Functioneel systeem van moeder-placenta-foetus

Volgens moderne concepten is het systeem van de moeder-placenta-foetus dat verschijnt en zich ontwikkelt tijdens de zwangerschap een functioneel systeem. Volgens de theorie van PK Anokhin wordt een dynamisch systeem van structuren en processen van een organisme beschouwd als een functioneel systeem, waarbij afzonderlijke componenten van het systeem betrokken zijn, ongeacht hun oorsprong. Dit is een integrale formatie die de centrale en perifere koppelingen omvat en werkt volgens het principe van feedback. In tegenstelling tot anderen wordt het moeder-placenta-foetus-systeem pas vanaf het begin van de zwangerschap gevormd en eindigt het na de geboorte van de foetus. Het is de ontwikkeling van de foetus en zijn invloed op de bevalling en is het hoofddoel van het bestaan van dit systeem.

De functionele activiteit van het moeder-placenta-foetus-systeem is vele jaren bestudeerd. Tegelijkertijd bestudeerde de afzonderlijke schakels van het systeem - de stand van de moederlijke organisme en aanpassingsprocessen erin die optreden tijdens de zwangerschap, de structuur en de functie van de placenta, de processen van groei en ontwikkeling van de foetus. Maar alleen met de komst van moderne methoden van in vivo diagnostiek (echografie, Doppler bloedstroom in de vaten van de moeder, de placenta en de foetus, zorgvuldige evaluatie van de hormonale profiel, dynamische scintigrafie), evenals de verbetering van de morfologische studies kon de basisstappen van oprichting van de beginselen en de werking van een enkele placenta op te zetten.

Kenmerken van de opkomst en ontwikkeling van het nieuwe functionele systeem van moeder-placenta-foetus hangen nauw samen met de kenmerken van de vorming van het voorlopig orgaan - de placenta. De menselijke placenta verwijst naar het hemochorische type, gekenmerkt door de aanwezigheid van direct contact van het maternale bloed en chorion, wat bijdraagt tot de meest volledige uitvoering van complexe onderlinge relaties tussen de moeder en de foetusorganismen.

Een van de leidende factoren die het normale verloop van de zwangerschap, groei en ontwikkeling van de foetus garanderen, zijn hemodynamische processen in een enkel systeem van moeder-placenta-foetus. De herstructurering van de hemodynamiek van het lichaam van de moeder tijdens de zwangerschap wordt gekenmerkt door een intensivering van de bloedcirculatie in het vasculaire systeem van de baarmoeder. De bloedtoevoer naar de baarmoeder met arterieel bloed wordt uitgevoerd door een aantal anastomosen tussen de slagaders van de baarmoeder, de eierstokken en de vagina. De baarmoederader benadert de baarmoeder aan de basis van het brede ligament ter hoogte van de interne farynx, waar het zich verdeelt in de opgaande en neergaande takken (van de eerste orde) die zich langs de ribben van de vasculaire laag van het myometrium bevinden. Van hen, bijna loodrecht op de baarmoeder, zijn er 10-15 segmenttakken (tweede orde), waardoor talrijke radiale slagaders (van de derde orde) zich aftakken. In de hoofdlaag van het endometrium zijn ze verdeeld in basale slagaders, die het onderste derde deel van het grootste deel van het endometrium voorzien van bloed en spiraalvormige slagaders die naar het oppervlak van het uterusslijmvlies lopen. De uitstroom van veneus bloed uit de baarmoeder vindt plaats via de baarmoeder en ovariële plexi. De morfogenese van de placenta is afhankelijk van de ontwikkeling van de uteroplacentale bloedsomloop en niet van de ontwikkeling van de bloedcirculatie bij de foetus. De leidende waarde is verbonden met de spiraalvormige slagaders - de terminale takken van de baarmoederslagaders.

Binnen twee dagen na implantatie wordt de verpletterende blastocyst volledig ondergedompeld in het slijmvlies van de baarmoeder (nidatie). Innesteling vergezeld trofoblast proliferatie en omzetten in een tweelagige formatie uit cytotrofoblast en meerkernige syncytiaal cellen. In de beginfase trofoblast implantatie, ontbreekt verschillende cytolytische eigenschappen, dringt tussen het oppervlak epitheelcellen, maar niet vernietigen. Histofiele eigenschappen van trofoblast verwerft in het proces van contact met het slijmvlies van de baarmoeder. Vernietiging van de decidua vindt plaats als een gevolg van autolyse, veroorzaakt door de actieve activiteit van lysosomen van het baarmoederepitheel. Op de 9de dag van de ontogenie in trophoblast er kleine gaatjes - lacunes in die, als gevolg van de erosie van de kleine bloedvaten en haarvaten moeder aankomt. Zware delen en trophoblast-scheidingen die lacunes scheiden, worden primair genoemd. Eind 2 weken zwangerschap (12-13 ste dag van ontwikkeling) vanaf het chorion villi groeit in de primaire bindweefsel, wat leidt tot vorming van secundaire nap en intervilleuze ruimte. Met placenta tijdens 3 weken embryoontwikkeling begint kenmerk vascularisatie villi Villus en omzetting van secundaire tot tertiaire opslagvaten. De omzetting van secundaire tertiaire villi is ook belangrijk in de kritieke fase van embryo-ontwikkeling vanwege de vascularisatie afhankelijk gasuitwisseling en nutriënttransport in de moeder-foetale systeem. Deze periode eindigt met 12-14 weken zwangerschap. De belangrijkste anatomische en functionele eenheid van de placenta is de placenta,. De samenstellende delen waarvan van de fruitzijde is zaadlob, en van de kant van de moeder - kuruncul. Cotyledon, of placenta lobulus, wordt gevormd door de stam nap en zijn talrijke takken, met fruitvaten. De basis van de zaadlob is gefixeerd op de basale chorionplaat. Individuele (anker) villi worden gefixeerd op het basale decidumale membraan, maar de overgrote meerderheid van hen drijft vrijelijk in de tussenruimte. Elke cotyledon komt overeen met een bepaald deel van de decidua, gescheiden van de aangrenzende partities door septa. Aan de onderkant van elk curculum worden spiraalvormige slagaders geopend die bloedtoevoer naar de tussenruimte dragen. Gezien het feit dat de septa de chorionplaat niet bereiken, zijn afzonderlijke kamers met elkaar verbonden door een subchioriale sinus. Vanaf de zijkant van de tussenruimte is de chorionplaat en de placenta bekleed met een laag cytotrofoblastcellen. Hierdoor raakt het maternale bloed ook niet het decidumale membraan in de tussenruimte. In de placenta gevormd door de 140ste dag van de zwangerschap zijn er 10-12 grote, 40-50 kleine en 140-150 rudimentaire zaadlobben. In deze termen bereikt de placenta een dikte van 1,5-2 cm, een verdere toename van de massa treedt op, voornamelijk als gevolg van hypertrofie. Aan de rand van het myometrium en endometrium spiraalvormige arteriën zijn aanwezig spierlaag en een diameter van 20-50 micron, door passeren onder de hoofdplaat om intervilleuze ruimte ze verliezen spieren elementen confluentie, waardoor een verhoging van hun lumen 200 micron of meer. De bloedtoevoer van de tussenruimte gebeurt gemiddeld via 150-200 spiraaladers. Het aantal werkende spiraalvormige slagaders is relatief klein. Bij fysiologische spiraalvormige arteriën tijdens zwangerschap ontwikkeld met zodanige intensiteit die bloedtoevoer naar de foetus kan leveren en placenta 10 keer meer dan nodig wordt de diameter van het einde van de zwangerschap verhoogd tot 1.000 micron of meer. De fysiologische veranderingen die spiraalvormige slagaders ondergaan naarmate de zwangerschap vordert, bestaan uit elastolyse, degeneratie van spierlagen en fibrinoïde necrose. Dit vermindert de perifere vaatweerstand en, dienovereenkomstig, de bloeddruk. Het proces van trofoblastinvasie eindigt volledig met de 20ste week van de zwangerschap. Het is tijdens deze periode dat de systemische arteriële druk afneemt tot de laagste waarden. Er is vrijwel geen weerstand tegen de bloedstroom van de radiale slagaders naar de tussenruimte. De uitstroom van bloed uit de ruimte door intervilleuze 72-170 aderen zich aan het eindvlak van de villi, en gedeeltelijk in de marginale sinus randen placenta en in verbinding staat met zowel uterus aders en intervilleuze ruimte. De druk in de vaten uteroplacentaire circuit: radiale slagaders - 80/30 mmHg in decidua gedeelte spiraalvormige arteriën - 12-16 mmHg in intervilleuze space - ongeveer 10 mmHg. Aldus verlies spiraalvormige arteriën spier- en elastische bedekking leidt tot de ongevoeligheid voor adrenerge stimulatie, mogelijkheid om vasoconstrictie die onbelemmerde bloedtoevoer naar de foetus verschaft. Door ultrasone Doppler openbaarde een scherpe daling in de weerstand van de baarmoeder schepen 18-20 week van de zwangerschap, t. E. De periode trofoblastinvasie is voltooid. In de daaropvolgende zwangerschapsperioden wordt de weerstand op een laag niveau gehandhaafd, waardoor een hoge diastolische bloedstroom wordt verkregen.

Het aandeel bloed dat naar de baarmoeder stroomt tijdens de zwangerschap neemt met 17 tot 20 keer toe. Het bloedvolume dat door de baarmoeder stroomt, is ongeveer 750 ml / min. In myometriumverdeelde 15% van het inkomende bloed in de baarmoeder, 85 vol% van het bloed stroomt direct in uteroplacentaire omloop. Intervilleuze space volume 170-300 ml, en de bloedstroming daardoorheen - 140 ml / min tot 100 ml volume. Snelheid uteroplacentaire wordt gedefinieerd door het verschil in baarmoeder bloed en veneuze druk (bijv. E. Perfusie) in de perifere vasculaire weerstand van de baarmoeder. Veranderingen in utero-placenta bloedstroming worden bepaald door een aantal factoren: de werking van hormonen, veranderingen in circulerende bloedvolume, intravasculaire druk veranderingen in perifere weerstand, bepaalt de ontwikkeling van intervilleuze ruimte. Als gevolg hiervan worden deze effecten weerspiegeld in de perifere vasculaire weerstand van de baarmoeder. Intervilleuze ruimte kan veranderen onder invloed van het veranderen van de bloeddruk in de vaten van de moeder en de foetus, de druk in het vruchtwater en uterusactiviteit. Wanneer uteriene contracties en hypertonie door het verhogen van de baarmoeder veneuze druk en verhoging intramurale druk afneemt in de baarmoeder uteroplacentaire bloedstroom. Het is gebleken dat de constantheid van de stroming in de ruimte wordt gehandhaafd intervilleuze multi-keten regulerende mechanismen. Deze omvatten de adaptieve verhoging uteroplacentaire vasculaire autoregulatie orgaansysteem bloedstroom conjugaat placenta hemodynamica op de maternale en foetale kant, de aanwezigheid van een buffer bloedsomloop van de foetus, met inbegrip van het vasculaire netwerk van de placenta en navelstreng arteriële kanaal en foetale pulmonaire vasculaire netwerk. Regulatie van de bloedstroom naar moederszijde het bloed wordt bepaald door de beweging en weeën, aan de zijde van de foetus - de actieve ritmisch pulserende chorionisch capillairen onder invloed van de foetale hartslag, gladde spier invloed villus en periodieke afgifte intervilleuze ruimten. Voor regulerende mechanismen utero-placenta circulatie onder meer de versterking van de contractiele activiteit van de foetus en het verhogen van zijn bloeddruk. De ontwikkeling van de foetus en de oxygenatie wordt grotendeels bepaald door de doelmatigheid van de werking van zowel de uteroplacentaire en fruit-placentale circulatie.

De navelstreng wordt gevormd uit de mesenchymale streng (vruchtbeen) waarin de allantois, die navelstrengvaten dragen, groeit. Wanneer aansluitstukken navelstreng vaten groeien van de allantois, het lokale netwerk ingesteld embryonale bloedsomloop doorbloeding van de tertiaire villi, die samenvalt met het begin van een embryo hartslag op de 21e dag van ontwikkeling. In de vroege stadia van ontogenie, bevat de navelstreng twee aderen en twee aders (fuseer in latere fasen). Navelstrengvaten vormen ongeveer 20-25 omwentelingen in een spiraal vanwege het feit dat de vaten de navelstreng in de lengte overtreffen. Beide slagaders hebben dezelfde grootte en leveren de helft van de placenta. Slagaders worden anastomose in de chorionplaat, passeren door de plaat in de stam dutje, ze aanleiding geven tot een tweede en derde orde slagaderlijke systeem, het herhalen van de structuur van de zaadlob. Cotyledon-slagaders zijn terminale vaten met drie orden van deling en bevatten een netwerk van capillairen, waarvan het bloed wordt verzameld in het veneuze systeem. Vanwege de overcapaciteit van het netwerk van capillairen vloer capaciteit arteriële vruchtbestanddeel placenta tot extra bloed pool, die een buffersysteem reguleren bloedstroom, bloeddruk, foetale hartactiviteit. Deze structuur van het foetale vaatbed is al in het eerste trimester van de zwangerschap volledig gevormd.

Het tweede trimester van de zwangerschap wordt gekenmerkt door de groei en differentiatie van de foetale circulatie (foetalisatie van de placenta), die nauw gerelateerd zijn aan veranderingen in het stroma en trofoblasten van het vertakkingschorion. In deze periode van ontogenie is de groei van de placenta sneller dan de ontwikkeling van de foetus. Dit komt tot uiting in de convergentie van maternale en foetale doorbloeding, de verbetering en toename van oppervlaktestructuren (syncytiotrofoblasma). Van 22 tot 36 weken zwangerschap, de toename van de massa van de placenta en foetus komt gelijkmatig voor, en tegen de 36e week bereikt de placenta volledige functionele volwassenheid. Aan het einde van de zwangerschap treedt de zogenaamde "veroudering" van de placenta op, vergezeld van een afname van het oppervlak van het uitwisselingsoppervlak. In meer detail is het noodzakelijk stil te staan bij de eigenaardigheden van de foetale circulatie. Na implantatie en het tot stand brengen van een verbinding met de weefsels van de moeder, wordt de toediening van zuurstof en voedingsstoffen uitgevoerd door de bloedsomloop. Onderscheid consistent groeiende bloedsomloop in de intra-uteriene periode: eigeel, allantoïs en placenta. De dooierperiode van de ontwikkeling van de bloedsomloop is erg kort - vanaf het moment van implantatie tot het einde van de eerste levensmaand van het embryo. Voedingsstoffen en zuurstof, vervat in de embryotrof, penetreren het embryo direct door de trofoblast en vormen de primaire villi. De meeste van hen vallen in de dooierzak gevormd door deze tijd, die foci van hematopoiese en zijn eigen primitieve vasculaire systeem heeft. Vandaar dat voedingsstoffen en zuurstof door de primaire bloedvaten het embryo binnenkomen.

Allantoïde chirale circulatie begint aan het einde van de eerste maand en duurt 8 weken. Vascularisatie van de primaire villi en draaien ze in echte chorionvlokken markeert een nieuwe fase in de ontwikkeling van het embryo. Placentale circulatie is het meest geavanceerde systeem, dat steeds toenemende behoeften van de foetus, en begint met 12 weken van de zwangerschap. De rudiment van het embryonale hart wordt gevormd in week 2, en deze vormt tot een algemeen eindigt 2 maanden zwanger: verwerven functies vier kamers hart. Samen met de vorming van het hart plaatsvindt en gedifferentieerd foetale vaatstelsel eind 2 maanden van de zwangerschap eindigt met de vorming van de grote vaten, is een verdere ontwikkeling van het vasculaire netwerk in de komende maanden. Anatomische kenmerken van het cardiovasculaire systeem van de foetus de aanwezigheid van foramen ovale tussen de rechter- en linkerboezem en bloed (botallova) kanaal verbinden van de longslagader naar de aorta. De foetus ontvangt zuurstof en voedingsstoffen uit het moeders bloed via de placenta. In overeenstemming hiermee heeft de bloedcirculatie van de foetus belangrijke kenmerken. Bloed verrijkt placenta zuurstof en voedingsstoffen opgenomen door navelstrengader. Penetreren via de navelstreng ring in de buik van de foetus, navelstreng Wenen aangepast aan de lever, stuurt een takje verder gericht op de onderste vena cava, waarin het arteriële bloed stroomt. De inferieure vena cava bloed wordt gemengd met arterieel veneuze uit de onderste helft van het lichaam en de inwendige organen van de foetus. Gedeelte van de navelstrengader rondsnoerring de inferior vena cava veneuze genoemd (arantsievym) kanaal. Bloed uit de vena cava inferior uitmondt in het rechter atrium, die ook verbindt het veneuze bloed uit de vena cava superior. Samenloop tussen de onderste en bovenste holle veneuze klep inferior vena cava (Eustachius), welke mengen van bloed stroomt van de bovenste en de onderste vena cava voorkomt. De demper richt doorbloeding van de onderste vena cava, het rechter atrium naar links door het ovale gat, dat tussen de twee atria; van het linker atrium stroomt het bloed in de linker ventrikel van het ventrikel - de aorta. Van de stijgende aorta bloed met relatief veel zuurstof treedt de bloedvaten die het hoofd van bloed voorzien en bovenlichaam. Veneus bloed wordt ontvangen door het rechter atrium van de superior vena cava wordt gericht in de rechter ventrikel, en naar het - in de longslagader. De longslagaders, slechts een klein deel van het bloed gaat naar de niet functionerende longen; de hoofdmassa van bloed uit de longslagader stroomt door de arteriële (Botallo) kanaal en de afdalende aorta. In de foetus in tegenstelling tot volwassen dominant rechterventrikel: los is 307 + 30 ml / min / kg, en de linker ventrikel - 232 + 25 ml / min / kg. Dalende aorta, die een beduidend deel van het veneuze bloed bevat, levert bloed naar de onderste helft van de romp en onderste ledematen. Foetaal bloed, slechte zuurstof treedt de navelstreng arterie (vertakking van de iliacale slagaders) en door hen - in de placenta. De placenta bloed krijgt zuurstof en voedingsstoffen, bevrijd van kooldioxide en stofwisselingsproducten en teruggevoerd naar het lichaam van de foetus navelstrengader. Aldus vormt foetale arteriële bevatte slechts de navelstrengader in het veneuze vat en takken uitstrekt naar de lever; in de inferieure vena cava en de omhooggaande aorta bloed gemengd, maar bevat meer zuurstof dan bloed in de afdalende aorta. Door deze maatregelen de lever circulatie en bovenlichaam toegevoerd foetale arteriële beter dan de bodem. Dientengevolge, de lever bereikt een grote omvang, het hoofd en het bovenlichaam in de eerste helft van de zwangerschap is sneller dan het onderste deel van het lichaam toe. Er zij op gewezen dat de vrucht placenta systeem krachtige compenserende mechanismen die handhaven gasuitwisseling foetus onder omstandigheden van verminderde zuurstoftoevoer (overwegend anaëroob metabolisme in het lichaam van de foetus en de placenta, grote hartminuutvolume en snelheid van foetale bloedstroom, de aanwezigheid van foetaal hemoglobine en polycytemie verhoogde foetale zuurstofaffiniteit voor de foetale weefsels). Aangezien de ontwikkeling van de foetus zich enkele vernauwing van het foramen ovale en reduceerventiel van de inferior vena cava; In dit opzicht wordt het arteriële bloed gelijkmatiger verdeeld over het lichaam van de foetus en strookt achterstand in de onderste helft van de ontwikkeling van het lichaam.

Onmiddellijk na de geboorte neemt de foetus de eerste ademhaling; vanaf dit moment begint de longademhaling en is er een extrauterine type bloedcirculatie. Bij de eerste inhalatie spreiden de longblaasjes zich uit en begint de bloedstroom naar de longen. Bloed uit de longslagader komt nu in de longen, de arteriële buis stort in en ook de veneuze buis is troosteloos. Het bloed van de pasgeborene, verrijkt in de longen met zuurstof, stroomt door de longaderen naar het linker atrium, vervolgens naar de linker hartkamer en de aorta; De ovale opening tussen de boezems is gesloten. Zo heeft de pasgeborene een extra-uteriene circulatie.

Tijdens de foetale groei de systemische bloeddruk en het bloedvolume voortdurend toe, vasculaire weerstand vermindert en de druk in de navelstrengader relatief lage - 10-12 mmHg. De druk in de slagaders toe met 40/20 mmHg bij 20 weken zwangerschap tot 70/45 mm mmHg in de late zwangerschap. Stijgend navelstreng bloedstroom in de eerste helft van de zwangerschap wordt voornamelijk bereikt door het verminderen van vasculaire weerstand, en vooral door toename van de bloeddruk van de foetus. Dit wordt bevestigd door Doppler Ultrasound: grootste weerstand reductie fruit placenta vaten optreedt vroeg II trimester. Voor umbilical ader bloedkarakteristiek translatiebeweging in de systole fase en een diastole fase. Van 14 weken dopplerograms begint diastolische component van de bloedstroom in deze vaten te registreren, en 16 weken - continu gedetecteerd. Er is een direct proportioneel verband tussen de intensiteit van de uteriene en de navelstrengbloedstroom. Navelstreng bloedstroom perfusie geregelde druk bepaald door de drukverhouding in de aorta en navelstrengader van de foetus. Navelstrengbloedcirculatie ontvangt ongeveer 50-60% van de totale cardiale output van de foetus. De omvang van umbilical bloedstroom beïnvloeden fysiologische processen foetale - adembeweging en lichaamsbeweging. Snelle veranderingen in umbilical bloedstroom komen alleen als gevolg van veranderingen in bloeddruk en foetale hartactiviteit. Opmerkelijke resultaten van het bestuderen van het effect van verschillende geneesmiddelen op de utero-placenta en foetale-placentale circulatie. De afname van bloedtoevoer naar de maternale-foetale placenta-oorzaak verschillende anesthetica, opioïden, barbituraten, ketamine, halothaan gebruiken. De experimentele omstandigheden verhogen uteroplacentale bloedstroom veroorzaakt oestrogenen, maar in een klinische setting toedienen van oestrogeen daartoe vaak niet effectief is. In de studie uteroplacentaire bloedstroom invloed tocolyse (beta-agonisten) bleek dat de beta-mimetica arteriolen vergroten, verminderen de diastolische druk maar veroorzaken foetale tachycardie, verhoogde bloedglucoseniveaus zijn en werkt alleen in functionele placenta insufficiëntie. Functies van de placenta zijn divers. Na haar voeding en gasuitwisseling wordt uitgevoerd foetus, isolatie van metabole producten, de vorming van het immuunsysteem en het hormonale status van de foetus. Tijdens de zwangerschap, de placenta vervangt zijn ontbrekende functie van de bloed-hersenbarrière, beschermt de zenuw centra van het gehele lichaam van de foetus van blootstelling aan toxische factoren. Het heeft ook antigene en immuun-eigenschappen. Een belangrijke rol bij het uitvoeren van deze functies spelen een vruchtwater en foetale membranen, die tezamen met de placenta enkele complexen.

Omdat het een mediator in de creatie van een complex hormonaal systeem van de moeder-foetus, de placenta speelt de rol van de endocriene klieren en hormonen worden gesynthetiseerd met behulp van de ouder en fruit voorgangers. Samen met de foetus vormt de placenta een enkelvoudig endocrien systeem. Hormonale functie van de placenta draagt bij aan het behoud en de progressie van zwangerschap, veranderingen in de activiteit van de endocriene organen van de moeder. Hierin zijn er processen van synthese, secretie en transformatie van een aantal hormonen van het eiwit en de steroïde structuur. Er is een verband tussen het lichaam van de moeder, de foetus en de placenta bij de aanmaak van hormonen. Sommigen van hen worden afgescheiden door de placenta en getransporteerd naar het bloed van de moeder en de foetus. Anderen zijn afgeleid van voorlopers die de placenta van de moeder of foetus binnenkomen. Directe synthese van oestrogenen afhankelijk placenta uit androgene voorlopers die in de foetus, liet E. Diczfalusy (1962) formuleerde het begrip placenta systeem. Door de placenta kunnen hormonen worden getransporteerd en onveranderd. Reeds in pre-plantagetijd in het blastocyst stadium embryo cellen scheiden progesteron, oestradiol en chorionisch gonadotropine heeft groot belang innesteling ovum. In het proces van organogenese neemt de hormonale activiteit van de placenta toe. Onder de hormonen van de eiwitaard, synthetiseert het foetoplacentale systeem chorion. Gonadotropine, placentalactogeen en prolactine, thyrotropine, ACTH, somatostatine, melanocyt stimulerend hormoon, een steroïde - oestrogeen (oestriol), hydrocortison en progesteron.

Vruchtwater (vruchtwater) een biologisch actieve omgeving van de foetus, intermediair tussen hem en het lichaam van de moeder en het uitvoeren tijdens de zwangerschap en bevalling {meerdere functies. Afhankelijk van de zwangerschapsduur wordt water gevormd uit verschillende bronnen. In embriotroficheskom eteriode amniotische vloeistof een transudate trofoblast tijdens dooier food - transsudaat chorion villi. Door de 8ste week van de zwangerschap lijkt vruchtzak, die is gevuld met vloeistof, de samenstelling van deze extracellulaire. Later vruchtwater zijn moederlijk bloed plasma-ultrafiltraat. Het is bewezen dat in de tweede helft van de zwangerschap en tot het einde van de bron vruchtwater, naast het plasma filtraat moeder, is het geheim van het amniotische membraan en de navelstreng, na 20 weken - een product van de foetale nier, alsook het geheim van zijn longweefsel. De hoeveelheid vruchtwater afhankelijk van de massa van de foetus en placenta afmetingen. Zo, na 8 weken van de zwangerschap is het 5-10 ml en een 10 week verhoogd tot 30 ml. In vroege zwangerschap vruchtwater stijgt met 25 ml / week, en in de periode van week 16 tot 28 en - 50 ml. Van 30-37 weken hun volume 500-1000 ml, tot een maximum (1-1,5 L) gedurende 38 weken. Tegen het einde van de zwangerschap, kan de hoeveelheid vruchtwater worden teruggebracht tot 600 ml, verminderen wekelijkse ongeveer 145 ml. De hoeveelheid vruchtwater wordt beschouwd als minder dan 600 ml oligohydramnie, en de hoeveelheid van meer dan 1,5 liter - hydramnion. In vroege zwangerschap, vruchtwater kleurloze transparante vloeistof, die gedurende de zwangerschap veranderen het uiterlijk en de eigenschappen troebel opalescente gevolg van binnendringen in de afvoer sebaceous foetale huidklieren, vellushaar, schalen epidermis, epitheel producten amnion, inclusief vetdruppels . De kwaliteit en kwantiteit van zwevende deeltjes in water zijn afhankelijk van de zwangerschapsduur van de foetus. De biochemische samenstelling van het vruchtwater is relatief constant. Waargenomen kleine fluctuaties in de concentratie van de anorganische en organische componenten, afhankelijk van de duur van de zwangerschap en foetale aandoening. Amblerous waters hebben een licht alkalische of bijna neutrale reactie. De samenstelling van amniotische vloeistof bevat eiwitten, vetten, lipiden, koolhydraten, kalium, natrium, calcium, sporenelementen, ureum, urinezuur, hormonen (chorion gonadotropine, placentalactogeen, estriol, progesteron, corticosteroïden), enzymen (thermostabiele alkalische fosfatase, oksitotsinaza lactaat - en succinaat), biologisch actieve stoffen (catecholamines, histamine, serotonine), factoren die de bloedstolling (tromboplastine, fibrinolysine), foetale bloedgroep antigenen. Bijgevolg is vruchtwater een zeer complexe omgeving en functies. In de vroege stadia van de ontwikkeling van de foetus vruchtwater betrokken bij zijn dieet, een bijdrage leveren aan de ontwikkeling van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal. Later vervullen ze de functies van de nieren en de huid. De snelheid van uitwisseling van vruchtwater is van het grootste belang. Op basis van de radio-isotopen studies vastgesteld dat hij op termijn de zwangerschap gedurende 1 communiceert chasa ongeveer 500-600 ml water, dat wil zeggen. E. Een derde van hen. Volledige uitwisseling hen optreedt binnen 3 uur, en de volledige uitwisseling van opgeloste stoffen - tot 5 dagen. Paraplatsentarny geïnstalleerd placenta en vruchtwater uitwisseling paden (eenvoudige diffusie en osmose). Zo is de hoge snelheid van de productie en de heropname van vruchtwater, de geleidelijke en constante verandering van de kwantiteit en kwaliteit, afhankelijk van de zwangerschapsduur, de toestand van de foetus en de moeder suggereert dat het milieu een zeer belangrijke rol in de uitwisseling van stoffen tussen de moeder en de foetus speelt. Vruchtwater een essentieel onderdeel van het afweersysteem, waarbij de foetus tegen mechanische, chemische en infectieuze effecten beschermt. Ze beschermen het embryo en foetus direct contact met het binnenoppervlak van de foetale zak. Door de aanwezigheid van voldoende hoeveelheden vruchtwater foetale beweging vrij. Dus, diepgaande analyse van de formatie, de ontwikkeling en het functioneren van een uniform systeem van moeder-placenta-foetus kan een eigentijdse punt om een aantal aspecten van de pathogenese van verloskundige pathologie te beoordelen, en daarbij, om nieuwe benaderingen voor de diagnose en behandeling te ontwikkelen.

[1], [2], [3]