Behandeling van dreigende abortus

Bij een dreigende abortus is er een zwaar gevoel of lichte zeurende pijn in de onderbuik en het sacrum; bij een late abortus kunnen er krampen optreden. Bloederige afscheiding is gering of afwezig. De baarmoederhals is niet verkort, het os interna is gesloten en de tonus van de baarmoeder is toegenomen. De grootte van de baarmoeder is in overeenstemming met de zwangerschapsduur, aangezien de loslating van de eicel in een klein gebied plaatsvindt.

Differentiële diagnose van dreigende abortus:

1. Kwaadaardige of goedaardige aandoeningen van de baarmoederhals of vagina. Tijdens de zwangerschap is bloederige afscheiding uit het ectropion mogelijk. Om aandoeningen van de baarmoederhals uit te sluiten, wordt een zorgvuldig onderzoek in de spiegel uitgevoerd, indien nodig een colposcopie of biopsie.
2. Bloederige afscheiding uit de anovulatoire cyclus wordt vaak waargenomen na een vertraagde menstruatie. Er zijn geen symptomen van zwangerschap, de bèta-choriongonadotrofinetest is negatief. Bimanueel onderzoek laat zien dat de baarmoeder van normale grootte is, niet verweekt, de baarmoederhals dicht is en niet cyanotisch. De anamnese kan vergelijkbare menstruatiecyclusstoornissen bevatten.
3. Mola hydatidiformis. Er kan karakteristieke afscheiding in de vorm van belletjes zijn. Bij 50% van de patiënten is de baarmoeder groter dan de verwachte zwangerschapsduur. Karakteristiek beeld op de echo: geen hartslag van de foetus.
4. Extra-uteriene zwangerschap. Patiënten kunnen klagen over bloederige afscheiding, bilaterale of gegeneraliseerde pijn, flauwvallen (hypovolemie) is niet ongewoon, en een gevoel van druk op het rectum of de blaas. De bèta-choriongonadotrofinetest is positief. Bij bimanueel onderzoek wordt pijn bij het bewegen van de baarmoederhals vastgesteld, de baarmoeder is kleiner dan de verwachte zwangerschapsduur, een verdikte eileider kan worden gepalpeerd en uitpuilende gewelven komen vaak voor.

Om de diagnose te verduidelijken en het verloop van de zwangerschap te volgen, is het, naast de algemene klinische onderzoeksmethoden, raadzaam om de volgende tests te gebruiken:

• een rectale temperatuur boven de 37°C zonder medicatie is een gunstig teken (blijft vaak lang aanhouden tijdens een niet-ontwikkelende zwangerschap);
• humaan choriongonadotrofine (hCG)-niveau;
• Echografie.

De behandeling van een dreigende abortus dient uitgebreid te zijn: bedrust, kalmerende middelen, spasmolytica. Bij onduidelijke oorzaak van een miskraam is specifieke therapie (hormonale behandeling, immunocytotherapie) niet aangewezen. Niet-medicamenteuze en fysiotherapeutische behandelmethoden (acupunctuur, elektroanalgesie, pijnstillende transcutane stimulatie, endonasale galvanisatie, enz.), spasmolytica, Magne-B6, kunnen worden gebruikt. Bij een dreigende miskraam in een laat stadium worden bètamimetica en indomethacine gebruikt.