Hoe te slapen tijdens de zwangerschap na week 28: nieuwe aanbevelingen van de CMAJ

Het Canadian Medical Association Journal publiceerde een kort maar belangrijk overzicht van slaaphoudingen tijdens de zwangerschap. De belangrijkste conclusie: vanaf de 28e week van de zwangerschap is het beter om niet op je rug in slaap te vallen. Slapen op je zij (links of rechts) gaat gepaard met minder risico's voor de baby, en simpele technieken zoals kussens of positioneringshulpmiddelen kunnen de tijd die je 's nachts op je rug doorbrengt, daadwerkelijk verminderen.

Wat het onderzoek zegt

• De associatie "in slaap vallen op de rug → risico" wordt ondersteund door de meta-analyse. Vergeleken met in slaap vallen op de linkerzij, was in slaap vallen op de rug geassocieerd met een verhoogd risico op een late doodgeboorte (gecorrigeerde OR 2,63; 95% BI 1,72-4,04). En bij vergelijking van "elke niet-rugligging" met "rugligging", was de rug ook geassocieerd met een lager geboortegewicht/SGA (OR 3,23; 95% BI 1,37-7,59).
• Wanneer het extra belangrijk is. Tot 28 weken is er geen significante associatie met de uitkomsten aangetoond; na 28 weken worden aanbevelingen om de rug te vermijden bij het inslapen relevant. Bovendien is de rechterkant net zo veilig als de linkerkant.
• Waarom de nadruk op "hoe je in slaap bent gevallen"? De houding waarin iemand in slaap valt, bepaalt een aanzienlijk deel van de nacht: als je op je rug ligt, breng je gemiddeld zo'n 50% van de nacht in rugligging door; als je 's ochtends op je rug wakker wordt, heb je waarschijnlijk al een derde van de nacht in rugligging doorgebracht.

Wat kan er vandaag goed gedaan worden?

• Val in slaap op je zij (welke kant dan ook). Als je je 's nachts toch omdraait, raak dan niet in paniek, dat is normaal; het belangrijkste is dat je weer op je zij gaat liggen als je wakker wordt.
• Gebruik kussens. Normale kussens of 'zwangerschapskussens' helpen de tijd die je op je rug doorbrengt te verminderen tot ongeveer 1 uur per nacht (ongeveer 13-16%). Er is geen wondermiddel, maar het effect is meetbaar.
• Positioneringshulpmiddelen (uit de "somnologie") zijn een andere optie. In kleine studies verminderden ze de tijd die mensen in rugligging doorbrachten aanzienlijk; in een grote RCT lieten ze geen effect zien op het geboortegewicht, maar als manier om de "ruggengraat"-uren te verminderen, werken ze wel.

Voor artsen en vroedvrouwen

• Adviseer iedereen, ongeacht de risicofactoren: vermijd na 28 weken in slaap vallen op de rug; de rechterzij is acceptabel. Dit is ook in overeenstemming met de klinische richtlijnen voor verloskundige begeleiding.
• Communicatie - geen intimidatie. Focus op eenvoudige stappen: "hoe je in slaap valt" > "hoe je wakker wordt", gebruik van kussens/positietherapie, bespreken van slaap tijdens afspraken.

Belangrijke disclaimers

• Het merendeel van het bewijsmateriaal is gebaseerd op observaties (associaties, geen causaliteit in een specifiek geval).
• Er zijn weinig RCT's naar 'harde' verloskundige uitkomsten; het effect van hulpmiddelen op klinische uitkomsten is nog niet bewezen, hoewel ze wel 'de houding veranderen'.
• In het artikel wordt melding gemaakt van een belangenconflict van een van de auteurs (patent voor een slaapgordel voor moeders). Dit maakt de resultaten niet ongeldig, maar is wel belangrijk voor de transparantie.

Conclusie

Na het begin van het derde trimester is het beter om op je zij te slapen – links of rechts. Eenvoudige hulpmiddelen (kussens, positioneringshulpmiddelen) helpen de tijd die je op je rug doorbrengt te verminderen. Dit is een goedkope, veilige en praktische strategie met potentieel grote voordelen voor de foetus.