Liposuctie techniek

De liposuctietechniek vereist het naleven van bepaalde regels en heeft haar eigen kenmerken, afhankelijk van de vorm van de vetophopingen en hun lokalisatie. Direct voor de operatie markeert de chirurg de liposuctiezones met een viltstift, terwijl de patiënt rechtop zit. Kleinere ingrepen (liposuctie in twee tot vier zones) kunnen onder plaatselijke verdoving worden uitgevoerd. In dit geval wordt het vetweefsel geïnfiltreerd met een 0,25%-oplossing van lidocaïne met adrenaline in een verhouding van 1:200.000. Bij liposuctie van een groter aantal zones is algehele anesthesie noodzakelijk in combinatie met weefselinfiltratie met een isotone oplossing van natriumchloride met adrenaline.

De hoeveelheid oplossing die voor infiltratie wordt gebruikt, is per geval verschillend en moet zorgen voor een aanhoudende spasme van de bloedvaten in het behandelde gebied.

Dit effect, dat zich manifesteert door een gelijkmatige bleekheid van de huid, wordt meestal binnen 10-15 minuten bereikt. Een bewijs van een goede weefselinfiltratie en bereikte vasoconstrictie is de lichte kleur van de geaspireerde inhoud, in dit geval vertegenwoordigd door vetweefsel zonder bloedvermenging. Bij kleine afwijkingen van de lichaamscontouren, verspreid over een klein gebied, kan vetextractie worden uitgevoerd zonder weefselinfiltratie.

Het vacuümsysteem voor liposuctie bestaat uit een set canules met een diameter van 4,6, 3,7, 2,4 en 2 mm en een lengte van 10, 14 en 30 cm. De uiteinden kunnen één of drie openingen aan de zijkanten hebben. De kit bevat ook een opvangbak voor vetweefsel en een vacuümpomp die zorgt voor een constant vacuüm tot -1 atm.

Vetverwijdering vindt plaats via 1-1,5 cm lange incisies in de huid, die symmetrisch worden geplaatst, voornamelijk in gebieden met natuurlijke plooien en op plaatsen die zoveel mogelijk door kleding worden bedekt.

Kleinere incisies kunnen leiden tot overmatig trauma aan de randen van de wonden met canules. Dit kan leiden tot ettervorming en de vorming van opvallende, ingetrokken littekens.

Dankzij onze gezamenlijke ervaring kunnen wij de volgende basisprincipes van liposuctie formuleren.

• De incisie in de huid moet zo worden geplaatst dat het uiteinde van de canule alle punten van het te behandelen gebied kan bereiken.
• De bewegingen van de canule moeten parallel aan de huid worden uitgevoerd, om schade aan het musculair-aponeurotische raamwerk te voorkomen.
• Voor een effectievere verwijdering van vetweefsel moet elk gebied worden behandeld vanuit twee incisies in twee elkaar kruisende richtingen. Relatief kleine vetophopingen kunnen met één incisie worden behandeld.
• Om na liposuctie een gelijkmatige contour van het behandelde gebied te verkrijgen (zonder kuilen en verhevenheden, met een vloeiende overgang naar de omliggende weefsels), wordt de intensiteit van de canulebehandeling van het vetopvangweefsel in de richting van het centrum naar de periferie verminderd.
• Bij patiënten met een goede huidelasticiteit en relatief weinig postoperatieve ontspanning is het raadzaam om het grootste deel van de vetval te behandelen met canules met een diameter van 4,6 mm. Het is beter om vet te verwijderen in de overgangszones van de vetvallen, evenals in gebieden met een geringe vetweefseldikte (inclusief lokaal diffuse vormen van obesitas) met canules met een kleinere diameter (3,7-2,4 mm).
• Bij de behandeling van vetophopingen wordt het vetweefsel verwijderd tot een diepte van minimaal 0,5-1 cm, waardoor de bloedtoevoer naar de huid maximaal behouden blijft. Hiervoor moet de opening van de canule van het huidoppervlak af gericht zijn.
• Elke zone moet worden behandeld totdat de extractie van vetweefsel sterk vertraagt (bijna stopt) en de kleur van de geaspireerde inhoud verandert door de aanwezigheid van een grotere hoeveelheid bloed. Voortzetting van de behandeling in dit geval vergroot alleen maar het mechanische trauma aan de weefsels zonder significante voordelen op te leveren.
• Het volume van de chirurgische behandeling van grote vetophopingen moet beperkt worden om verdere huidverslapping te voorkomen. In dit geval moet de patiënt geïnformeerd worden over de geplande beperking van de omvang van de liposuctie.
• Bij een sterke afname van de huidelasticiteit, de aanwezigheid van striae en een fijne bultvorming is aanvullende extractie van vetweefsel in de subdermale laag noodzakelijk met behulp van een canule met een diameter van maximaal 2 mm.
• Liposuctie in het gezicht wordt uitgevoerd met behulp van canules met een middelgrote en kleine diameter (3,7-2,4 mm). In dit geval kan de opening van de canule naar de huid gericht zijn, wat te danken is aan de oppervlakkige ligging van de vetafzettingen met een extreem ontwikkeld onderhuids capillair systeem.
• De operatie wordt afgesloten met het aanbrengen van cosmetische hechtingen zonder drainage, het sluiten van de wonden met bacteriedodende stickers en het aantrekken van compressiekousen die een druk uitoefenen van maximaal 30-40 mm Hg.

Tijdens liposuctie moet de chirurg rekening houden met de zogenaamde no-go zones. Dit zijn de zones waar de oppervlakkige fascia verbinding maakt met de diepe fascia en er alleen oppervlakkig vet is.

Potentieel "verboden" is in feite elke zone met alleen subdermaal vet van relatief geringe dikte. Binnen zo'n zone is alleen uiterst zorgvuldige liposuctie mogelijk met behulp van de dunste canules (tot 2 mm diameter) met een opening naar de fascia gericht.

Het gebruik van canules met een grotere diameter resulteert in overmatige verwijdering van onderhuids vet, wat leidt tot de vorming van duidelijk zichtbare deuken, langdurige seromen en zelfs huidnecrose. Deze complicaties treden het meest op in het gebied van de brede fascia van het dijbeen, boven de gastrocnemiusspier, de achillespees, boven de knieschijf en het heiligbeen.

[ 1 ], [ 2 ]