Instrumentatie voor liposuctie van het gezicht en de hals

Het succesvol uitvoeren van elke operatie vereist niet alleen vaardigheid, maar ook de beschikbaarheid van geschikte apparatuur. Er zijn weinig basisinstrumenten voor liposuctie, maar deze zijn sinds hun introductie begin jaren 70 voortdurend verbeterd. De fysiologische basis van liposuctie, met uitzondering van de liposhaver, is nog steeds hetzelfde: onderhuids vet wordt door negatieve druk aangezogen en door de heen-en-weergaande bewegingen van de canule afgescheurd. De komst van stompe liposuctiecanules met een diameter van 1 mm, 2 mm en 3 mm, evenals de liposhaver, maakt tegenwoordig gecontroleerder en preciezer werk mogelijk, wat de kunst van "liposculptuur" vormt.

Verbeteringen in het ontwerp van canules omvatten het gebruik van lichtgewicht metalen en diverse maten handgrepen. Canules hebben een verschillend aantal zuiggaten. Punten zijn verkrijgbaar in scherpe, stompe en spatelvormige uitvoeringen. Zoals besproken in het hoofdstuk over techniek, moeten verschillende canules worden gebruikt in verschillende fasen van liposuctie. Deze fasen omvatten actieve vetverwijdering, vormgeving en gladmaken. Sommige canules hebben meer dan één gat, elk met een andere vorm. Hoe groter het gat, hoe groter de zuigkracht. Bovendien moet het uiteinde van de canule stomp zijn om huidbeschadiging te voorkomen.

Artsen die vetinjectie voor de vergroting van zacht weefsel aanbevelen, gebruiken vaak een luerlock-aspiratiecanule om kleine vetafzettingen te verwijderen. Het vet wordt vervolgens gewassen en elders geïnjecteerd. Deze methode kan worden gebruikt voor primaire liposuctie in gezicht en hals met minimale apparatuurkosten. De techniek is vergelijkbaar met standaardliposuctie, behalve dat de zuigkracht handmatig wordt gecreëerd met een spuit van 10-20 ml die een kleine hoeveelheid vet opvangt. Vetaspiratie met een lagere zuigkracht wordt gebruikt wanneer het vet wordt geïnjecteerd in gebieden met weefselaugmentatie. Deze kracht behoudt de adipocytenstructuur en vergroot de kans op transplantaattransplantatie. De canule voor spuitliposuctie is structureel kleiner - 14-17 G.

De hypotone infiltratietechniek, waarbij ultrageluidenergie minder vaak wordt gebruikt in het gezicht en de hals, heeft zeker zijn voorstanders. De canules die hiervoor worden gebruikt, zijn dun en stomp; ze dienen om snel een hypotone/anesthetische oplossing te pompen.

Echografieapparatuur bestaat uit een draagbare cutane echo-emitter of een canule (hol of massief) met een geïntegreerd echografiesysteem. Een holle canule kan lipoextractie uitvoeren, terwijl een massieve canule (de meeste hebben hier de voorkeur) standaard lipoextractie vereist na blootstelling aan echografie. Deze canules worden industrieel vervaardigd en zijn vergelijkbaar met standaard liposuctiecanules. Ze zijn iets groter en iets zwaarder.

Wanneer echografie wordt gebruikt om contouren te herstellen, stijgen de hoeveelheid gebruikte apparatuur en de kosten ervan aanzienlijk. De langetermijnresultaten van interne echografieliposuctie zijn nog niet vastgesteld en de behandelaar moet de kosten-kwaliteitverhouding afwegen tegen het risico op mogelijke complicaties die verband houden met interne en externe blootstelling aan echografie van het gezichts- en halsweefsel. Het gebruik van echografiecanules in combinatie met een geïntegreerd koelirrigatiesysteem vermindert het risico op brandwonden bij de incisie en elders. Er zijn goedkope polyethyleen sleeves verkrijgbaar die het risico op brandwonden bij de incisie verminderen, maar geen distale bescherming bieden.

Een van de nieuwste ontwikkelingen op het gebied van liposuctie is de introductie van de liposhaver. Deze is vergelijkbaar met de shaver die gebruikt wordt voor endoscopische verwijdering van neuspoliepen, en met de arthroscopische shaver die ontworpen is om te werken op de zachte weefsels van het gewricht. De liposhaver werkt op een vergelijkbare manier als deze apparaten. De werking ervan is gebaseerd op het snel verwijderen van vetweefsel met een veilige oscillerende beweging. Conventionele liposuctie-apparaten scheuren vet weg, maar dit instrument verwijdert het scherp en vereist minimale druk voor aspiratie. De liposhaver creëert ook een netwerk van subcutane tunnels om het vaatstelsel te beschermen. Men gelooft dat het gebruik ervan met een groot aantal vervangbare en wegwerpmesjes een nauwkeurigere contour van de subcutane vetlaag mogelijk maakt. De liposhaver kan gesloten of open worden gebruikt, met het risico op complicaties die inherent zijn aan het gebruik ervan, wat hieronder kort zal worden besproken.

Het belangrijkste hulpmiddel bij liposuctie is een zuigapparaat dat voldoende negatieve druk kan creëren om vet af te scheuren en te aspireren. Bij gebruik van een liposhaver is zuiging volgens Gross en Becker minder belangrijk voor vetextractie, maar nog steeds noodzakelijk om het uit het operatiegebied te verwijderen.

Negatieve druk tijdens liposuctie kan worden gecreëerd door chirurgische zuiging of met een speciale spuit. Elektrische zuiging kan een negatieve druk van ongeveer 1 atm (960 mm Hg) creëren, terwijl een spuit aanvankelijk ongeveer 700 mm Hg kan leveren, met een daaropvolgende afname tot een stabiele waarde van ongeveer 600 mm Hg. Grote oppervlakken zijn gemakkelijker te behandelen met elektrische zuiging, hoewel dezelfde taak ook met een spuit kan worden uitgevoerd. Vóór de ingreep is het noodzakelijk om de mate van vacuüm die door de zuiging wordt gecreëerd te controleren om te voorkomen dat deze de vereiste waarden overschrijdt. Theoretisch gezien verhoogt dit het risico op beschadiging van de vaat-zenuwstructuren.