Behandeling van abortus provocatus

Wanneer een abortus is begonnen, zijn krampen en bloederige afscheiding heviger dan bij een dreigende abortus. De bevruchte eicel wordt in een klein gebied afgescheiden, waardoor de grootte van de baarmoeder overeenkomt met de zwangerschapsduur. De baarmoederhals blijft behouden, het kanaal is gesloten of licht geopend. Bij isthmisch-cervicale insufficiëntie is het cervixkanaal enigszins verwijd, waardoor de pijn minder hevig of afwezig is. Lekkage van vruchtwater is mogelijk.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij dreigende abortus, incomplete abortus en isthmisch-cervicale insufficiëntie. Bij abortus is de behandeling in principe hetzelfde als bij dreigende abortus. Bij bloederige afscheiding in een grotere hoeveelheid dan bij dreigende miskraam, wordt differentiële diagnose uitgevoerd:

• Bij ontwikkelingsstoornissen is bloeding uit de tweede hoorn van de baarmoeder mogelijk;
• Op de dagen dat de menstruatie verwacht wordt, kan er een menstruatieachtig bloedverlies optreden;
• de dood van één embryo bij een tweeling en de natuurlijke verwijdering van het dode embryo is mogelijk;
• chorionloslating met vorming van retrochorisch hematoom of loslating langs de rand van het chorion/de placenta;
• chorion previa/placenta previa.

In al deze situaties wordt de te volgen tactiek bepaald door de algemene toestand van de zwangere vrouw, de aanwezigheid van een levend embryo en de mate van loslating en bloeding. Het is noodzakelijk om dringend de bloedgroep en Rh-factor te bepalen, een algemeen bloedonderzoek, hemostasiogram en echografie uit te voeren. Indien de toestand van de patiënte gunstig is, kan na de echografie en de vaststelling van de aanwezigheid van een levend embryo, de mate van loslating en de aard ervan (retrochoraal of langs de rand zonder hematoomvorming) een zorgvuldig onderzoek in de spiegel worden uitgevoerd, waarbij bloedstolsels worden verwijderd en de baarmoederhals wordt onderzocht. Vaginaal onderzoek is niet geschikt, aangezien er echografiegegevens beschikbaar zijn en bloed uit de vagina moet worden afgenomen om de hoeveelheid bloedverlies te beoordelen en omdat er een infectie kan optreden, aangezien bloed een goede voedingsbodem is voor micro-organismen.

Om bloedingen te stoppen, geeft het medicijn transamine (tranexaminezuur, transamcha) goede resultaten. Het bevordert de "plakken" van het chorion of de placenta en heeft geen invloed op het hemostasiogram. Het is raadzaam om transamine intraveneus toe te dienen, druppelsgewijs 5,0 ml in 200,0 ml fysiologische oplossing 1-2 keer per dag, of intramusculair 2,0 ml 2-3 keer per dag. Na het stoppen van de bloeding, de tabletvorm nog 4-5 dagen blijven gebruiken.

Het is raadzaam om 2,0 ml Dicynon (Etamsylaat) 2-3 keer per dag intramusculair voor te schrijven, gevolgd door 250 mg tabletten 3 keer per dag totdat de bloeding volledig is gestopt. Bij afwezigheid van transamine kan vers bevroren plasma worden toegediend. Naast hemostatische middelen worden ook spasmolytica, Magne-V6 en anti-anemische middelen voorgeschreven. Nadat de bloeding is gestopt, wordt Wobenzym voorgeschreven voor een snellere resorptie van het hematoom: 3 tabletten 3 keer per dag, 40 minuten vóór de maaltijd, totdat het hematoom volledig is geresorbeerd. Bij lekkage van vruchtwater is het niet raadzaam om de zwangerschap voort te zetten. Instrumentele lediging van de baarmoeder wordt uitgevoerd (vacuüm excochleatie, curettage).