Vroegtijdige coronaire hartziekte verhoogt het risico op depressie en angst

Coronaire hartziekte (CHZ) is wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak. Pas recentelijk zijn wetenschappers echter begonnen met het onderzoeken van de mentale gevolgen van de diagnose, met name wanneer deze op relatief jonge leeftijd wordt gesteld. Een nieuwe studie van de UK Biobank volgde bijna een half miljoen volwassenen bijna 14 jaar lang om te achterhalen hoe de leeftijd bij de eerste diagnose van CHZ het risico op nieuwe depressies en angststoornissen beïnvloedde. De studie is gepubliceerd in het tijdschrift Acta Psychiatrica Scandinavica.

Studieopzet

• Cohort: 438.376 deelnemers (40-69 jaar) zonder psychiatrische diagnoses bij inclusie.
• Gevallen van hart- en vaatziekten: Van deze patiënten kregen 49.620 de diagnose myocardinfarct of angina pectoris vóór of tijdens het onderzoek.
• Gelijktijdige gegevensverzameling: Alle deelnemers meldden regelmatig nieuwe medische diagnoses, waaronder depressie en gegeneraliseerde angststoornis.
• Analysemethoden: Sleutelfactoren (geslacht, leeftijd, opleidingsniveau, roken, comorbiditeiten) werden in aanmerking genomen om de associatie te beoordelen en Cox-modellen voor proportionele hazards en propensity score matching werden gebruikt voor een nauwkeurige vergelijking met gelijke, niet-cardiale controlegroepen.

Belangrijkste resultaten

1. CHD verhoogt het risico op depressie en angst

   • Gedurende 13,8 jaar hadden patiënten met coronaire hartziekten een grotere kans om voor het eerst depressies en angststoornissen te ervaren dan patiënten zonder hartaandoeningen.

2. Jonge leeftijd betekent groter risico

   • Voor elke 10 jaar afname in leeftijd bij diagnose van CHD, nam de kans op daaropvolgende depressie toe met 73% (HR = 1,73; 95% BI: 1,65–1,82; p < 0,001) en angst met 66% (HR = 1,66; 95% BI: 1,57–1,74; p < 0,001).

   • Dat wil zeggen dat een patiënt die op 50-jarige leeftijd voor het eerst een hartaanval kreeg, aanzienlijk kwetsbaarder bleek voor psychische stoornissen dan iemand die op 60-jarige leeftijd een hartaanval kreeg.

3. Propensity score matching

   • Zelfs na strenge selectie van mensen zonder coronaire hartziekte die qua leeftijd, geslacht en andere factoren vergelijkbaar waren, bleef de scherpe toename van het risico in alle leeftijdsgroepen bestaan, maar was deze het hoogst bij degenen die de ziekte op middelbare leeftijd ontwikkelden.

Mogelijke mechanismen

• Psychologische stress door vroege diagnose: de perceptie van levensbedreigende aandoeningen kan schadelijker zijn voor de emotionele stabiliteit bij jonge patiënten bij wie coronaire hartziekte zo plotseling optreedt.
• Functionele beperkingen: Vroege beperkingen in fysieke activiteit en veranderingen in levensstijl kunnen een gevoel van verlies van controle over het eigen leven veroorzaken.
• Algemene ontstekingslast: Chronische vasculaire ontsteking bij CAD kan op zichzelf de neurotransmitterbalans verstoren, wat bijdraagt aan depressieve en angstsymptomen.

Praktische aanbevelingen

1. Regelmatige psychologische screening: neem vragenlijsten over depressie en angst op in post-MI-programma's, vooral voor patiënten jonger dan 60 jaar.
2. Vroegtijdige psychosociale ondersteuning: ondersteuningsgroepen, educatieve programma's en, indien nodig, psychotherapie moeten direct na ontslag worden gestart.
3. Een geïntegreerd team: coördinatie tussen cardioloog, psycholoog en huisarts helpt om opkomende psychische gezondheidsproblemen snel te identificeren en te verhelpen.

De auteurs benadrukken een aantal belangrijke punten:

1. Jongere patiënten lopen een bijzonder risico.
   "Zoals verwacht zagen we een toename van het algehele risico op depressie en angst bij patiënten met aangeboren hart- en vaatziekten, maar dit was het meest uitgesproken in de groep die de ziekte op jongere leeftijd ontwikkelde", aldus dr. Anna Smith. "Dit suggereert dat de psychologische last van een vroege diagnose bijzonder zwaar is."

2. De noodzaak van screening
   “Het routinematig opnemen van vragenlijsten voor depressie en angst in post-MI-protocollen zal helpen om lijden in een preklinisch stadium te identificeren en tijdig een behandeling te starten”, merkt co-auteur professor Michael Johnson op.

3. Multidisciplinaire aanpak
   “Het is belangrijk dat cardiologen verder kijken dan alleen het behandelen van het hart: ze moeten psychologen en therapeuten betrekken om patiënten, vooral zij die vóór hun 60e een coronaire hartziekte hebben gehad, uitgebreide ondersteuning te bieden”, voegt Dr. Laura Chen toe.

4. Toekomstig onderzoek
   : "We moeten de mechanismen begrijpen: de psychologische, biologische en sociale factoren die aan deze relatie ten grondslag liggen", concludeert Dr. Olivier Dupont. "Dit geeft ons handvatten voor preciezere preventie- en revalidatieprogramma's."

Conclusie: De studie benadrukt dat vroege diagnose van coronaire hartziekten niet alleen een uitdaging is voor het hart, maar ook een aanzienlijke risicofactor voor de geestelijke gezondheid. Het opnemen van tijdige interventies ter ondersteuning van de emotionele toestand in de standaardzorg voor patiënten met coronaire hartziekten kan hun prognose en kwaliteit van leven op lange termijn aanzienlijk verbeteren.