Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Ongecoördineerde arbeid

Medisch expert van het artikel

Verloskundige-gynaecoloog, reproductiespecialist
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Onder discoördinatie van de bevalling verstaan we de afwezigheid van gecoördineerde samentrekkingen tussen de verschillende delen van de baarmoeder: de rechter- en linkerhelft, het bovenste (fundus, corpus) en onderste deel van de baarmoeder, en tussen alle delen van de baarmoeder.

De oorzaken van ongecoördineerde samentrekkingen kunnen zijn:

  • misvormingen van de baarmoeder (bicornuaat, zadelvormig, septum in de baarmoeder, enz.);
  • cervicale dystocie (rigiditeit, littekenveranderingen, cervicale atresie, cervicale tumoren, enz.);
  • klinische inconsistentie;
  • platte foetale blaas;
  • verstoring van de innervatie;
  • letsels van beperkte delen van de baarmoeder als gevolg van ontstekings-, degeneratieve en neoplastische processen (baarmoederfibromen).

Als gevolg hiervan vermindert het vermogen van het neuromusculaire systeem om irritatie in de veranderde gebieden waar te nemen, of verliezen de veranderde spieren het vermogen om met normale weeën op ontvangen impulsen te reageren. Irrationeel management van de bevalling is van groot belang: onvoldoende pijnstilling, inleiden van de bevalling zonder dat het lichaam voldoende gereed is voor de bevalling, ongerechtvaardigde weeënstimulatie, enz.

Het percentage weeën dat niet gecoördineerd verloopt, bedraagt ongeveer 1-3%.

Bij praktische werkzaamheden is het raadzaam om de volgende typen ongecoördineerde arbeidsactiviteiten te onderscheiden:

  • discoördinatie (verminderde coördinatie van samentrekkingen tussen verschillende delen van de baarmoeder);
  • hypertoniciteit van het onderste segment (omgekeerde gradiënt);
  • stuiptrekkende samentrekkingen (uterustetanie of fibrillatie);
  • circulaire dystocie (contractiering).

Sommige auteurs onderscheiden drie gradaties van ernst van ongecoördineerde arbeid.

Symptomen van een ongecoördineerde bevalling worden gekenmerkt door pijnlijke, onregelmatige, soms frequente weeën, pijn in de lumbale regio en onderbuik. Bij palpatie van de baarmoeder is de spanning in verschillende delen ongelijkmatig, als gevolg van ongecoördineerde weeën. Onrijpheid van de baarmoederhals, een langzame opening en soms afwezigheid ervan, wordt vaak opgemerkt, en cervixoedeem treedt vaak op. Bij een ongecoördineerde bevalling worden vaak premature ruptuur van vruchtwater en een platte foetale blaas waargenomen. Het zich presenterende deel van de foetus blijft lange tijd mobiel of tegen de ingang van het kleine bekken gedrukt. Later wordt de vrouw tijdens de bevalling moe en kunnen de weeën stoppen. Het proces van de bevalling vertraagt of stopt. In de nageboorteperiode kunnen afwijkingen van placenta-abruptie en retentie van placenta-onderdelen in de baarmoederholte worden waargenomen, wat leidt tot bloeding.

Wanneer de weeën onregelmatig verlopen, raakt de uteroplacentaire bloedcirculatie abrupt verstoord, wat resulteert in foetale hypoxie.

De diagnose van weeëndiscoördinatie wordt gesteld op basis van het beschreven klinische beeld van langdurige weeën, ineffectieve weeën en vertraagde ontsluiting. De meest objectieve methode is het vastleggen van uteruscontracties met behulp van multikanaals hysterografie of intra-uteriene drukmeting.

Multichannel hysterografie toont asynchronie en aritmie van contracties in verschillende delen van de baarmoeder. Contracties van wisselende intensiteit en duur. De drievoudige dalende gradiënt is verstoord en de fundus dominant is meestal afwezig. De tocografische curve neemt bij discoördinatie een onregelmatige vorm aan tijdens de druktoename of -afname, of gedurende de contractie. Een scherpe verandering in tonus, contractie-intensiteit, een verlengde "acme", een langere stijging en een verkorte daling, een plotselinge toename van de totale duur van de contractie met lage waarden van de totale intra-uteriene druk moeten worden beschouwd als een manifestatie van discoördinatie.

Er is sprake van een gebrek aan coördinatie van de weeënactiviteit in de eerste fase van de bevalling, meestal voordat de baarmoederhals 5-6 cm ontsloten is.

Er moet in de eerste plaats een onderscheid worden gemaakt tussen discoördinatie van de arbeidsactiviteit en zwakte en klinische inconsistentie, als gevolg van de verschillende behandelingsmethoden voor deze aandoeningen.

In deze situatie is zorgvuldige monitoring van de aard van de bevalling, de ontsluiting van de baarmoederhals, de inbrenging en voortbeweging van het zich presenterende deel van de foetus en de conditie ervan noodzakelijk. Het openen van de foetale blaas heeft een gunstig effect. Een grove fout is het voorschrijven van oxytotische middelen voor de behandeling van discoördinatie (!).

Voor de behandeling van weeënstoornis wordt aanbevolen om psychotherapie, therapeutische elektroanalgesie, gebruik van pijnstillers (20-40 mg promedol), spasmolytica (2-4 ml van 2% no-shpa-oplossing, 2 ml van 2% papaverinehydrochloride-oplossing, 5 ml baralgin, enz.), bèta-mimetische middelen (0,5 mg partusisten of brikanil verdund in 250 ml isotone natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing en intraveneus toegediend via infuus), sedativa (seduxen 10 mg).

De toediening van spasmolytica moet zo vroeg mogelijk worden gestart en gedurende de hele bevalling om de 2-3 uur worden herhaald. Het is raadzaam om elke 3 uur (tot 3 keer per dag) een 0,1% folliculine-oplossing in olie (20-30 duizend eenheden) en een 2% synstrol-oplossing in olie (10-20 mg) intramusculair toe te dienen.

Om de vorming van endogene prostaglandinen te bevorderen, gebruikt u linetol (30 ml) of arachideolie, 20 druppels 2-3 keer tijdens de bevalling.

Als de vrouw tijdens de bevalling moe is, moet ze 2-3 uur medische rust krijgen. Preventie van foetale hypoxie door periodieke inhalatie van 60% bevochtigde zuurstof is geïndiceerd.

Als de coördinatie van de bevalling niet reageert op conservatieve behandeling, vooral wanneer er tekenen van intra-uteriene foetale nood optreden, er sprake is van een lange watervrije periode en er sprake is van een gecompliceerde obstetrische voorgeschiedenis, moet tijdig de vraag worden gesteld of een chirurgische bevalling via een keizersnede kan worden uitgevoerd.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]


Het iLive-portaal biedt geen medisch advies, diagnose of behandeling.
De informatie die op de portal wordt gepubliceerd, is alleen ter referentie en mag niet worden gebruikt zonder een specialist te raadplegen.
Lees aandachtig de regels en beleidsregels van de site. U kunt ook contact met ons opnemen!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rechten voorbehouden.