindert. Veel onderzoekers hebben de comedolytische en keratolytische werking van benzoylperoxide aangetoond. Nieuwe geneesmiddelen benzoylperoxide - Baziron AU afgevoerd in de vorm van 5% gel in vergelijking met reeds bestaande middelen wordt goed verdragen door een hydrogelbasis en een bijzonder gelijkmatige dispersie van microkristallen benzoylperoxide in de gel.

Meerdere klinische onderzoeken hebben de werkzaamheid en veiligheid bij patiënten Regetsin gel bij de behandeling van acne vulgaris (als monotherapie bij milde vorm van de ziekte, in combinatie met dermatrope antibiotica en andere geneesmiddelen voor systemische effecten bij matige en ernstige vormen, evenals voor terugvalpreventie) aangetoond. Opgemerkt dient te worden dat de zink-hyaluronzuur associate bevordert de vorming van een cosmetisch litteken op zijn plaats vergunning diepe acne elementen die kunnen worden gebruikt bij de preventie van de huid posteruptive verandert.

In de aanwezigheid van papulopustulaire elementen worden geneesmiddelen met antibacteriële en desinfecterende effecten aan de therapie toegevoegd. Monotherapie met lokale antibiotica is niet geïndiceerd vanwege het ontbreken van adequate pathogenetische effecten op folliculaire hyperkeratose en de vorming van microkosmoden, en ook vanwege het risico van snelle verschijning van ongevoelige P. Acnes-stammen.

Behandeling van acne vulgaris

Voor acne vulgaris wordt een vergelijkbare externe therapie gebruikt. Het wordt meestal gecombineerd met de algemene toediening van het antibioticum tetracycline (limecycline, doxycycline, tetracycline, enz.). Er moet worden benadrukt dat de effectiviteit van antibacteriële middelen voor acne niet alleen te wijten is aan hun directe bacteriostatische effect op P. Acnes. Het is bekend dat dergelijke antibiotica zoals tetracycline ook een direct ontstekingsremmend effect hebben. Een stabieler positief effect van antibiotische therapie voor matige acne is alleen mogelijk met langdurige behandeling (ongeveer 3 maanden). Therapie met systemische antibiotica in combinatie met antibiotica extern (zonder topische retinoïden) wordt niet aanbevolen vanwege het hoge risico op het ontwikkelen van ongevoelige stammen van micro-organismen. Tetracyclines zijn gecontraïndiceerd bij zwangere vrouwen en kinderen onder de 12 jaar. Als het effect van antibioticatherapie onbeduidend is of als er geïsoleerde onverschillige en phlegmonale elementen zijn, een neiging tot littekenvorming, dan is het raadzaam synthetische retinoïden (isotretinoïne) voor te schrijven.

Acnebehandeling bij vrouwen

Naast externe therapie kunnen vrouwen anticonceptiva voorgeschreven krijgen met een anti-androgeen effect (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara, enz.). Deze behandelmethode is alleen mogelijk na overleg met de gynaecoloog-endocrinoloog en een zorgvuldig onderzoek van de hormonale achtergrond van de patiënt, dat wil zeggen dat het strikt volgens de indicaties moet worden voorgeschreven. Voor therapie kunnen, afhankelijk van de geopenbaarde pathologie, antiandrogen (Androkur) en andere geneesmiddelen worden toegevoegd.

Met de algemene behandeling van ernstige vormen van acne, is het gekozen geneesmiddel isotretinoïne - Roaccutane (synthetische retinoïde), de duur van de behandeling is 4-12 maanden. Roaccutane beïnvloedt effectief alle verbindingen in de pathogenese van acne en produceert een blijvend klinisch effect. Isotretinoïne is de meest effectieve remedie. De kwestie van de benoeming dient alleen te worden overwogen bij patiënten met ernstige vormen van de ziekte, vooral in de aanwezigheid van abcessen, phlegmonous en conglobate acne met de vorming van ontsierende littekens. Isotretinoïne kan soms worden voorgeschreven en met een gemiddelde ernst van acne, wanneer langdurige herhaalde kuren van antibiotische therapie niet het gewenste resultaat hebben opgeleverd. Deze geneesmiddelen zijn geïndiceerd bij patiënten met acne die gepaard gaan met ernstige psychosociale aandoeningen, en ook als een van de aanvullende geneesmiddelen bij de behandeling van de meest ernstige vorm - fulminante acne.

De optimale dosis is 0,5 mg / kg lichaamsgewicht per dag gedurende 3-4 weken. De daaropvolgende dosering is afhankelijk van het klinische effect en de verdraagbaarheid.

Het is uiterst belangrijk om een totale cumulatieve dosis van niet minder dan 120 mg / kg lichaamsgewicht te verzamelen.

Isotretinoïne is gecontraïndiceerd bij vrouwen die mogelijk zwanger worden tijdens de behandeling, daarom is het voorgeschreven aan vrouwelijke patiënten met een achtergrond van effectieve anticonceptie. Isotretinoïne is ook gecontra-indiceerd bij zwangere en zogende moeders vanwege de potentiële teratogeniciteit van retinoïden. Het geneesmiddel mag niet worden gecombineerd met vitamine A (vanwege het risico op hypervitaminose A) en tetracyclines (vanwege het risico op verhoogde intracraniale druk). Roacutane mag niet worden gecombineerd met voorbehoedmiddelen die kleine doses progesteron bevatten, omdat isotretinoïne de werkzaamheid van de geneesmiddelen met progesteron kan verzwakken. Isotretinoïne wordt niet aanbevolen voor patiënten met lever- en nierinsufficiëntie, met hyperlipidemieën en diabetes mellitus. Isotretinoïne is ook gecontraïndiceerd in gevallen van hypervitaminose A en met verhoogde gevoeligheid voor de werkzame stof van het geneesmiddel. Het medicijn moet noodzakelijkerwijs worden genomen onder toezicht van een specialist.

Tijdens de therapie wordt klinische en laboratoriumbewaking van de patiënt uitgevoerd. Vóór de start van de behandeling worden patiënten onderzocht op ACT, ALT, triglyceriden, cholesterol, creatinine. Patiënten hebben het medicijn alleen voorgeschreven na een negatief testresultaat voor zwangerschap en het is raadzaam om de behandeling te starten op de tweede of derde dag van de volgende menstruatiecyclus. Patiënten die vruchtbaar zijn, mogen Roaccutane niet voorgeschreven krijgen totdat aan elk van de volgende voorwaarden is voldaan:

• De patiënt lijdt aan een ernstige vorm van acne die resistent is tegen conventionele behandelingsmethoden.
• U kunt erop vertrouwen dat de patiënt de instructies begrijpt en naleeft.
• De patiënt kan de voorgeschreven anticonceptiemiddelen gebruiken.
• De patiënt werd door haar arts op de hoogte gebracht van de gevaren die de zwangerschap met zich meebrengt tijdens de behandeling met Roaccutane en binnen een maand na het einde ervan. Bovendien werd ze gewaarschuwd voor de mogelijkheid om voorbehoedmiddelen te weigeren.
• De patiënt bevestigde dat zij de essentie van voorzorgsmaatregelen begrijpt.
• De zwangerschapstest, uitgevoerd binnen twee weken voor aanvang van de behandeling, leverde een negatief resultaat op.
• Binnen een maand vóór de start van de behandeling met Roaccutane, tijdens de behandeling en binnen een maand na het staken van de behandeling, moet het zonder onderbreking effectieve contraceptieve maatregelen nemen.
• Behandeling met het medicijn begint pas op de tweede of derde dag van de volgende normale menstruatiecyclus.
• In het geval van een recidief van de ziekte past de patiënt zonder pauzes dezelfde effectieve anticonceptiva toe binnen een maand voorafgaand aan de start van de behandeling met Roaccutane, tijdens de behandeling en gedurende een maand na het staken van de behandeling.

Naleving van deze voorzorgsmaatregelen tijdens de behandeling moet zelfs worden aanbevolen aan vrouwen die gewoonlijk geen voorbehoedsmiddelen gebruiken vanwege onvruchtbaarheid (uit aanbevelingen van de fabrikant).

In het proces van behandeling met isotretinoïne is het noodzakelijk om controle uit te oefenen bij patiënten met ALT, ACT, alkalische fosfatase, triglyceriden, totaal cholesterol. 1 maand na het begin van de therapie. In de toekomst is het bij afwezigheid van geïdentificeerde laboratoriumveranderingen mogelijk om deze drie maanden te monitoren. In het geval van detectie van hyperlipidemie wordt een herhaling van laboratoriumtesten aanbevolen binnen twee weken. Na het einde van de behandeling wordt een studie aanbevolen bij alle patiënten van ALT, ACT, alkalische fosfatase, triglyceriden en totaal cholesterol. Vrouwen die het medicijn namen zouden vier weken na het einde van de therapie een zwangerschapstest moeten ondergaan. Het begin van de zwangerschap is alleen mogelijk na twee maanden na het einde van de behandeling met isotretinoïne.

Tegen de achtergrond van isotretinoïnetherapie zijn niet-systemische en systemische bijwerkingen mogelijk, evenals veranderingen in laboratoriumparameters.

Non-systeem:

• droge huid en slijmvliezen (96%);
• neusbloedingen, heesheid (51%);
• conjunctivitis (19%).

Systeem:

• hoofdpijn (5-16%);
• artralgie, spierpijn (15-35%).

Veranderingen in laboratoriumindicatoren:

• dyslipidemie (7-25%);
• een verhoging van het niveau van hepatische transaminasen (6-13%).

Wanneer er systemische bijwerkingen zijn, moet u beslissen of u de dosis wilt verlagen of het geneesmiddel wilt annuleren. Dergelijke niet-systemische effecten, zoals droge huid en slijmvliezen drug cheilitis, de verwachte bijwerkingen van systemische isotretinoïne. Voor het voorkomen en elimineren van deze veranderingen voorschrijven juiste zorg voor de huid, omvattende zachte reiniging (micellen alcoholvrij, emulsies, synthetische detergenten) en actieve bevochtiging. In het kader van een schoonheidssalon kunnen worden toegewezen aan het masker om een hydraterende effect te bereiken of vul zeer gespecialiseerde huid lipiden. Om de zorg voor rode rand van de lippen tijdens de behandeling met isotretinoïne kan nu worden aangeboden aan lippenbalsems en lippenstift, speciaal geproduceerd voor de verzorging van de huid van patiënten met dermatologische cosmetische bedrijven. Dergelijke middelen biedt een lippenbalsem met Cold Cream (laboratorium «AveneB«Pierre Fabre»), lip«Kelian cream "(laboratorium«Ducray»,«Pierre Fabre»» lipcrème «Ceralip», stok «Lipolevre» ( farmaceutisch laboratorium «La Roche-Posay»), beschermende en regenererende stok verlengde werking (laboratorium «Linage»), lip «Amiiab» balm (laboratorium "Merck") STII lip «Lipidiose», lip «Nutrilogie» cream ( laboratorium «Vichy»), Balzana lipschild en het verminderen van ( «Klorane» laboratorium, «Pierre Fabre»), lippenbalsem «Neutrogena» ( «Neutrogena»), lipo-balm "DardiSh («Intendis») en anderen. Voor oog p Komenda kunsttranen, gel "Vidy-sik."

Er moet worden benadrukt dat de belangrijkste oorzaken van terugval na behandeling met isotretinoïne zijn:

• gebrek aan juiste invloed op de predisponerende pathogenetische achtergrond;
• onvoldoende cumulatieve dosis;
• weigering van onderhoudstherapie na beëindiging van de behandeling.

Bij het behandelen van patiënten moet de arts rekening houden met deze redenen. Bij ernstige acne worden ook plaatselijke retinoïden voorgeschreven in combinatie met antibacteriële behandeling (ten minste 3 maanden tetracyclines) Een combinatie van externe retinoïden, benzoylperoxide en systemische antibiotica is mogelijk. Bij vrouwen met ernstige manifestaties van acne na het onderzoek en de aanbevelingen van een gynaecoloog-endocrinoloog voorschrijven gecombineerde orale anticonceptiva met anti-androgenen. Na het einde van de hoofdbehandeling wordt ondersteunende externe therapie met externe retinoïden, benzoïneperoxide van azelaïnezuur en salicylzuur gedurende maximaal 12 maanden weergegeven.

[56]

Aanvullende methoden voor de behandeling van acne

Therapeutische laser, oppervlakkige peeling, Desincrustatie procedure kosmehaniki, zuurstof, photochromotherapy, fotodynamische therapie - wanneer acne aanvullende procedures zoals schoonmaking, droogt en anti-mask darsonvalization (hoge dosis dichtschroeien effect) kan worden toegewezen. Wat belangrijk is, is het feit dat de afwezigheid of ontoereikendheid als gevolg van pathogene therapie aan het begin van de procedures verergering van acne stroom kan veroorzaken. Wanneer induratum congestief acne kan worden aanbevolen Jacquet massage, zuurstoftherapie. Elke massage bij patiënten met acne moeten worden uitgevoerd zonder het gebruik van olie worden uitgevoerd met het oog op last-comedogeen effect te vermijden.

Huidreiniging, of zogenaamde "comedoextractie", is een belangrijke aanvullende procedure voor het behandelen van patiënten met acne. Gezien het huidige inzicht in de schending van barrièrehuideigenschappen bij patiënten met acne, zou de reiniging zo zacht mogelijk moeten zijn. De vorige externe therapie met retinoïden (Differin) of azelaïnezuur (Skinoren) verbetert de reinigingsprocedure aanzienlijk gedurende ten minste 2-3 weken.

De afgelopen jaren is echografie aantrekkelijker geworden, wat zorgt voor een goed cosmetisch effect na het verloop van de procedures .Ik wil ook benadrukken dat reiniging niet moet worden vervangen door pathogenetische therapie voor acne, maar alleen moet worden aangevuld. Reiniging is niet geïndiceerd met het overwicht van inflammatoire elementen, vooral pustulair. Als de schoonheidsspecialist de noodzaak ziet om deze procedure voor te schrijven in de aanwezigheid van puistige acne, dan moet de huid worden voorbereid met benzoylperoxide (Basiron AC) gedurende 10-14 dagen, en vervolgens - om de procedure te produceren.

Wijs ook een cryotherapie op het oppervlak toe, die de resolutie van de inductieve elementen kan versnellen. Bij complexe therapie wordt acne ook gebruikt voor peeling (oppervlakte, mediaan). Chirurgische manipulaties met acne zijn zeer beperkt van toepassing.Chirurgische opening van cystic cavities is gecontra-indiceerd, omdat dit leidt tot de vorming van aanhoudende littekens. Soms, met abscessed acne, wordt focalisatie van de foci met een kristallijne suspensie van het corticosteroïde gebruikt. Deze procedure werd echter niet algemeen toegepast vanwege het risico van het ontwikkelen van atrofie en abcessen ter plaatse.

[57], [58], [59], [60], [61]

Postoperatieve behandeling

De meest frequente manifestaties van post-acne omvatten secundaire pigmentatie en littekens. De gevolgen van acne kunnen ook milium, atheroma zijn.

Met de neiging om littekens te vormen tegen de achtergrond van acne, kunt u eerder de meest effectieve medicijnen toewijzen. Met een gemakkelijke stroom van acne van externe geneesmiddelen, zouden de drugs van de keuze topische retinoïden moeten zijn (adapalen - Differin). In geval van een matige ziekte worden topische retinoïden aanbevolen in combinatie met tetracycline-antibiotica (met de meeste voorkeur limycycline, doxycycline) gedurende een periode van ten minste 3 maanden. Deze aanbeveling is niet alleen te wijten aan de directe effecten van het medicijn op P. Acnes en andere micro-organismen. Het is bekend dat tetracyclines de rijping van collageen beïnvloeden en een ontstekingsremmend effect hebben direct in het centrum van ontsteking in de dermis. Bij afwezigheid van het effect van systemische therapie met antibacteriële middelen en de neiging om littekens te vormen met een gemiddelde acneliestroom, wordt isotretinoïne aanbevolen. In gevallen van ernstige medicijnstroming is isotretinoïne de keuze. Bij elke ernst van het verloop van de ziekte kunnen geneesmiddelen die de vorming en het metabolisme van collageen kunnen normaliseren (Kuriosin, Regecin, Kontratubeks, Mederma, Madecassol, enz.) Aan de therapie worden toegevoegd.

Het uiterlijk van littekens kan bijdragen aan verschillende medische manipulaties, acne uitpersen, schoonmaken. Zoals hierboven vermeld, wordt de chirurgische opening van de blaas holte gecontraïndiceerd, aangezien deze leidt tot de vorming van blijvende littekens. Voor correctie littekens breng wat externe middelen, chemische peelings verschillende diepten, fysiotherapeutische methoden cryomassage en cryotherapie, Villingen, mesotherapie, microdermabrasie, laser "polijsten" huid dermabrasie, chirurgische verwijdering van individuele litteken excisie laser, elektrocauterisatie. De keuze van de behandelingsmethode hangt af van de aard van de cicatriciale veranderingen. Het gewenste cosmetische effect kan worden bereikt door het gecombineerde gebruik van deze methoden.

Met meerpunts zomen aanbevolen verschillende exposure technieken die elkaar aanvullen combineren, is het mogelijk bij de gelijkmaker effect op verschillende dieptes (bijvoorbeeld chemische peelings + microdermabrasie, laser "polijsten" of dermabrasie) te verschaffen.

Er wordt aangenomen dat het beste effect voor hypertrofische littekens kan worden bereikt door laser "slijpen" en dermabrasie. Bij hypertrofische littekens kunnen worden gebruikt als preparaten voor uitwendig invloed bindweefsel metabolisme (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et al.), En topische corticosteroïden. Deze middelen kunnen op de huid worden aangebracht of met ultrageluid worden geïnjecteerd, elektroforese. Van de fysische methoden van beïnvloeding populaire technieken invloed bindweefsel metabolisme (laser, microstroom therapie, magnetische therapie, enz.). Toegepaste en cryotherapie, laser afbraak chirurgische behandeling met daaropvolgende littekenvorming individuele chemische peeling procedures.

Atrofische littekens maken gebruik van methoden van philling, mesotherapie, mimic peeling, wat helpt om de huid gladder te maken, minder vaak - externe medicijnen en fysiotherapie die het metabolisme van bindweefsel beïnvloeden. Topische glucocorticosteroïden zijn niet geïndiceerd bij atrofische littekens vanwege het potentiële risico op extra huidatrofie. Er wordt aangenomen dat de procedure van het vullen het meest effectief is bij atrofische littekens met vlakke, afgeronde vormen op een snede zonder scherpe hoeken, V-vormig of trapezoïdaal. Bij diepere defecten kan dermabrasie worden aanbevolen. In een aantal gevallen wordt excisie van individuele atrofische littekens met daaropvolgende peelings of dermabrasie ondernomen.

Bijzondere moeilijkheid is de behandeling van keloïde littekens na acne (acne-keloïde). Cystische littekens zijn ongecontroleerde goedaardige proliferatie van bindweefsel op de plaats van huidbeschadiging (Griekse kele - tumor + eidos - soort). Volgens de histologische classificatie van WHO (1980) worden ze beschouwd als tumorachtige processen van zachte weefsels. In de literatuur zijn vele methoden beschreven voor hun behandeling met het gebruik van röntgentherapie, glucocorticoïden, retinoïden, lange cytostatische kuren, gamma- en alfa-interferonbereidingen. De werkzaamheid van veel van hen is echter laag genoeg en complicaties kunnen zwaarder zijn dan de onderliggende ziekte, dus worden ze momenteel niet aanbevolen voor de behandeling van patiënten met acne-keloïden. Destructieve behandeling van keloïden (chirurgische excisie, cryochirurgie en laser, elektrotermokoagulyatsiya laser "polijsten", dermabrasion) indiceerd als veroorzaakt ernstiger terugvallen. De resultaten van de behandeling van keloïden bij acne hangen af van de periode van hun bestaan en het gebied van de laesie. Er wordt aangetoond dat in de vroege stadia van hun vorming (1 jaar) en in kleine gebieden van afgifte zeer effectieve methode voor het inbrengen in het weefsel van een keloid glucocorticosteroïde kristallijne suspensie met 1% lidocaïne. Sterke actuele glucocorticosteroïden kunnen ook worden gebruikt. Minder vaak speciale drukverbanden, platen. Buitenste in keloïde en hypertrofische littekens wordt gel Dermatix voorgeschreven, die een vochtinbrengende werking heeft en tegelijkertijd dienst doet als een occlusief verband. Met lang bestaande keloïden wordt, naast de suspensie van glucocorticosteroïden, de introductie van collagenase of interferon in de foci van de oplossing gebruikt.

Met de neiging om miloons te vormen, is het vanaf de allereerste stadia van de therapie belangrijk om te focussen op moderne geneesmiddelen die keratolytische en comedolytische actie hebben (adapaleen-Differine, azeïnezuur-Skinoren). Het verschijnen van miloons kan gedeeltelijk worden vergemakkelijkt door uitdroging van het stratum corneum bij patiënten met acne. Dergelijke patiënten worden moisturizers en procedures getoond.

Het wordt aanbevolen om het milium mechanisch met een naald te verwijderen, minder vaak worden ze met een laser verwijderd. Gedurende 1-2 weken vóór de verwijdering kan de huid worden bereid (met behulp van azelaic, salicylzuur, hydroxyzuur), waardoor de procedure van vyluschivaniya milium wordt vergemakkelijkt.

Met de neiging om zich daar te vestigen, is het belangrijk om te focussen op moderne geneesmiddelen die een krachtig keratolytisch en comedologisch effect hebben. Afhankelijk van de ernst van het beloop van acne wordt langdurige therapie met lokale retinoïden (adapaleen, diferine) of systemische retioïden (isotretinoïne - Roaccutane) aanbevolen.

Atheromas worden operatief verwijderd, meer zelden met behulp van een laser. Meest bij voorkeur, chirurgische verwijdering van atheroma met de capsule.

Het zogenaamde MARSH-syndroom kan ook worden beschouwd als een gevolg van een bepaalde vorm van acne. Ter voorkoming van melasma ernst toont actieve photoprotection gebruik zonnebrandmiddelen met een maximale bescherming tegen ultraviolette straling A en B. Ook moet worden bedacht dat de openbaringen melasma levendiger bij patiënten die orale contraceptiva die aan een patiënt worden toegewezen zoals een pathogenetische acnetherapie.

Therapie omvat melasma langdurige behandelingen azelaïnezuur, topische retinoïden, benzoylperoxide, ascorbinezuur, chemische peelings met hydroxyzuren (alfa, bèta en polyhydroxy of trichloorazijnzuur, hydrochinon, en andere geneesmiddelen. Een goed cosmetisch resultaat kan laser verschaffen "polishing" skin resurfacing, tenminste -. Dermabrasion actieve remming van de vorming van melanine toegediende ascorbinezuur (vitamine C) en tocoferol (vitamine E).

Om verergering van rosacea op achtergrondtherapie acne werkzame buitenste getoond zacht zorg gevoelige huid te voorkomen, in combinatie met middelen die de pathogenese acne en rosacea (bijvoorbeeld, azelaïnezuur gel - Skinoren gel). Naast de behandeling van rosacea gebruikte topisch azoolverbindingen (metronidazol), zinkpreparaten (Kurioznn, Regetsin et al.), Zwavel (Deleks acne et al.). Als een huidverzorging producten kunnen worden aangeboden op verschillende manieren met effecten op de vasculaire component van de ziekte {(Rozaliak - farmaceutisch laboratorium «La Roche-Posay»; Rozelyan - laboratorium «Una leeftijd»; veel gesensibiliseerd - laboratorium «Bioderma»; Dirozeal en Antiruzher Laboratory "Avene", "Pierre Fabre" en anderen).

Bij hirsutisme worden verschillende methoden voor ontharing en ontharing gebruikt. Het is belangrijk om te benadrukken dat voor effectieve effecten op hirsutisme, langdurige therapie met anti-androgene geneesmiddelen (niet minder dan 1-1,5 jaar) geïndiceerd is.

Tot slot wil ik artsen van verschillende specialiteiten waarschuwen voor het wijdverspreide gebruik van de eerder populaire methoden voor de behandeling van acne, gebaseerd op verouderde ideeën over de pathogenese van deze ziekte. Momenteel wordt de twijfelachtige effectiviteit van een strikt dieet, enterosorbenten en autohemotherapie bij patiënten met acne aangetoond. Het wordt ook niet aanbevolen voor patiënten met matige en ernstige vormen om actieve ultraviolette bestraling voor te schrijven vanwege het bewezen comedogene effect en vermindering van lokale immuunafweer tegen de achtergrond van acute en chronische blootstelling aan UV. Antibiotica van de penicilline, cefalosporine-serie en anderen worden niet getoond, die inactief zijn met P. Acnes. Gecontra-indiceerd uitgebreide chirurgische opening van cystische holtes, omdat het leidt tot de vorming van aanhoudende littekens. Ten slotte zijn externe glucocorticosteroïden gecontra-indiceerd bij de behandeling van acne. Op dit moment de meest optimale zo vroeg mogelijk de aanstelling van moderne externe en (of) systemische geneesmiddelen.

Het voorkomen

Om de ontwikkeling van secundaire hyperpigmentatie te voorkomen, wordt effectieve fotoprotectie aanbevolen, vooral bij personen met een neiging tot post-inflammatoire pigmentatie. Aan dergelijke patiënten wordt geen ultraviolette bestraling (inclusief in het solarium) op de achtergrond van acnebehandeling getoond. Bij het kiezen van de behandeling van acne, wordt aangeraden om zich onmiddellijk te richten op externe geneesmiddelen die, naast de belangrijkste pathogenetische verbanden, bleek eigenschappen (azelaïnezuur, benzoylperoxide, topische retinoïden) beïnvloeden.

Om secundaire pigmentvlekken na acne te verminderen of te verwijderen, worden verschillende cosmetische procedures gebruikt, evenals middelen die pigmentatie verminderen. Van cosmetische procedures van toepassing chemische peeling, cryotherapie, microdermabrasie, laser dermabrasie. Vermindert pigmentatie en verschillende medicijnen die direct het pigmentatieproces beïnvloeden. Bleekeffect is benzoylperoxide, azelaïnezuur, topische retinoïden. Gebruikt voor externe behandeling van acne, evenals ascorbinezuur, hydroxyzuren, hydrochinon en andere middelen. Echter, zoals sommige onderzoekers hebben opgemerkt, hydrochinon kan in sommige gevallen zelfs meer persistente pigmentatie veroorzaken, zowel in de laesie als eromheen, dus het gebruik ervan is zeer beperkt. Op dit moment wordt de oude, voorheen zeer populaire methode om de huid te bleken met behulp van preparaten die wit precipitaat bevatten, praktisch niet gebruikt vanwege het hoge risico op allergische dermatitis. Er moet de nadruk worden gelegd op de noodzaak van effectieve fotoprotectie tegen de achtergrond van de behandeling van secundaire hyperpigmentatie.

[62], [63], [64]