Dieet bij atrofische gastritis met verminderde zuurgraad

Een dieet met een lage zuurgraad voor gastritis wordt in alle stadia van de ziekte gebruikt. Laten we de kenmerken ervan, regels voor het samenstellen van een menu en nuttige recepten bekijken.

Hypoaciditeit of gastritis met een lage zuurgraad is een ontstekingslaesie van het maagslijmvlies. Bij deze aandoening atrofiëren de klieren die zoutzuur produceren. Dit leidt tot een daling van de zuurgraad van het maagsap, waardoor het voedsel niet meer effectief kan oplossen en verteren. Dit leidt tot een verstoring van de opname en assimilatie van voedingsstoffen, wat leidt tot pathologische en deficiëntietoestanden.

De stoornis ontstaat om de volgende redenen:

• Extern – diverse voedingsstoornissen, te veel eten, consumptie van moeilijk verteerbaar voedsel, misbruik van zout, vet en gefrituurd voedsel, roken, alcoholisme, Helicobacter pylori-infectie.
• Intern – ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal, vorming van antilichamen tegen de cellen van het maagslijmvlies, endocriene stoornissen.

Bovenstaande factoren veroorzaken ontstekingen en schade aan het slijmvlies van het maag-darmkanaal. Dit leidt ertoe dat de cellen hun regeneratieve eigenschappen verliezen, de werking van de klieren geleidelijk verstoord raakt, de productie van zoutzuur en maagsap afneemt en de cellen van het orgaan afsterven. Het ontstekingsproces leidt tot een verstoring van de darmmotiliteit en de inhoud van de twaalfvingerige darm kan in de maag terechtkomen, wat een acute ontsteking veroorzaakt.

De behandeling van gastritis is gericht op het herstellen van de normale werking van het zieke orgaan. Voedsel moet de productie van maagsap stimuleren en het slijmvlies niet irriteren. Om de ziekte te bestrijden, is een dieet noodzakelijk. Therapeutische voeding voorziet het lichaam van eiwitten, vetten en koolhydraten. Het dieet moet mild en tegelijkertijd compleet zijn.

Een dieet voor hypoacidale gastritis verhoogt de zuurgraad van het maagsap. Het niet opvolgen van de behandeladviezen van de gastro-enteroloog kan leiden tot de volgende problemen:

• Disfunctie van de maag en andere spijsverteringsorganen.
• Tekort aan vitaminen en andere voedingsstoffen.
• Verandering in lichaamsgewicht door angst voor pijnlijke symptomen na het eten.
• Zweer, maagbloeding.
• Oncologische afwijkingen van de maag.

Het wordt aanbevolen om 4-6 keer per dag kleine porties te eten. Alle gerechten moeten warm en goed bereid zijn. Koken, stoven of stomen is beter. De basis van het dieet moet bestaan uit mager vlees en vis, magere soepen en melk, zoete bessen en fruit. Het eten van pittige, zoute, gerookte producten, sauzen, marinades, verse bakkerij- en zoetwaren, koolzuurhoudende dranken en vezelrijke producten is verboden. Het therapeutische dieet moet een maand lang worden gevolgd, waarna het menu kan worden uitgebreid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dieet voor atrofische gastritis met een lage zuurgraad

Maagontsteking leidt vaak tot ernstige complicaties en gevolgen. Een dieet met een lage zuurgraad wordt voorgeschreven om het pathologische proces te minimaliseren. Atrofie is een proces van verandering en afsterven van cellen die verantwoordelijk zijn voor de normale werking van het lichaam. Pathologie veroorzaakt een verstoring van de celstructuur, waardoor ze stoppen met de productie van zuur, wat verantwoordelijk is voor de vertering van voedsel. Zonder enzymen en slijm wordt de opname van voedingsstoffen verstoord en ontstaan er deficiëntietoestanden.

Afhankelijk van de ernst worden de volgende typen atrofische veranderingen in de maag onderscheiden:

• Bij matig verminderde secretie (hypoacide gastritis).
• Met nul zuurgraad (anacide gastritis).

Elk type ziekte vereist een volledig, maar mechanisch mild dieet. Voedsel moet de maagklieren matig stimuleren en de motorische functie van het maag-darmkanaal normaliseren.

Basisregels van therapeutische voeding:

• Voedsel bereiden door stomen, koken of stoven, dat wil zeggen door het gebruiken van milde verwerkingsmethoden.
• Eet het voedsel op kamertemperatuur en kauw of hak het zorgvuldig fijn.
• Maaltijden moeten in delen worden gegeten, 5-6 keer per dag.
• Het is aan te raden om voor de maaltijd een half glas plat mineraalwater te drinken, omdat dit de afscheiding van zoutzuur stimuleert.
• U moet in een rustige, comfortabele omgeving eten en snacken vermijden.

Om hypovitaminose en andere pathologische aandoeningen bij gastritis met atrofische veranderingen te voorkomen, dient het dieet sappen van bessen en fruit, kruiden- en plantenextracten te bevatten. Het is raadzaam om de voeding te blijven volgen totdat de functies van het aangetaste orgaan volledig hersteld zijn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dieet voor gastritis met een lage zuurgraad

Om ontstekingen van het maagslijmvlies te elimineren, krijgen patiënten therapeutische voeding voorgeschreven. Bij gastritis met een lage zuurgraad wordt een dieet rijk aan choleretische stoffen aanbevolen. Voedsel moet de maagklieren chemisch stimuleren, maar mag geen mechanische schade aan het slijmvlies veroorzaken. Patiënten krijgen in de regel dieettabel nr. 4 B/V voorgeschreven.

Wat de chemische samenstelling betreft, moet het dieet compleet zijn:

• Caloriegehalte – 2000-3000 kcal
• Eiwitten – 100 g.
• Vetten – 80-90 g.
• Koolhydraten – 400 g.

Voedsel moet zo min mogelijk vet bevatten, omdat dit de afscheiding van maagsap vertraagt. Voedsel moet fijngehakt zijn om maagirritatie te voorkomen. Het is gecontra-indiceerd om te warme of koude gerechten/dranken te nuttigen; voedsel moet op kamertemperatuur zijn. Producten moeten gekookt, gestoomd, gestoofd of gebakken worden.

Dieetmenu voor gastritis met een lage zuurgraad

Een dieet voor een ontsteking van het maagslijmvlies, waarbij de klieren die zoutzuur produceren geleidelijk atrofiëren, moet zo mild mogelijk zijn. Bijzondere aandacht moet niet alleen worden besteed aan de keuze van de producten, maar ook aan de bereidingswijze. Voedsel moet gebakken, gekookt of gestoofd worden, zonder toevoeging van olie, vet of kruiden. Laten we eens kijken naar een dieet voor gastritis met een lage zuurgraad:

Maandag

• Ontbijt: havermout met melk en fruit, rozenbottelthee of thee.
• Tussendoortje: een zoete appel zonder schil of een glas kefir met een lepel honing.
• Lunch: kippensoep met gehaktballen, aardappelpuree met gestoomde groenten.
• Tussendoortje: thee of sap met crackers van het brood van gisteren of koekjes.
• Diner: gebakken vis met rijst.
• Tweede diner: yoghurt.

Dinsdag

• Ontbijt: gekookt ei, glas kefir.
• Tussendoortje: magere kwark met banaan.
• Lunch: groentesoep, boekweit met gestoomde kipfilet.
• Snack: groentesalade met plantaardige olie en lijnzaad.
• Diner: gebakken appel of pompoen met een lepel honing en thee.
• Tweede diner: kefir met croutons.

Woensdag

• Ontbijt: magere kwark en thee.
• Tussendoortje: een sneetje oud brood en een glas kefir.
• Lunch: boekweitsoep met kip, durumtarwepasta met gekookte groenten.
• Tussendoortje: vruchtensap, crackers of koekjes.
• Diner: gestoomde koolvis met rijst.
• Tweede diner: yoghurt.

Donderdag

• Ontbijt: gekookte boekweitpap met melk, rozenbottelinfusie.
• Snack: groentesalade met zure room (niet zuur).
• Lunch: vissoep, aardappelschotel.
• Tussendoortje: thee of vers sap met marshmallows.
• Diner: gebakken kipfilet met harde kaas en groenten.
• Tweede diner: kefir met croutons.

Vrijdag

• Ontbijt: havermout en een glas kefir.
• Tussendoortje: bananenschotel met kwark.
• Lunch: borsjt met kippenbouillon, zonder bonen, aardappelpuree en groentesalade.
• Tussendoortje: een glas kefir of rozenbottelthee.
• Diner: Brood met vispaté en boter.
• Tweede diner: yoghurt met crackers of koekjes.

Zaterdag

• Ontbijt: gebakken appel met honing en thee.
• Snack: luie dumplings gemaakt van magere kwark met zure room.
• Lunch: pasta met een schnitzel en een salade van gekookte bieten, aangemaakt met plantaardige olie.
• Tussendoortje: banaan en een glas sap.
• Diner: gebakken groenten en gekookte kipfilet.
• Tweede diner: een glas kefir met een lepel honing.

Zondag

• Ontbijt: havermout met water, banaan en thee.
• Tussendoortje: gekookt ei, sneetje bruin brood met boter.
• Lunch: groentesoep met noedels, worteltjes met boekweit.
• Tussendoortje: salade van zoet fruit en bessen, aangemaakt met yoghurt.
• Diner: gekookte vis en aardappelpuree.
• Tweede diner: een glas kefir.

Door het behandelmenu 1-3 maanden te volgen, kunt u gastritis in remissie brengen, de zuurgraad normaliseren en de gezondheid van het hele lichaam verbeteren. Vergeet tijdens het eten niet om voldoende te drinken. Patiënten wordt aangeraden om 1,5-2 liter gezuiverd mineraalwater per dag te drinken. Om de darmmotiliteit te verbeteren en overeten te voorkomen, moet u 30 minuten voor de maaltijd een glas water drinken.

Gerechten voor gastritis met een lage zuurgraad

Veel patiënten met spijsverteringsziekten ondervinden moeilijkheden tijdens het dieet. Therapeutische voeding brengt een aantal beperkingen met zich mee. Gerechten voor gastritis met een lage zuurgraad moeten worden bereid met een milde warmtebehandeling, een minimale hoeveelheid vet en kruiden.

Aanbevolen gerechten bij hypoacidale ontstekingen van het maag-darmkanaal:

• Ongezouten bakproducten met kwark, gekookt mager vlees, vis, fruit, groenten of bessen.
• Droge koekjes met zoete jam, marmelade of conserven.
• Soepen op basis van vis-, groente- of magere vleesbouillon. U kunt zuivelproducten en voorgerechten eten met pasta.
• Vlees en gevogelte zonder vel en vet: kip, kalkoen, konijn, jong mager lamsvlees. Vlees kan gekookt, gebakken, verwerkt worden tot koolrolletjes, zelfgemaakte worstjes of koteletten.
• Magere vissoorten, gekookt en gebakken. Je kunt er quenelles, gehaktballen en soufflés van maken.
• De basis van het dieet moet bestaan uit gerechten met granen. Boekweit, havermout, rijst en andere papsoorten zijn toegestaan. Je kunt er pilaf van maken, koken of stoven met groenten.
• Toegestane voorgerechten zijn onder andere salades van verse groenten, op smaak gebracht met plantaardige olie of magere zure room. Je kunt ook zeevruchten, magere kaas en lightworstjes eten.
• Zure room, magere kwark en gerechten op basis daarvan (pudding, ovenschotels, lazy vareniki), kefir.
• Groentegerechten moeten gekookt of gestoofd worden. Zuurkool zonder toegevoegde suiker is toegestaan.
• Zoete gerechten zijn onder meer bessen- en vruchtenjam, marmelade, honing, marshmallows, pastilles en suiker.

Maaltijden moeten worden bereid met producten die de productie van maagsap stimuleren. Stomen, bakken of koken is noodzakelijk. Gerookte of gefrituurde gerechten zijn gecontra-indiceerd, omdat ze veel vet bevatten, wat de productie van maagsap verhoogt. Eten moet warm worden geserveerd; het is raadzaam om de producten te hakken/pureren. Om de spijsvertering te bevorderen, is het niet aan te raden om tegelijkertijd vast en vloeibaar voedsel te eten. Eet tegelijkertijd, dat wil zeggen volgens een strikt schema.

[ 9 ], [ 10 ]

Zuurkool

Bij hypoacidale gastritis kan zuurkool in het dieet worden opgenomen. In tegenstelling tot verse kool, die brandend maagzuur, buikpijn, misselijkheid en braken veroorzaakt, heeft zuurkool een gunstig effect op het maag-darmkanaal en de spijsvertering.

Zuurkool moet worden geconsumeerd tijdens de periode van remissie van de ziekte. Het gerecht verbetert de darmmotiliteit en microflora, verlicht constipatie en slijmvliesontsteking. De groente kan preventief worden gebruikt tegen gastritis en maagzweren.

Met een lage zuurgraad bevordert kool de productie van maagsap. Zuurkool en zuurkoolpekel zijn gecontra-indiceerd bij hypertensie, nierziekten en hart- en vaatziekten, en gastritis met een hoge zuurgraad.

Soepen voor gastritis met een lage zuurgraad

Artsen schrijven een therapeutisch dieet voor aan alle patiënten met ontstekingsziekten van het spijsverteringsstelsel. Voeding wordt gecombineerd met medicamenteuze therapie en andere maatregelen die gericht zijn op het herstel van het beschadigde orgaan. De basis van het dieet moet bestaan uit gerechten die de maagsapproductie bevorderen, maar geen irritatie veroorzaken.

Soepen voor gastritis met een lage zuurgraad worden bereid volgens speciale recepten. Voorgerechten kunnen gebaseerd zijn op groente-, vlees- of visbouillon, of melk. Granen, aardappelen of pasta kunnen eraan worden toegevoegd. Soepen moeten een puree-achtige consistentie hebben om de beschadigde maag te omhullen. Gehakte producten vereenvoudigen het spijsverteringsproces en maken het voor het lichaam veel gemakkelijker om dergelijk voedsel te verwerken.

Regels voor het bereiden van eerste gangen bij hypoacidale ontstekingen van het maag-darmkanaal:

• De bouillon die voor soepen wordt gebruikt, mag niet te sterk of te vet zijn. Botten, vet vlees, hete kruiden en specerijen zijn verboden bij het koken.
• Alle ingrediënten moeten fijngehakt of gepureerd zijn. Groenten moeten in bouillon worden gekookt, maar niet te gaar.
• Om de soep dikker te maken, kunt u geklopt eiwit gebruiken en de boter vervangen door plantaardige olie.
• Het gerecht mag niet vet zijn en de serveertemperatuur van de soep moet tussen de 15 en 60 °C liggen.
• Voor de bereiding van gezonde, slijmerige soepen gebruikt u rijst of gierst; griesmeel en gemalen granen zijn verboden.

Laten we eens kijken naar populaire soeprecepten voor patiënten met gastritis en een lage zuurgraad:

Rijstsoeppuree met melk.

• Mager gekookt kalfsvlees (rundvlees) 100 g.
• Groentebouillon 350 ml.
• Gekookte witte rijst 200 g.
• Magere melk 150 ml.
• Eidooier 1 st.

Wrijf de gekookte rijst door een zeef, hak het vlees fijn met een blender of hak het fijn. Meng de groentebouillon met de melk, zet op laag vuur en breng aan de kook. Zodra de soep kookt, schuim verwijderen en de rijstpuree met het vlees toevoegen. Eventueel kun je een halve lepel boter en gedroogde kruiden toevoegen.

Aardappelsoep ter verbetering van de maagsapproductie.

• Aardappelen 3-4 stuks
• Wortel 1 st.
• Olijfolie 1-2 eetlepels.
• Ei 2 st.
• 500 ml water.
• Gedroogde kruiden of verse groenten en een paar sneetjes oud brood.

Was de groenten, schil ze, snijd ze in blokjes, voeg water toe en breng aan de kook. Voeg zodra het water kookt olijfolie, gehakte kruiden en zout toe. Klop de eieren los en voeg ze toe aan de soep. Snijd het brood in blokjes, droog ze in de oven en serveer bij de soep.

Kippensoep.

• Aardappelen 3-4 stuks
• Kippenkarkas of kippenvlees 500-700 g.
• Wortel 1 st.
• Dille.

Pel de kip, giet er water over en breng aan de kook. Zodra het vlees gaar is, haal je het eruit en zeef je de bouillon. Voeg de wortelblokjes en de aardappelen toe aan de bouillon. Maal de kip fijn, hak de dille fijn en voeg alles toe aan de soep. Breng aan de kook, laat even afkoelen en je kunt hem eten.

Pompoen-courgettesoep.

• Pompoen 200 g.
• Courgette 200 g.
• Groentebouillon of water 1-1,5 l.
• Zure room 2 theelepels.
• Witte bloem en boter.

Schil de pompoen en courgette, snijd ze in kleine blokjes, voeg water of bouillon toe en kook ze tot ze zacht zijn. Zodra de groenten gaar zijn, hak je ze fijn met een blender in de bouillon of wrijf je ze door een zeef. Voor de saus meng je de bloem, boter en zure room, bak je alles in een koekenpan en voeg je een lepel bouillon toe. Kook de saus 3-5 minuten en voeg deze toe aan de soep.

Fruitsoep met havermout.

• Havervlokken 150 g.
• Appel 1 st.
• Peer 1 st.
• Pruimen, dadels 3-5 stuks
• 1 theelepel boter.

Giet 1,5 liter water over de havermout en breng aan de kook. Maal alle vruchten fijn en voeg ze toe aan de havermout. Voeg naar smaak zout of suiker toe en kook 5-7 minuten. Zodra de soep wat is afgekoeld, voeg je boter toe en kun je hem eten.

Recepten voor gastritis met een lage zuurgraad

Elk therapeutisch dieet kan niet alleen gezond, maar ook lekker zijn. Recepten voor gastritis met een lage zuurgraad stellen u in staat uw dieet te diversifiëren met gezonde voeding die de spijsverteringsorganen helpt herstellen.

Recepten voor gerechten die zijn toegestaan bij hypoacidale gastritis:

Luie dumplings.

• Magere kwark 300 g.
• Ei 1 st.
• Havervlokken 30 g.
• Suiker en zout naar smaak.

De kwark moet door een zeef worden gewreven of met een blender worden fijngehakt. Voeg de fijngehakte havermout, het ei, zout en de suiker toe aan de kwark. Meng alles goed door elkaar en vorm er kleine balletjes van. Breng water aan de kook en kook alle kwarkballetjes erin. De kooktijd is 2-3 minuten. Je kunt yoghurt of magere zure room toevoegen aan de luie dumplings.

Pannenkoeken in de oven met fruit.

• Havermout (gemalen) of havermeel 150 g.
• Boekweitmeel 150 g
• Water/kefir of melk 100 ml.
• Ei 1 st.
• Zout en suiker naar smaak.
• Plantaardige olie.

Meng bloem met zout en suiker, voeg ei en vloeistof toe. Meng alles goed door elkaar en voeg plantaardige olie toe. Je kunt gehakte groenten, fruit of stukjes gekookt vlees toevoegen aan het vloeibare deeg. Giet een deel van het deeg in een dunne laag op een bakplaat (besprenkel met olie of leg er bakpapier op). Zet het deeg in de oven; de aanbevolen baktemperatuur is 180 °C gedurende 5 minuten. Dieetpannenkoeken kunnen worden geserveerd met zure room, bessen- of fruitjam of een klontje boter.

Dieetkoteletten.

• Mager vlees 500 g.
• Melk 100 ml.
• Ei 1 st.
• Plantaardige olie.
• Verkruimelde havermout om te paneren.
• Zout of kruiden naar smaak.

Maal het vlees tot gehakt met een vleesmolen of blender. Voeg melk, ei en kruiden toe aan het gehakt. Meng alles goed, vorm er koteletten van en rol ze door het paneermeel. Bak de koteletten in de oven op een met plantaardige olie ingevette bakplaat of gebruik een stoommandje.

Pollock met groenten.

• Pollock 1 kg.
• Visbouillon of water 350 ml.
• Wortelen, uien, tomaten, 1-2 stuks van elk.
• Plantaardige olie.
• Kruiden naar smaak.

De vis moet worden ontschubd en ontdaan van ingewanden, gewassen en gedroogd. Snijd het karkas van de koolvis in porties en bestrooi met zout en goedgekeurde kruiden. Rasp de wortelen, hak de ui en tomaten fijn. Giet plantaardige olie en de helft van de rauwe groenten in een diepe koekenpan. Leg de vis en de resterende groenten erop. Giet er bouillon of water overheen. Laat het gerecht 40-60 minuten op laag vuur koken met een gesloten deksel.

Dessert van fruit en wrongel.

• Magere kwark 500 g.
• Magere zure room 300 g.
• Instantgelatine of agar-agar 30 g.
• Bananen, aardbeien, appels, kiwi's en ander fruit naar smaak.
• Suiker of honing, vanille.

Meng kwark met suiker of honing en zure room. Voeg gehakte vruchten en de bereide gelatine of agar-agar toe aan de resulterende wrongelmassa. Giet het goed gemengde mengsel in een vorm met opstaande randen, die afgedekt moet worden met huishoudfolie. Laat het dessert 2-3 uur in de koelkast opstijven. Haal de afgewerkte schaal uit de koelkast, snijd in porties en garneer eventueel met bessen.

Een dieet met een lage zuurgraad voor gastritis helpt om het beschadigde slijmvlies effectief en pijnloos te herstellen. Het is noodzakelijk om het therapeutische dieet niet alleen te volgen tijdens exacerbaties van de ziekte, maar ook tijdens periodes van remissie. Dit voorkomt dat de pathologie chronisch wordt.

Toegestane voedingsmiddelen met een lage zuurgraad bij gastritis

Afhankelijk van het stadium van de maagontsteking en de symptomen die optreden, krijgt de patiënt een speciaal therapeutisch dieet voorgeschreven. Toegestane producten voor gastritis met een lage zuurgraad in de acute fase staan vermeld in dieettabel nr. 4 B/V.

Na een recente verergering van de pathologie of wanneer de ziekte nog steeds in een acute fase is, is dieet 4B geïndiceerd. Het sluit producten die rottingsprocessen in het lichaam kunnen veroorzaken of een sterke stimulatie van maagsap kunnen veroorzaken, volledig uit.

Toegestane producten voor dieet nr. 4B (verergering van de ziekte):

• Brood van gisteren of uitgedroogd brood, beschuit, biscuits, harde en ongezuurde koekjes.
• Soepen op basis van vetarme bouillon met gepureerde granen en gehakte groenten, romige soepen.
• Dieetvlees en -vis, gestoomd, gebakken of gekookt.
• Gefermenteerde melkproducten, niet-zure zure room, room, kwark, milde harde kazen, zachtgekookte eieren, boter.
• Gekookte, gepureerde groenten: wortels, pompoen, aardappelen, bloemkool, tomaten, courgette.
• Gekookte pap, behalve gort en gierst.
• Gestoomde ovenschotels en desserts.
• Zoete vruchten zonder schil.
• Slappe thee, koffie, cacao, gelei, rozenbottelinfusie, natuurlijke bessen- en vruchtensappen.
• Snoep: suiker, marmelade, marshmallows, honing, jam.

Zodra de exacerbatie voorbij is, krijgt de patiënt dieettabel nr. 4B voorgeschreven, die uitgebreider is. Het is raadzaam om een fractioneel dieet te volgen: 4-6 maaltijden per dag, in kleine porties. De temperatuur van het geconsumeerde voedsel moet op kamertemperatuur zijn; te koud of te warm voedsel is gecontra-indiceerd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Verboden voedingsmiddelen bij gastritis met een lage zuurgraad

Omdat de belangrijkste oorzaak van maagontsteking slechte voeding is, zijn er verboden voedingsmiddelen. Bij gastritis met een lage zuurgraad is het eten van de volgende voedingsmiddelen gecontra-indiceerd:

• Verse bakkerijproducten, gebak van bladerdeeg of rijk deeg.
• Vette vis en vlees, ingeblikt voedsel, gerookt voedsel.
• Rundvlees, lamsvlees, varkensvet.
• Okrosjka, melk-, erwten-, bonen- en gierstsoep.
• Hardgekookte eieren.
• Maïs-, gerst-, tarwe-, gort- en bonenpap.
• Groenten: komkommers, paprika's, champignons, koolraap, uien, knoflook.
• Zure vruchten en bessen met grote korrels (frambozen, aalbessen) of een ruwe schil.
• Pittige en zure sauzen, mosterd, mierikswortel, zwarte en rode peper.
• IJs, chocolade.

Het consumeren van de hierboven beschreven producten kan de ziekte verergeren of pijnlijke symptomen in de acute fase van de aandoening verergeren.