Te sterke bevalling (overactieve baarmoeder)

Een te sterke weeënactiviteit (uterushyperactiviteit) is een vorm van een afwijking in de weeën die zich uit in te sterke weeën (meer dan 50 mm Hg) of snelle afwisseling van weeën (meer dan 5 weeën in 10 minuten) en een verhoogde tonus van de baarmoeder (meer dan 12 mm Hg).

De frequentie van deze vorm van pathologie bedraagt 0,8%.

De oorzaken van een te sterke bevallingsactiviteit zijn nog onvoldoende onderzocht. Deze afwijking van de bevallingskrachten wordt het vaakst waargenomen bij vrouwen met een verhoogde algemene prikkelbaarheid van het zenuwstelsel (neurasthenie, hysterie, de ziekte van Graves, enz.). Aangenomen kan worden dat een te sterke bevallingsactiviteit te wijten kan zijn aan verstoringen van de cortico-viscerale regulatie, waarbij impulsen die vanuit de baarmoeder van een vrouw die bevalt naar de subcortex komen, niet goed worden gereguleerd door de hersenschors. In dit geval kan een verhoogde productie van stoffen zoals oxytocine, adrenaline en acetylcholine worden waargenomen, die een krachtig effect hebben op de contractiele functie van de baarmoederspieren.

Bij een extreem sterke weeënactiviteit treedt er een verstoring van de uteroplacentaire bloedcirculatie en een daarmee gepaard gaande gaswisselingsstoornis bij de foetus op. De weeën eindigen in dergelijke gevallen binnen 2-3 uur of eerder en worden 'rapid' genoemd.

Symptomen van een te sterke weeën worden gekenmerkt door een plotseling en heftig begin van de weeën. In dit geval volgen zeer krachtige weeën elkaar op met korte pauzes en leiden ze snel tot een volledige opening van de baarmoederhals. De vrouw die aan het bevallen is, raakt vaak geagiteerd bij een plotseling en heftig begin van de weeën, met intense en bijna aanhoudende weeën.

Nadat de vliezen zijn vrijgelaten, begint het hevige en snelle persen onmiddellijk, en soms wordt de foetus in 1-2 persingen geboren, gevolgd door de placenta. Een dergelijk verloop van de bevalling bedreigt de moeder met het gevaar van vroegtijdige placenta-abruptie, gaat vaak gepaard met diepe rupturen van de baarmoederhals, vagina, zwellichamen van de clitoris, perineum en kan bloedingen veroorzaken, wat gevaarlijk is voor de gezondheid en zelfs het leven van de vrouw. Door verwondingen tijdens een snelle bevalling worden er vaak ziekten waargenomen in de postpartumperiode. Door de snelle opmars van het foetale hoofd door het geboortekanaal heeft het geen tijd om zich te vormen en wordt het blootgesteld aan snelle en sterke compressie, wat vaak leidt tot trauma en intracraniële bloedingen, waardoor het aantal doodgeboortes en de vroege kindersterfte toenemen.

De diagnose van een te sterke weeën wordt gesteld op basis van het hierboven beschreven klinische beeld en de hysterografiegegevens. Soms kan het inadequate gedrag van de vrouw tijdens de bevalling ten onrechte worden beoordeeld als een teken van een te sterke weeën.

Om overmatig sterke weeën te verlichten, is het effectief om tocolyse uit te voeren met bèta-adrenerge agonisten (partusisten, brikanil, ritodrine, enz.). Partusisten (0,5 mg) of brikanil wordt verdund in 250 ml isotone natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing en intraveneus toegediend via een infuus, beginnend met 5-8 druppels per minuut, waarbij de dosis geleidelijk wordt verhoogd totdat de weeënactiviteit is genormaliseerd. Na 5-10 minuten na aanvang van de intraveneuze toediening van bèta-adrenerge agonisten merkt de vrouw tijdens de bevalling een significante pijnvermindering, een afname van de baarmoedercontractiliteit en na 30-40 minuten kan de bevalling worden beëindigd.

Bijwerkingen als gevolg van de introductie van tocolytica kunnen zijn: tachycardie, een lichte daling van de bloeddruk, met name de diastolische bloeddruk, lichte zwakte en misselijkheid. Om de bijwerkingen op het cardiovasculaire systeem te verlichten, wordt aanbevolen om isoptin (40 mg oraal) voor te schrijven. Dit is een calciumantagonist die ook helpt de contractiele activiteit van het myometrium te verminderen.

Bij afwezigheid van bèta-adrenerge agonisten kan ether- of fluorthaananesthesie worden gebruikt om de weeën te verlichten. Anesthesie met lachgas is niet geschikt, omdat het de baarmoedertonus niet vermindert. Bij de behandeling van hevige weeën wordt intramusculaire toediening van magnesiumsulfaat (25% oplossing - 10 ml) en promedol- of omnopon-oplossing (2% oplossing - 1 ml) aanbevolen.

Het is aan te raden dat de barende vrouw op haar zij wordt gelegd, tegenovergesteld aan de positie van de foetus, en dat de bevalling op haar zij plaatsvindt. In de uitdrijvingsfase is het raadzaam om de vagina te verdoven.

Na de bevalling wordt het zachte geboortekanaal zorgvuldig onderzocht op breuken. Als de bevalling buiten heeft plaatsgevonden, worden na opname in het kraamkliniek de uitwendige geslachtsdelen gedesinfecteerd en krijgen moeder en pasgeborene een antitetanusserum toegediend.

Bij een voorgeschiedenis van overhaaste weeën bij zwangere vrouwen is ziekenhuisopname in een kraamkliniek vóór de bevalling geïndiceerd. Als eerdere zwangerschappen eindigden met een overhaaste weeën met een ongunstige uitkomst voor de foetus, is het in het belang van de foetus noodzakelijk om onmiddellijk een geplande keizersnede te bespreken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]