Methodologische en fysiologische overwegingen voor liposuctie van het gezicht en de hals

Er zijn veel verschillende technieken om het basisdoel van liposuctie te bereiken. Technieken die worden gebruikt in het gezicht en de hals, hoewel ze qua techniek sterk lijken op die voor het lichaam, moeten worden onderscheiden vanwege de anatomie en fysiologie van deze gebieden. Bij liposuctie in het gezicht en de hals moet de chirurg rekening houden met de dunnere huid van het gezicht, de nabijheid van motorische en sensorische zenuwen (met name de mandibulaire tak van het aangezichtszenuwstelsel), de diepte van het vet dat moet worden weggezogen en de natuurlijke effecten van veroudering op de vetafzetting in het gezicht.

De liposuctietechniek, geïntroduceerd in de jaren 70, maakt gebruik van een stijve canule en een zuigapparaat. De canule wordt snel heen en weer bewogen door de vetafzettingen via subcutane tunnels. De vetcellen worden gescheurd en door de negatieve druk van de zuiging in de geperforeerde canule gezogen. Als de zuigdruk hoog genoeg is, worden de vetcellen afgebroken en vernietigd. Deze techniek levert consistent goede resultaten op.

De toevoeging van hypotone infiltratie (injectie met hypotone zoutoplossing met lokaal anestheticum) aan de liposuctietechniek heeft brede toepassing gevonden in bodycontouring. Het maakt liposuctie over een groot gebied onder intraveneuze sedatie mogelijk, en de infiltratie van fysiologische zoutoplossing bevordert het breken van celmembranen en vergemakkelijkt de aspiratie van grote hoeveelheden vet. Hypotone infiltratie omvat de injectie van een vasoconstrictor in het gehele te behandelen gebied. Door 15 minuten te wachten vóór de ingreep kan de adrenaline zijn werk doen en bloedingen aanzienlijk verminderen. Sommige chirurgen gebruiken hypotone infiltratie in de gezichtsplastische chirurgie niet alleen voor aspiratie, maar, in kleinere volumes, ook voor weefseldissectie. Hypotone infiltratie kan schadelijk zijn in kleine gebieden zoals het gezicht en de hals vanwege de vervorming die het veroorzaakt. Dit kan symmetrische vetverwijdering bemoeilijken. Voor het lichaam dat een grote operatie ondergaat, zijn de voordelen van hypotone infiltratie het vergemakkelijken van vetverwijdering en het afvoeren van de gegenereerde warmte, met name bij gebruik van ultrasone energie. Het grootste nadeel van het gebruik van een hypotone oplossing is het probleem van vloeistofmigratie naar de derde ruimte.

De behoefte aan liposuctie van het lichaam en de voortdurende zoektocht naar manieren om de resultaten te verbeteren met minimale complicaties hebben geleid tot de ontwikkeling van een andere, relatief nieuwe techniek. Deze techniek omvat de toepassing van ultrageluid op het vetweefsel, zowel intern als extern, waardoor de vetcellen worden afgebroken en aspiratie mogelijk wordt. Hoewel ultrageluid al sinds eind jaren 60 wordt gebruikt voor weefselaspiratie, is het pas recentelijk aangepast voor liposuctiedoeleinden. Veel van de meest voorkomende gebieden met vetafzetting op het lichaam zijn zeer vezelig, en het opvoeren van de liposuctiecanule met een intern of extern ultrageluidapparaat vereist niet alleen minder inspanning, maar is ook aanzienlijk effectiever bij het aspireren van vet. Sommige studies naar ultrageluidondersteunde liposuctie van het lichaam melden ook minder zwelling en tekenen van weefselkneuzing na de operatie.

Fysiologisch gezien wordt ultrageluidsenergie omgezet in mechanische trillingen die een "micromechanisch effect - het cavitatie-effect (cycli van uitzetting en compressie van vetweefselelementen)" creëren, wat leidt tot een explosie, vernietiging van cellen, d.w.z. vervloeiing van vet en temperatuureffecten op vetcellen." Talrijke studies hebben problemen geïdentificeerd die verband houden met het subcutane gebruik van ultrageluidsenergie, zoals de vorming van overtollige warmte op de plaats van de huidincisie, evenals mogelijke complicaties die hierdoor worden veroorzaakt in afgelegen delen van de subcutane ruimte. In de moderne literatuur wordt het gebruik van externe ultrageluidsapparaten voor liposuctie minder vaak besproken. Tegelijkertijd wordt opgemerkt dat dergelijke apparaten vergelijkbare voordelen hebben, zoals het vereenvoudigen van chirurgische ingrepen en het verkorten van de postoperatieve periode, maar dat er nog steeds serieus onderzoek nodig is. Recente publicaties over deze techniek bevatten geen informatie over de methoden voor het gebruik van externe apparaten, maar bespreken wel kwesties met betrekking tot de veiligheid ervan. Plastisch chirurgen dienen voorzichtig te zijn bij het overwegen van inwendige echografie-ondersteunde liposuctie in het gezicht en de hals vanwege de nabijheid van zenuwstructuren, zowel sensorisch als motorisch, en de dunnere dermis en epidermis. Dierstudies hebben de effecten van ultrageluidenergie op zenuwweefsel geëvalueerd en hebben aangetoond dat ultrageluidenergie met een lage amplitude, direct op een zenuw toegepast, zichtbare schade veroorzaakt. Er treedt echter geen functionele geleidingsstoornis op, tenzij de amplitude van het ultrageluid wordt verhoogd. De meeste literatuur over echografie-ondersteunde liposuctie adviseert de aanbevelingen van de fabrikant voor de vermogensinstellingen te volgen en beschouwt deze instellingen als redelijk veilig. Een Medline-zoekopdracht vond geen gecontroleerde studies die de veiligheid of het extra voordeel van echografie-ondersteunde liposuctie in het gezicht en de hals aantoonden ten opzichte van standaard mechanische liposuctie met microcanules.

De nieuwste ontwikkeling op het gebied van liposuctie is de liposhaver, aanbevolen door Gross en Becker voor directe lipectomie of voor gesloten lipectomie van gezicht en hals. Een soortgelijk apparaat heeft aanzienlijke vooruitgang geboekt in endoscopische sinuschirurgie; sommige experts bevelen het ook aan voor gebruik bij neuscorrecties. De liposhaver is een beschermd, gemotoriseerd mesje dat vet wegsnijdt, zowel onder direct zicht als in de subcutane ruimte. De procedure zou minder invasief zijn dan de standaardtechniek, omdat het vet wordt weggesneden in plaats van weggescheurd. Interessant is echter dat Schudde's oorspronkelijke liposuctie een scherp instrument, vergelijkbaar met een curette, gebruikte dat het vet wegsneed in plaats van wegscheurde. De techniek is in ongenade gevallen na meldingen van weefselverlies en zelfs ledemaatverlies als gevolg van vaatletsel.

Vetverwijdering verschilt van traditionele technieken, hypotone infiltratietechnieken en ultrasone liposuctie doordat er geen hoog vacuüm nodig is tijdens het afzuigen, waardoor vetafzettingen actief worden weggesneden in plaats van afgescheurd. Hoewel deze methode gebaseerd is op een principe dat vergelijkbaar is met scherpe curettage, verschilt ze ervan doordat het tunnelnetwerk dat door de liposhavercanule wordt gecreëerd, sterk lijkt op dat van traditionele methoden. De creatie ervan behoudt de vaat- en zenuwstructuren. Vergelijkende multicenterstudies hebben het succesvolle gebruik van dit apparaat aangetoond en hebben het voorgesteld als een eenvoudig alternatief voor traditionele liposuctie, mogelijk met minder trauma en een completere lipolyse, in ervaren handen. Bij gebruik van dit apparaat moet men er zeker van zijn dat alleen onderhuids vet wordt weggesneden en weggezogen, zonder contact met de dermis. Bij een gesloten procedure wordt een gelijkmatige vetverwijdering en behoud van vaten en zenuwen gegarandeerd door de canule te contouren en de chirurg de huid omhoog te trekken met de niet-dominante hand. Vergeleken met traditionele liposuctie kan het gebruik van liposhaver gepaard gaan met een lichte toename in het voorkomen van seromen en hematomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]