Intensieve therapie van late toxicose bij zwangere vrouwen

Bij de intensieve zorg voor late toxicose moet onderscheid worden gemaakt tussen twee aspecten: preventief en therapeutisch.

Volgens recente studies is het in 57% van de gevallen mogelijk om late toxicose te voorkomen als deze na 20 weken zwangerschap begint. Dat wil zeggen dat de eerste, soms moeilijk vast te stellen symptomen praktisch herkend kunnen worden en de ernstige vormen ervan voorkomen kunnen worden.

Op basis van literatuuronderzoek en eigen onderzoek zijn wij van mening dat de volgende farmacologische beschermingsmethode geschikt is om de ontwikkeling van late toxicose bij hoogrisicozwangeren te voorkomen: magnesiumsulfaat in combinatie met bèta-adrenerge agonisten, calciumpreparaten en calciumantagonisten. Deze geneesmiddelen zijn het meest geïndiceerd bij zwangere vrouwen:

• met een ongunstige (belaste) verloskundige voorgeschiedenis;
• bij voortijdige rijping van de baarmoederhals, hetgeen vastgesteld moet worden bij 28 en 32 weken zwangerschap;
• met obstetrische bloedingen in het tweede trimester van de zwangerschap;
• bij positieve testen op toxicose;
• indien er vermoeden bestaat van ondervoeding bij de foetus.

Magnesiumsulfaat. Het geneesmiddel wordt intramusculair toegediend in een dosis van 10 ml van een 20 of 25% oplossing gedurende 7 dagen, in combinatie met kleine doses bèta-adrenerge agonisten (brikanil, partusisten). Neem tweemaal daags een halve tablet in met tussenpozen van 6-8 uur. Door de synthese van clenbuterol (FRG), dat geen bijwerkingen van het cardiovasculaire systeem veroorzaakt en langzaam wordt opgenomen in het maag-darmkanaal, kan dit tweemaal daags worden ingenomen met tussenpozen van 12 uur.

De voorkeur en het gemak, vooral in poliklinische settings, zijn het systematisch gebruik van kleine doses (1-2 g per half glas water op een lege maag) magnesiumsulfaat in combinatie met bèta-adrenerge agonisten gedurende 2-3 weken. Deze aanbeveling is gebaseerd op gegevens uit experimentele en klinische studies, waaruit bleek dat magnesiumsulfaat en bèta-adrenerge agonisten elkaar versterken en een preventief en therapeutisch effect hebben bij late toxicose of bij een dreigende zwangerschapsafbreking bij deze groep zwangere vrouwen. Deze gegevens werden bevestigd in de buitenlandse literatuur.

Calciumgluconaat en calciumlactaat. De medicijnen worden vóór de maaltijd voorgeschreven in een dosis van 0,5 g 4 keer per dag (dagdosis 2,0 g). Calciumlactaat wordt beter verdragen, omdat het het maagslijmvlies niet irriteert. Bovendien is calciumlactaat, vergeleken met calciumgluconaat, effectiever bij orale inname, omdat het een hoger calciumpercentage bevat. Het is belangrijk om te weten dat magnesiumkation het op één na meest voorkomende kation in de cel is, net zoals calcium zich daarbuiten bevindt. Bij zoogdieren wordt de calciumspiegel in het bloed gereguleerd door schildklier- en bijschildklierhormonen.

Calciumantagonisten. Deze omvatten dihydropyridines (nifedipine, enz.), papaverinederivaten (verapamil, enz.), benzothiazepinen (diltiazem), piperazinederivaten (cinnarizine, enz.) en enkele andere verbindingen. Er zijn indicaties ontwikkeld voor het gebruik van calciumantagonisten in de verloskundige praktijk, met name bij de behandeling van late toxicose en ter preventie van de ernstige vormen ervan. Wij achten het gebruik van nifedipine (corinfar) het meest wenselijk. Er worden twee toedieningsmethoden voor corinfar aanbevolen:

• toediening van 30 mg corinfar (oraal);
• intraveneuze toediening van corinfar met behulp van een microperfusor.

1. Orale toediening van corinfar. Bij zwangere vrouwen met een hoog risico op late toxicose (na 20 weken zwangerschap) wordt aanbevolen corinfar oraal in te nemen in een dosis van 10 mg 3 maal daags. De behandelingsduur is maximaal 7-10 dagen. 60-90 minuten na inname van corinfar wordt een bloeddrukdaling met 5-10 mm Hg waargenomen. Bij intraveneuze toediening van nifedipine wordt ook een voorbijgaande bloeddrukdaling met 8-10 mm Hg waargenomen. Bij gebruik van andere calciumantagonisten (verapamil) zijn echter soms langdurige hypotensie en bradycardie mogelijk. Indien deze ernstigere bijwerkingen optreden, wordt het effect bereikt door toediening van atropine, isoproterenol of calciumpreparaten (10-20 ml 10% calciumgluconaatoplossing intraveneus, langzaam gedurende 2-3 minuten). De incidentie van bijwerkingen bij gebruik van nifedipine is 2%.
2. Intraveneuze toediening van verapamil. Het is raadzaam om een microperforator te gebruiken - een elektromechanisch apparaat dat een nauwkeurige kwantitatieve dosering van het toegediende geneesmiddel mogelijk maakt. Bovendien maakt het een nauwkeurige controle van de toedieningssnelheid van het geneesmiddel mogelijk.

Verapamil wordt aanbevolen voor therapeutische doeleinden bij late toxicose, in combinatie met een pathologische voorfase en afwijkingen tijdens de bevalling (een te snelle bevalling, een hypertensieve vorm van weeënzwakte, een gecoördineerde bevalling). Het geneesmiddel heeft een preventieve en therapeutische werking bij late toxicose, verbetert de conditie van de foetus in hypoxie volgens cardiotocografie, verbetert de uteroplacentaire bloedcirculatie en vermindert de uterusactiviteit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]