Methoden om de contractiele activiteit van de baarmoeder te registreren

Diagnostiek van afwijkingen tijdens de bevalling kan worden uitgevoerd door klinische symptomen te analyseren of door een grafische afbeelding van de opening van de baarmoedermond tijdens de bevalling te gebruiken in de vorm van partogrammen. Een andere manier om de diagnostiek van de bevalling te verbeteren, is door de contractiele activiteit van de baarmoeder te bestuderen met behulp van objectieve methoden: externe en interne hysterografie. Externe hysterografen met pneumatische sensoren werden vroeger veel gebruikt, maar hysterografen met rekstrookjes zijn geavanceerder, omdat ze gebruiksvriendelijker en minder traag zijn.

De methode van interne hysterografie is gebaseerd op de registratie van de intra-uteriene druk (IUP). Al in 1870 stelde de Russische wetenschapper N.F. Tolochinov een manometer voor, gemonteerd in een cilindrisch vaginaal speculum. De manometer werd aangesloten op de foetale blaas en mat de waarde van de intra-uteriene druk.

De transcervicale methode voor het meten van de intra-uteriene druk met behulp van een polyethyleenkatheter werd voorgesteld door Williams en Stallworthy (1982) en is wijdverbreid in zowel ons land als daarbuiten.

Eén van de mogelijkheden voor interne hysterografie is de radiotelemetriemethode. Hierbij wordt in de baarmoederholte een miniatuurradiostation ingebracht dat de intra-uteriene druk registreert en omzet in radiogolven, die in de vorm van curven op een speciaal apparaat worden geregistreerd.

Er zijn een apparaat en een methode voor tweekanaals interne hysterografie ontwikkeld. Registratie van intra-uteriene druk via twee kanalen is mogelijk geworden dankzij de ontdekking van een voorheen onbekende afhankelijkheid van de zelfregulatie van de baarmoeder tijdens de bevalling. Tijdens weeën ontstaat een zone met verhoogde intra-uteriene druk in het onderste deel van de baarmoeder door het ontstaan van een functionele hydrodynamische holte, begrensd door het onderste deel van de baarmoeder, het hoofd en de schouder van de foetus.

Interessant zijn studies naar de contractiele activiteit van de baarmoeder (CAU) met behulp van gelijktijdige registratie van de intra-uteriene druk en externe hysterografie. Contracties van de baarmoeder beginnen eerder dan de intra-uteriene druk toeneemt. Tegelijkertijd treedt in de eerste fase van de bevalling de toename van de intra-uteriene druk later op dan de contracties van alle delen van de baarmoeder, gemiddeld met 9,4 ± 1,5 s.

Uit een vergelijkende analyse van de methoden voor externe en interne hysterografie is gebleken dat de laatste een aantal voordelen heeft. Zo kan de basale (hoofd)tonus van de baarmoeder worden vastgelegd, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van hypo- en hyperdynamische vormen van contractiele activiteit van de baarmoeder.

De grootste moeilijkheid bij het diagnosticeren van baarmoedercontractiele disfunctie is het bepalen van de meest informatieve indicatoren. Verschillende onderzoekers adviseren om de baarmoedercontractiele activiteit te analyseren met behulp van 15-20 parameters. Het analyseren van deze indicatoren vereist echter veel tijd en computergebruik.

Om de contractiele activiteit van de baarmoeder kwantitatief te evalueren op basis van externe en interne hysterografie, hebben sommige onderzoekers verschillende methoden voorgesteld: wiskundige analyse van hysterogrammen, evaluatie van de effectiviteit van de bevalling op basis van de impulsdruk, d.w.z. het product van de gemiddelde drukwaarde en de duur van de actie, Montevideo-eenheden, Alexandrijnse eenheden, actieve planimetrische eenheden, enz.

Multikanaals externe hysterografie. Multikanaals externe hysterografie wordt gebruikt voor een meer gedetailleerde studie van de contractiele activiteit van de baarmoeder tijdens de bevalling. Vijfkanaals hysterografie werd gebruikt met de locatie van sensoren in het gebied van de fundus en het baarmoederlichaam aan de rechter- en linkerzijde, en in het onderste segment van de baarmoeder langs de middenlijn. Later werd een elektronische hysterograaf met een mechanofoto-elektronische converter ontwikkeld. In de afgelopen jaren is een dynamometerograaf ontworpen: de DU-3 driekanaals met inktregistratie. Het apparaat maakt gebruik van moderne rekstrooksensoren. Het apparaat is betrouwbaar in gebruik en draagbaar.

Hysterogramanalyse:

• het externe hysterogram geeft meer informatie over de dynamiek van het volume van de baarmoeder en het baarmoederslijmvlies ter plaatse van de sensor dan over de grootte van de spanning van het baarmoederslijmvlies;
• In de baarmoeder kunnen tijdens de weeën drie hydrodynamische systemen duidelijk worden onderscheiden:
  • holte en bekleding van het baarmoederlichaam;
  • holte en membraan van het onderste segment;
  • de holte van de vasculaire depots van de baarmoeder, die de amplitude van externe en interne hysterogrammen beïnvloeden;
• pathologische weeën verschillen van fysiologische weeën niet zozeer in de absolute waarde van de spanning van het myometrium tijdens de weeën, maar in de verstoring van de volgorde van de veranderingen in de volumes van verschillende delen van de baarmoeder, wat leidt tot een verstoring van het mechanisme voor het omzetten van de energie van de isometrische spanning van het myometrium in externe arbeid om de weefsels van de baarmoederhals te veranderen;
• Omdat externe en interne hysterogrammen een fundamenteel verschillende fysieke aard hebben, is het gebruik van dezelfde methoden voor hun analyse en interpretatie onjuist met betrekking tot de fundamentele natuurkundige wetten die van kracht zijn bij het samentrekken van de baarmoeder tijdens de bevalling.

Ondanks de aanwezigheid van tegenstrijdige gegevens over de contractiele activiteit van de baarmoeder, zal verder onderzoek naar de kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van de contractiele activiteit van de baarmoeder helpen om dergelijke informatieve indicatoren van de aandoeningen te identificeren die gebruikt kunnen worden voor de diagnose ervan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]