Onderzoek toont aan dat migraineoperatie het aantal dagen met hoofdpijn vermindert

Bij patiënten met chronische migraine vermindert zenuwdecompressiechirurgie effectief het aantal hoofdpijndagen – de voorkeursmaatstaf voor neurologen – en andere metingen, waaronder de frequentie en intensiteit van migraineaanvallen, volgens een onderzoek gepubliceerd in de juni-uitgave van het tijdschrift Plastic and Reconstructive Surgery. Het artikel is getiteld "Vergelijking van de migrainehoofdpijnindex en het aantal migrainedagen per maand na zenuwdecompressie voor hoofdpijnbehandeling: een systematische review en meta-analyse."

"Neurologen die migrainebehandelingen evalueren, richten zich meestal op het verminderen van het aantal hoofdpijndagen, terwijl plastisch chirurgen die hoofdpijnoperaties uitvoeren, vaker een meetinstrument gebruiken dat andere hoofdpijnmetingen omvat, zoals de Migraine Headache Index", aldus Jeffrey E. Janis, lid van de ASPS en hoogleraar plastische chirurgie, neurochirurgie en neurologie van het Wexner Medical Center van de Ohio State University in Columbus.

"Ons onderzoek levert nieuw bewijs dat hoofdpijnchirurgie beide uitkomsten verbetert, en biedt daarmee een completer beeld van de uitkomsten van hoofdpijnchirurgie."

Welke resultaten worden verbeterd door hoofdpijnchirurgie?

Perifere zenuwdecompressiechirurgie – soms ook wel triggerpointdeactivatie of hoofdpijnoperatie genoemd – is een gevestigde chirurgische behandeling geworden voor chronische migraine en enkele andere neurologische oorzaken van hoofdpijn, zoals occipitale en supraorbitale neuralgie. Migrainechirurgie is gericht op het verlichten van de compressie van zenuwen in triggerpoints in het hoofd en de nek waarvan wordt gedacht dat ze bijdragen aan hoofdpijn.

Wanneer plastisch chirurgen de resultaten van hoofdpijnoperaties evalueren, gebruiken ze doorgaans de Migraine Headache Index (MHI), die de frequentie, intensiteit en duur van migraineaanvallen meet. Neurologen – "de traditionele experts in niet-chirurgische migrainebehandeling" – richten zich daarentegen op veranderingen in het aantal migrainedagen per maand.

"Deze discrepantie is een van de redenen waarom sommige hoofdpijnspecialisten het groeiende bewijs voor de effectiviteit van hoofdpijnchirurgie zo traag erkennen", aldus dr. Janis. De huidige richtlijnen raden niet aan om de intensiteit of duur van hoofdpijn te beoordelen, vanwege een gebrek aan standaardisatie.

Sterk bewijs voor de effectiviteit van hoofdpijnoperaties

Om de kloof tussen specialismen te overbruggen, hebben de onderzoekers 19 onderzoeken naar hoofdpijnchirurgie bestudeerd die informatie gaven over het aantal migrainedagen per maand. De onderzoeken, uitgevoerd tussen 2005 en 2020, omvatten in totaal 1603 patiënten. Vijf van de onderzoeken waren gerandomiseerde gecontroleerde studies, wat het hoogste bewijsniveau in studies is.

Van de acht studies die het aantal migrainedagen per maand vóór en na een migraineoperatie onderzochten, lieten er zes een significante afname van het aantal migrainedagen zien. In een gewogen analyse hadden patiënten gemiddeld 14,11 minder migrainedagen per maand, vóór en na de operatie. Gebaseerd op 12 studies, daalde het totale aantal migrainedagen per maand met 8,65.

Ook andere metingen verbeterden na een hoofdpijnoperatie, waaronder een gemiddelde afname van de MHI-totaalscore van 76,59 punten (van de maximaal 300 punten). Dit omvatte verbeteringen in de intensiteit van de migraine, die met gemiddeld 3,84 punten afnam (op een schaal van 0 tot 10); en in de duur van de aanvallen, die met 11,80 uur per maand afnam. De studies meldden geen ernstige complicaties na een hoofdpijnoperatie.

De studie "toont de effectiviteit van hoofdpijnchirurgie aan op basis van meetmethoden die worden gebruikt in zowel de literatuur over plastische chirurgie als de neurowetenschappen", concluderen Dr. Janis en zijn co-auteurs. Ze erkennen enkele beperkingen van hun onderzoek, met name de variabiliteit van triggerzones die met hoofdpijnchirurgie worden aangepakt. Toch "bieden de resultaten sterk bewijs voor de effectiviteit van hoofdpijnchirurgie."

"We hopen dat ons onderzoek de communicatie tussen plastisch chirurgen en neurologen zal vergemakkelijken bij het evalueren van de effecten van hoofdpijnchirurgie op patiënten met chronische hoofdpijn", aldus dr. Janis. "Toekomstige onderzoeken naar hoofdpijnchirurgie zouden routinematig gegevens moeten bevatten over het aantal migrainedagen per maand om de resultaten van chirurgische en medische behandelingen beter te kunnen vergelijken."