Anesthesie voor stuitligging

Het gebruik van pijnstillers dient te beginnen wanneer de weeën regelmatig verlopen en de baarmoederhals 3-4 cm verwijd is. Epidurale analgesie wordt veel gebruikt in een aantal buitenlandse klinieken. Wetenschappers bestudeerden het verloop van de bevalling in stuitligging onder epidurale analgesie bij 643 vrouwen in baring (van wie 273 primipara en 370 multipara) met behulp van een grote klinische steekproef. De auteurs toonden aan dat epidurale analgesie een hogere frequentie van oxytocinegebruik tijdens de bevalling vereist en constateerden ook een langere bevallingsduur. De frequentie van keizersneden in de eerste fase van de bevalling verschilde niet tussen primipara en multipara, maar het gebruik van epidurale analgesie draagt bij aan een frequenter gebruik van keizersneden in de uitdrijving in beide gevallen. Epidurale analgesie wordt dus geassocieerd met een langere bevallingsduur, een hogere frequentie van oxytocinegebruik tijdens de bevalling en een hogere frequentie van keizersneden in de uitdrijving. Sommige auteurs hebben aangetoond dat epidurale analgesie de intensiteit van de baarmoedercontracties tijdens de actieve fase van de bevalling en de uitdrijving aanzienlijk vermindert, wat leidt tot een toename van de frequentie van foetale extractie door het bekken en een keizersnede. Bij hoofdligging normaliseert het gebruik van oxytocine de baarmoederactiviteit, en het gebruik van oxytocine bij stuitligging blijft controversieel. De frequentie van een keizersnede tijdens de uitdrijving is hoger bij gebruik van epidurale analgesie tijdens de bevalling. Alleen in het werk van Darby et al. werd een afname van de frequentie van een keizersnede met 50% gevonden bij stuitligging onder de omstandigheden van epidurale analgesie. Bovendien corrigeert het gebruik van oxytocine tijdens de uitdrijving de afwijkingen van de inplanting van het foetale hoofd niet. Chadhe et al. zijn van mening dat een duur van de uitdrijving tot 4 uur geen nadelig effect heeft op moeder en foetus in hoofdligging. Bij vrouwen die bevallen met een stuitligging is dit echter onaanvaardbaar, aangezien de verlenging van de uitdrijvingsfase in dit geval een indicatie is van wanverhouding, wat meestal leidt tot een keizersnede.

Voor vrouwen in barensnood met een normaal verloop, zonder uitgesproken tekenen van neuropsychiatrische reacties, worden de volgende medicijnen aanbevolen:

• promedol in een dosis van 0,02 g intramusculair, de maximaal toegestane enkelvoudige dosis promedol is 0,04 g, eveneens intramusculair;
• 20% natriumoxybutyraatoplossing - 10-20 ml intraveneus, heeft een uitgesproken sederend en ontspannend effect. Het geneesmiddel is gecontra-indiceerd bij myasthenie; voorzichtigheid is geboden bij vrouwen in barende toestand met hypertensieve vormen van late toxicose;
• een combinatie in één spuit van oplossingen van droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanyl 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramusculair.

Indien een uitgesproken sedatief effect wordt verkregen, maar het analgetisch effect onvoldoende is, worden na 2 uur de volgende oplossingen opnieuw in één spuit toegediend: 2,5% prolazil - 1 ml (0,025 g), 2,5% diprazine - 2 ml (0,05 g), promedol 2% - 1 ml (0,02 g) intramusculair.

Als het pijnstillende effect van de toediening van de bovengenoemde middelen onvoldoende is, kunnen deze geneesmiddelen opnieuw worden toegediend in de helft van de dosis met tussenpozen van 2-3 uur. Aan vrouwen tijdens de bevalling die een uitgesproken sedatief maar onvoldoende pijnstillend effect ervaren door toediening van de bovengenoemde combinaties van stoffen, kan alleen een 2%-oplossing van promedol met hetzelfde interval worden toegediend - 1 ml intramusculair (0,02 g). Bij pijnlijke weeën kan het volgende worden gebruikt: predion voor injectie (viadril) - een enkele dosis tijdens de bevalling van 15-20 mg / kg lichaamsgewicht van de vrouw tijdens de bevalling. Bij intraveneuze toediening kan predion beperkte flebitis veroorzaken, daarom wordt aanbevolen om het toe te dienen met 5 ml bloed van de vrouw - in totaal 20 ml.

Bij ernstige psychomotorische agitatie worden de volgende combinaties van stoffen gebruikt:

• 2,5% aminazine-oplossing - 1 ml (0,025 g) + 2,5% diprazine-oplossing - 2 ml (0,05 g) + 2% promedol-oplossing - 1 ml (20 mg) intramusculair in één spuit;
• droperidoloplossing - 4 ml (0,01 g) + 1,5% gangleronoplossing - 2 ml (0,03 g) intramusculair in één spuit.

Pijnbestrijdingsschema voor weeën met primaire zwakte van de weeënactiviteit. Gelijktijdig met het gebruik van weeënstimulerende middelen worden de volgende spasmolytica toegediend: spasmolitine - 0,1 g oraal; 1,5% gangleronoplossing - 2 ml (0,03 g) intramusculair of intraveneus met 20 ml 40% glucoseoplossing. Vervolgens, wanneer de cervix 2-4 cm geopend is, wordt een droperidoloplossing toegediend - 2 ml (0,005 g) intramusculair.

Om medicijndepressie bij het kind te voorkomen, moet de laatste toediening van pijnstillers aan de moeder tijdens de bevalling 1-1 1/2 uur vóór de geboorte van het kind plaatsvinden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]