Chlamydia tijdens de zwangerschap

De aanwezigheid van een veelvoorkomende infectieziekte die bij een zwangere vrouw optreedt als gevolg van schade aan het urogenitale stelsel door gramnegatieve bacteriën, Chlamydia trachomatis, wordt tijdens de zwangerschap gediagnosticeerd als chlamydia. Chlamydia wordt overgedragen via contact en heeft een code volgens ICD 10: A55-A56.8, A70-A74.9 (chlamydia van de onderste urogenitale tractus - A56.0-A56.2).

Deze infectie is een ernstige reden tot bezorgdheid. Het is daarom belangrijk dat u weet waarom chlamydia gevaarlijk is tijdens de zwangerschap en hoe het behandeld moet worden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van chlamydia tijdens de zwangerschap

Zoals reeds vermeld, zijn de oorzaken van chlamydia tijdens de zwangerschap pathogene bacteriën die de urogenitale organen binnendringen. Artsen classificeren urethrogenitale chlamydia als een soa – een seksueel overdraagbare aandoening. Bepaalde serotypen van deze bacterie kunnen echter in het bindvlies terechtkomen – het slijmvlies dat de binnenkant van het ooglid en de buitenkant van het oog bedekt – bijvoorbeeld in een zwembad of via een gedeelde handdoek.

Bij het bestuderen van de pathogenese van chlamydia-infecties moet in gedachten worden gehouden dat Chlamydia trachomatis weliswaar niet tot de obligate bacteriën behoort, maar in veel gevallen een permanente parasiet is in de cellen van het epitheelweefsel, waar de omstandigheden het meest gunstig zijn. Tegelijkertijd vertoont zo'n "omgeving" geen tekenen, en in dergelijke gevallen spreken artsen van het dragen van bacteriën.

Door zich te hechten aan de membranen van slijmvliescellen dringt chlamydia door in het celcytoplasma en neemt een passieve L-vorm aan, en “ontwaakt”, dat wil zeggen, begint zich te vermenigvuldigen en manifesteert zichzelf alleen als een infectieuze agens onder omstandigheden van het lichaam die gepaard gaan met een verzwakking van het immuunsysteem.

Het is de functioneel “geprogrammeerde” afname van de afweer van het lichaam tijdens de zwangerschap die de activering van chlamydia uitlokt, wat leidt tot de ontwikkeling van een ontsteking van de slijmvliezen van de urinebuis, de vagina, het baarmoederhalskanaal (cervicaal kanaal) of de baarmoeder.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van chlamydia tijdens de zwangerschap

Het klinische beeld van chlamydia-laesies is in bijna 70% van de gevallen latent. De eerste tekenen van Chlamydia trachomatis-activatie bij zwangere vrouwen zijn jeuk aan de uitwendige geslachtsorganen en een branderig gevoel tijdens het plassen.

Ook worden tijdens de zwangerschap symptomen van chlamydia waargenomen, zoals pathologische mucopurulente vaginale afscheiding. In de meeste gevallen gaat het om chlamydia in de vorm van een ontsteking van de wanden van de plasbuis (chlamydiale urethritis).

Wanneer chlamydia de cellen van het vaginale slijmvlies aantast, raken deze ook ontstoken. Men spreekt dan van chlamydiale vaginitis of colpitis.

Bij chlamydiale cervicitis is het ontstekingsproces gelokaliseerd in het cervixkanaal en zijn de eerste tekenen vergelijkbaar. Na korte tijd kunnen er geërodeerde of gehypertrofieerde zones met necrose of granulomatose op het cervixslijmvlies verschijnen.

Wanneer de infectie zich nog verder heeft verspreid – tot in de baarmoederholte – kan er een ontsteking ontstaan van het slijmvlies dat de baarmoeder bekleedt – het endometrium. Chlamydiale endometritis uit zich, naast afscheiding uit de baarmoederhals, in een verhoogde lichaamstemperatuur, algehele zwakte, pijn in de onderbuik en onderrug. Dezelfde symptomen worden waargenomen bij een ontsteking van de eileiders (salpingitis) veroorzaakt door chlamydia.

Gevolgen van chlamydia tijdens de zwangerschap

Elke infectie tijdens de zwangerschap brengt een dubbele bedreiging voor de gezondheid met zich mee, en chlamydia vormt daarop geen uitzondering. De negatieve gevolgen van chlamydia tijdens de zwangerschap hebben gevolgen voor zowel de moeder als de foetus (het kind).

De gevolgen voor het kind hangen samen met een prenatale infectie van de foetus, aangezien chlamydia via de placenta en de baarmoederhals in het vruchtwater terechtkomt. Dit kan leiden tot placenta-insufficiëntie, groeiachterstand en een laag geboortegewicht.

In meer dan de helft van de gevallen raakt het kind tijdens de bevalling besmet en passeert het het geïnfecteerde geboortekanaal. Een chlamydia-infectie bij pasgeborenen leidt in een op de drie gevallen tot neonatale conjunctivitis en tast ook de slijmvliezen van de luchtwegen aan, wat bij kinderen respiratoire chlamydia of neonatale longontsteking in de eerste drie maanden van hun leven kan veroorzaken.

Neonatale of chlamydiale conjunctivitis bij pasgeborenen manifesteert zich in de eerste twee weken na de geboorte van het kind door zwelling van de oogleden en het oogwit, evenals purulente afscheiding uit de ogen. Het uitblijven van tijdige en effectieve behandeling kan leiden tot hoornvliesulceratie en onomkeerbare verslechtering van het gezichtsvermogen. Chlamydiale trachoom kan ook een gevolg zijn van een chlamydia-infectie van de moeder (ICD 10 - A71).

Bij pasgeborenen kan ook een verhoogd aantal leukocyten in de urine (leukocyturie) voorkomen, wat kenmerkend is voor urethrogenitale ontstekingen.

Chlamydia heeft gevolgen voor de zwangere vrouw in de vorm van vroegtijdige zwangerschapsafbreking of de geboorte van een te vroeg geboren baby. Er kunnen ook complicaties optreden bij chlamydia, die niet alleen betrekking hebben op de overgang van urethrogenitale ontstekingen naar een chronische vorm en laesies van de inwendige geslachtsorganen van het kleine bekken (met onvruchtbaarheid tot gevolg), maar ook op infectie van de slijmvliezen in de luchtwegen, bloedvaten en gewrichten.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnose van chlamydia tijdens de zwangerschap

Detectie van urogenitale chlamydia en diagnostiek van chlamydia tijdens de zwangerschap

Het wordt uitgevoerd op basis van de manifestaties van de ziekte tijdens een gynaecologisch onderzoek van patiënten en de bepaling van Chlamydia trachomatis in het laboratorium.

Zwangere vrouwen moeten de volgende tests ondergaan:

• algemene bloed- en urineanalyse,
• bloedtest voor TORCH-infecties,
• op de microflora van vaginale afscheiding (uitstrijkje van de vaginawanden),
• moleculaire PCR-analyse van urethrale mucosale afkrabsels (om chlamydia-DNA te detecteren),
• Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) van bloed op de aanwezigheid van IgG- en IgA-antilichamen tegen chlamydia.

Gezien het grote aantal pathogene verwekkers van seksueel overdraagbare aandoeningen en de gelijkenis van de symptomen van de meeste daarvan, moet er per se een differentiële diagnose van chlamydia worden uitgevoerd, zodat de symptomen niet worden verward met erosie of dysplasie van de baarmoederhals, noch met schade aan het geslachtskanaal door trichomonas of mycoplasmose.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van chlamydia tijdens de zwangerschap

Tegenwoordig wordt de behandeling van chlamydia tijdens de zwangerschap – volgens de Europese richtlijnen voor de behandeling van ziekten veroorzaakt door Chlamydia trachomatis – uitgevoerd in het tweede en derde trimester met kortdurend gebruik van antibiotica, die alleen worden voorgeschreven door een gynaecoloog die de zwangerschap bewaakt en het verloop van de behandeling bewaakt.

De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van chlamydia zijn fluorochinolonantibiotica en macrolideantibiotica, die als de veiligste voor zwangere vrouwen worden beschouwd. Onderzoek van het Center for Disease Control and Prevention (CDC) van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Sociale Zaken, uitgevoerd in 2005-2006, toonde aan dat azitromycine (synoniemen: azitromycinemonohydraat, azitromycinedihydraat, sumamed, azitral, zitrolide, sumametsin, enz.) de meest effectieve en veiligste tabletten voor chlamydia zijn bij de behandeling van zwangere vrouwen. Dit macrolide antibioticum moet eenmaal daags in een dosis van 1 g worden ingenomen.

In de huisartsenpraktijk worden erytromycine en het penicilline-antibioticum amoxicilline (amoxilaat, Apo-Amoxi, Gonoform, Dedoxil, Izoltyl, Ospamox en andere merknamen) gebruikt - één tablet (0,5 g) driemaal daags - gedurende een week. Ook het macrolide antibioticum josamycine (Vilprafen) wordt gebruikt.

Aanbevolen zetpillen voor chlamydia - Hexicon, Viferon, Genferon - dienen ook door een arts te worden voorgeschreven na onderzoek van de zwangere vrouw. Behandeling van de vagina met antiseptica mag uitsluitend in een medische instelling worden uitgevoerd.

Volgens artsen is de traditionele behandeling van chlamydia zelfmedicatie en per definitie onaanvaardbaar tijdens de zwangerschap. Neem geen risico met homeopathische middelen.

Fytotherapie is een langdurige behandeling die zelden snel resultaat geeft. Daarom mag een kruidenkuur niet tijdens de zwangerschap worden gestart. Bovendien bevat het recept voor afkooksels voor inwendig gebruik geneeskrachtige planten die strikt gecontra-indiceerd zijn voor zwangere vrouwen: peterselie, oregano, sint-janskruid, enz.

Artsen zeggen dat de beste preventie tegen chlamydia veilige seks is: met een normale, gezonde partner, met mechanische of chemische anticonceptie. Maar voor een zwangere vrouw met reeds gediagnosticeerde chlamydia is dit advies voor de toekomst.

Chlamydia tijdens de zwangerschap vereist absoluut medische aandacht, anders kunnen de prognoses voor de uitkomst van de zwangerschap teleurstellend zijn wat betreft de gezondheid van het kind en de gevolgen voor de gezondheid van de moeder.