Verwondingen aan botten en gewrichten bij kinderen

Kleine kinderen vallen vaak tijdens actieve spelletjes, maar hebben zelden botbreuken. Een laag lichaamsgewicht en een goed ontwikkelde zachte weefselbedekking verzwakken de kracht van de impact bij een val. Breuken worden ook voorkomen door de structurele kenmerken van botten en gewrichten bij kinderen. De botten van een kind bevatten minder mineralen dan die van een volwassene, waardoor ze elastisch en veerkrachtig zijn. Het periost (beenvlies) bevindt zich als een huls om het bot - bij kinderen is het dik en flexibel, goed voorzien van bloed. Wanneer een bot breekt, scheurt het periost vaak niet volledig en voorkomt het een verdere verplaatsing van de fragmenten. In de botten van de ledematen en de wervelkolom van kinderen bevinden zich lagen groeikraakbeen. Het wordt zo genoemd omdat het dankzij dit kraakbeen is dat botten groeien. Het kraakbeen is flexibel, wat ook fracturen voorkomt.

Verstuikte ligamenten. Dergelijke verwondingen zijn zeldzaam bij kinderen jonger dan drie jaar. De meest voorkomende zijn verstuikte ligamenten van het enkelgewricht. Deze ontstaan door een onhandige beweging, wanneer de voet naar binnen draait. Op dit punt voelt het kind een scherpe pijn, die geleidelijk afneemt. Na enige tijd verschijnt er echter zwelling op het beschadigde oppervlak van het enkelgewricht, soms blauwachtig van kleur, pijnlijk bij aanraking. Beweging in het gewricht is, hoewel mogelijk, beperkt. Het kind spaart het been en stapt er met moeite op. Om eerste hulp te verlenen, worden een fixerend achtvormig verband en een ijspakking gedurende twee tot drie uur op de plaats van het verstuikte ligament aangebracht. Bij kinderen van deze leeftijdsgroep zijn echter vaker geen verstuikte ligamenten, maar fracturen, zoals een scheur in een van de scheenbenen in het onderste derde deel. Een scheur wordt alleen vastgesteld door middel van röntgenonderzoek, daarom moet het kind na het verlenen van eerste hulp naar een traumatoloog worden gebracht.

Ontwrichtingen. Bij een ongeval kan het kapsel scheuren, waarna een van de botten uit de gewrichtsholte glijdt. Gewrichtskapsels en ligamenten bij kinderen zijn zeer elastisch, waardoor ontwrichtingen op jonge leeftijd vrij zeldzaam zijn. U kunt een ontwrichting herkennen aan de volgende tekenen: de normale contouren van het gewricht zijn verstoord, de bewegingen erin worden sterk beperkt, de pijn in het gewricht neemt toe, het been wordt korter of langer. Bij een ontwrichting of vermoeden van een ontwrichting moet u het geblesseerde been of de geblesseerde arm zoveel mogelijk rust geven, een spalk of fixatieverband aanbrengen en het kind zo snel mogelijk naar een traumatoloog brengen. Als er vertraging optreedt, zal het moeilijk zijn om het bot terug in het gewricht te plaatsen vanwege de snel toenemende zwelling. Bovendien kan een zenuw of bloedvat tussen de botten bekneld raken, met ernstige gevolgen (verlamming of necrose van het been).

Subluxatie van de radius ter hoogte van het ellebooggewricht. Deze blessure treedt alleen op op de leeftijd van 2-3 jaar en wordt "luxatie door extensie" genoemd. De blessure wordt meestal veroorzaakt door een beweging waarbij de arm van het kind, in gestrekte positie, een scherpe extensie langs de lengteas ondergaat, meestal omhoog, soms naar voren. Het kind kan struikelen of uitglijden, en de volwassene die hem leidt en zijn hand vasthoudt, trekt eraan om te voorkomen dat het kind valt. Soms treedt zo'n extensie van de arm op bij een klein kind tijdens het spelen (volwassenen pakken hem bij de handen en draaien hem rond) of tijdens het aantrekken van een strakke mouw. In sommige gevallen kan een volwassene de arm horen kraken. Wat de oorzaak van de blessure ook is, het kind schreeuwt het uit van de pijn, waarna het onmiddellijk stopt met het bewegen van zijn arm, deze in een geforceerde positie houdt, gestrekt langs het lichaam en licht gebogen in de elleboog. Rotatiebewegingen van de onderarm ter hoogte van het ellebooggewricht zijn bijzonder pijnlijk. Deze beschadiging is te wijten aan het feit dat bij zulke jonge kinderen het ligament dat het radiusbeen vasthoudt nog zwak is. Rond het vierde of vijfde levensjaar wordt het sterker en doen zich dergelijke complicaties niet meer voor.

Nadat de ontwrichting is verholpen, moet u voorzichtig zijn: leid het kind niet aan de pijnlijke arm, belast het niet met zware voorwerpen. Gebruik bij het lopen liever "teugels". Traumatische ontwrichtingen van grote gewrichten (heup, knie, schouder) komen bij kinderen in de eerste drie levensjaren vrijwel nooit voor.

Fracturen. Fracturen kunnen verschillende soorten schade aan de integriteit van het bot met zich meebrengen. Fracturen ontstaan wanneer het bot scherp gebogen is, en breken alsof een groene twijg te ver gebogen is (een wilgenfracturen). Bij subperiostale fracturen is de integriteit van het periost niet beschadigd en worden de botfragmenten nauwelijks verplaatst. Epifysiolyse is een fractuur in het gebied van het groeikraakbeen. Dergelijke fracturen komen voor bij kinderen waarvan de botten nog niet volgroeid zijn, d.w.z. tot de leeftijd van 14 jaar bij meisjes en tot de leeftijd van 16 jaar bij jongens.

Fracturen kunnen onvolledig zijn, wanneer de botdelen niet over de gehele dikte van elkaar loskomen (barsten, breken), en volledig, wanneer de fragmenten over de gehele omtrek van het bot loskomen. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor een fractuur: botdeformatie, pijn, abnormale mobiliteit ter hoogte van de fractuur, kraken (crepitatie), disfunctie, zwelling en bloeding. Deformatie van de ledemaat gaat gepaard met verschuiving van fragmenten; bij jonge kinderen, die meestal fracturen en subperiostale fracturen hebben, is er mogelijk geen deformatie. Bij fracturen met verschuiving is de deformatie vooral duidelijk zichtbaar op die plaatsen waar het bot zich dicht bij het oppervlak van de ledemaat bevindt (onderste derde deel van de onderarm, scheenbeen, middelste derde deel van de schouder). Pijn gaat gepaard met elke fractuur. Tegelijkertijd kunnen jonge kinderen bij fracturen de geblesseerde ledemaat gebruiken - voorzichtig hun arm optillen of op hun voet stappen. Alleen een röntgenfoto kan een diagnostische fout voorkomen. Abnormale botmobiliteit wordt alleen waargenomen bij een volledige fractuur. Het crunch-effect wordt veroorzaakt door wrijving van oneffen breukvlakken van botfragmenten. Het is afwezig bij onvolledige fracturen, en ook wanneer spieren tussen de fragmenten komen. Bij het onderzoeken van een kind met een arm- of beenblessure is het niet nodig om naar alle tekenen van een fractuur te zoeken. Twee of drie typische symptomen zijn vaak voldoende om de juiste diagnose te stellen. Bovendien is het niet altijd mogelijk om jonge kinderen grondig te onderzoeken, omdat het kind zich uit angst voor pijn verzet tegen onderzoek.

Bij een breuk moet het kind onmiddellijk eerste hulp krijgen. Allereerst is het noodzakelijk om de omstandigheden van het letsel vast te stellen. Het kind moet worden uitgekleed. Eerst wordt de kleding van het gezonde ledemaat verwijderd, daarna van het aangedane ledemaat. Bij hevige pijn is het beter om strakke kleding of schoenen van het aangedane ledemaat te verwijderen. Tijdens het onderzoek is het altijd noodzakelijk om het aangedane ledemaat te vergelijken met het gezonde ledemaat. Dit zal helpen om direct enkele symptomen van het letsel op te merken (gedwongen houding, bewegingsbeperking of -onmogelijkheid, zwelling, vervorming, verkorting van het ledemaat). Palpeer vervolgens zorgvuldig het aangedane lichaamsdeel en lokaliseer de plaats met de meeste pijn.

Abnormale mobiliteit en het kraken van botfragmenten mogen nooit worden vastgesteld, om extra lijden en pijnschok bij het kind te voorkomen. Bij open fracturen mogen fragmenten niet diep in de wond worden gedompeld, omdat dit vervolgens kan leiden tot ettervorming en botontsteking (osteomyelitis). Als de toestand van het kind ernstig is, moet het tijdens het onderzoek liggend worden onderzocht. Het is niet nodig om het hoofd op te tillen. Om te voorkomen dat braaksel in de luchtwegen terechtkomt (en braken kan op elk moment beginnen), wordt het hoofd van het kind opzij gedraaid.

Bij het verlenen van eerste hulp bij zowel gesloten als open fracturen (na het aanbrengen van een verband en het stoppen van de bloeding) is het dragen van een spalk verplicht. Dit is noodzakelijk om verdere verplaatsing van botfragmenten te voorkomen, pijn te verlichten of te verminderen en letsel aan spieren, bloedvaten en zenuwen door botfragmenten te voorkomen.

Spalken of geïmproviseerd materiaal worden hiervoor gebruikt. Standaard en geïmproviseerde spalken worden gebruikt om het geblesseerde ledemaat te immobiliseren. Meestal worden verschillende geïmproviseerde materialen gebruikt voor kortdurende fixatie: planken, karton, stokken, multiplex, enz. Voor baby's en peuters is een spalk van karton, bekleed met watten en gefixeerd met een verband het meest geschikt. Bij gebrek aan materiaal om een spalk van te maken, is het voldoende om de arm te verbinden met het lichaam door deze te buigen bij het ellebooggewricht, en het been kan aan het gezonde been worden gezwachteld.

Bij het spalken moeten twee regels in acht worden genomen: zorg voor immobiliteit in ten minste twee nabijgelegen gewrichten (boven en onder de fractuur); laat het verband geen grote vaten, zenuwen en botuitsteeksels beknellen. Bij gesloten fracturen kan de spalk over de kleding heen worden aangebracht; bij open fracturen pas nadat er een verband is aangebracht en de bloeding uit de wond is gestelpt. Het aanbrengen van een spalk moet zo pijnloos mogelijk zijn. Het is raadzaam om een assistent te hebben die het geblesseerde lichaamsdeel ondersteunt tijdens het spalken.

Onthoud: het is beter om een fout te maken en een spalk aan te brengen zonder breuk dan om hem niet aan te brengen met een beschadigd bot. Spalken is de eerste manier om shock te bestrijden. Onhandig vervoer en een hobbelige weg met onvoldoende fixatie van het geblesseerde been kunnen deze formidabele complicatie veroorzaken, waardoor de toch al ernstige toestand van het kind verergert.

Nadat eerste hulp is verleend, moet het kind zo snel mogelijk naar de dichtstbijzijnde traumaafdeling worden gebracht. Het is belangrijk om te onthouden dat gespecialiseerde traumazorg anesthesie kan vereisen, dus het is beter om jonge kinderen hiervoor niet te voeden, aangezien braken tijdens algehele anesthesie mogelijk is.

Een sleutelbeenfractuur ontstaat bij een val op een gestrekte arm of op de laterale zijde van de schouder. De breuk is niet moeilijk vast te stellen, aangezien het sleutelbeen duidelijk zichtbaar is onder de huid. Incomplete sleutelbeenfracturen komen het meest voor bij kinderen in de eerste drie levensjaren. Het kind is licht gekanteld naar de zijkant van het letsel, ondersteunt de geblesseerde arm met de gezonde hand en de schouderbewegingen zijn sterk beperkt door de pijn. Om eerste hulp te verlenen, moet de geblesseerde arm in een draagband om de nek worden gehangen, of moet de arm aan het lichaam worden gezwachteld, in de elleboog gebogen en een kussen tussen de binnenkant van de schouder en de borstkas in de okselstreek worden geplaatst.

Een humerusfractuur is een ernstig letsel dat ontstaat bij een val op de elleboog, een gestrekte arm of een klap op de schouder. De geblesseerde arm hangt als een zweep langs het lichaam, de bewegingen zijn beperkt, er is sprake van vervorming, abnormale mobiliteit, kraken, zwelling en bloedingen. Bij subperiostale fracturen kunnen niet alle genoemde symptomen optreden. Bij transport is het noodzakelijk om een spalk aan te brengen, zodat zowel de schouder- als de ellebooggewrichten geïmmobiliseerd worden. Bij hevige pijn moet het kind pijnstillers krijgen.

Bij een spaakbeen- of ellepijpfractuur van de onderarm is karton de meest geschikte transportspalk. De spalk kan alleen op de onderarm worden aangebracht en worden verbonden zodat de hand niet buigt.

Wervelkolomfracturen komen niet vaak voor bij baby's. Op jonge leeftijd kunnen ze ontstaan door een val van grote hoogte (vanuit een raam, vanaf een balkon) of door verkeersongevallen. De wervelkolom van een klein kind bestaat voor meer dan een derde uit kraakbeen. Dit maakt de wervelkolom flexibeler en dempt de impact goed bij een blessure. Bij een blessure is de thoracale wervelkolom het vaakst aangetast en ontstaat er een compressiefractuur (compressie) van een of twee wervels. De belangrijkste symptomen van een blessure zijn aanhoudende pijn in het letselgebied, beperkte mobiliteit van de wervelkolom en op het moment van de blessure ademhalingsproblemen (het kind kan enkele seconden niet ademen). Het slachtoffer moet met spoed naar het ziekenhuis worden gebracht, liggend op een hard schild, op de rug of op de buik.

Een bekkenbotbreuk is een van de ernstigste verwondingen, vaak gepaard gaand met shock en schade aan inwendige organen. Het bekken van jonge kinderen is zeer sterk en elastisch. Om het te breken, is een zeer harde klap nodig. Daarom komen dergelijke breuken vooral voor bij verkeersongevallen, bijvoorbeeld bij een val van grote hoogte. Van de inwendige organen worden de urinebuis en de blaas het vaakst getroffen. Na het letsel verkeert het kind in ernstige toestand, het contact met hem is moeilijk. Hij neemt vaak een geforceerde houding aan, de zogenaamde kikkerhouding - de benen zijn gespreid en gebogen in de heup- en kniegewrichten. Een kenmerkend symptoom is een "vastzittende hiel" - de baby kan zijn been niet uit bed tillen. Pijn in het bekken, blauwe plekken in de liesstreek of boven het schaambeen, en het onvermogen om zelfstandig te plassen zijn typische tekenen van een ernstig bekkenletsel. In geen geval mag het slachtoffer op zijn zij worden gedraaid, rechtop zitten of op zijn voeten staan. De beste manier van vervoer is op een schild. Een kussen van een opgerolde deken wordt onder de gebogen en gespreide knieën gelegd. Deze positie zorgt voor spierontspanning, vermindert de pijn in het fractuurgebied en voorkomt verdere verplaatsing van de fragmenten. Analgin kan worden gegeven om de pijn enigszins te verlichten.

Een femurfractuur treedt meestal op bij een val van grote hoogte of tijdens actieve spelletjes (sleeën, schommelen, fietsen). De symptomen van een femurfractuur zijn dezelfde als bij andere fracturen: pijn, verminderde functie van de ledematen, abnormale mobiliteit, kraken, vervorming, zwelling. Eerste hulp vereist immobilisatie van de ledemaat ter hoogte van de heup-, knie- en enkelgewrichten. Neem twee planken en plaats er één aan de binnenkant van het dijbeen en de andere aan de buitenkant (binnenkant - van het perineum tot de hiel, buitenkant - van de oksel tot de hiel). De spalken worden in watten gewikkeld en met verbanden vastgezet. Let op! Vervoer zonder immobilisatie met spalken bij fracturen is onaanvaardbaar, aangezien het kind zonder deze spalken een traumatische shock kan oplopen. In de winter en tijdens het koude seizoen moet het kind ook worden opgewarmd, indien mogelijk, warme thee te drinken krijgen, maar mag het niet worden gevoed: het kind kan anesthesie nodig hebben en na het eten kan het tijdens en na de anesthesie overgeven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]