"Het hart onder de druk van de stad": lawaai, smog, hitte en "eeuwige chemicaliën" raken de vaten niet één voor één, maar samen

Een uitgebreide expertreview is gepubliceerd in Cardiovascular Research: wetenschappers hebben geanalyseerd hoe stedelijk lawaai, fijnstof (PM₂.₅/ultrafijnstof), hittegolven en persistente verontreinigende stoffen (pesticiden, zware metalen, PFAS) gelijktijdig het risico op een hartaanval en beroerte verhogen. De belangrijkste stelling is dat deze factoren zelden afzonderlijk werken; wanneer ze overlappen, neemt de schade aan het hart toe omdat hun biomechanismen elkaar kruisen: oxidatieve stress, ontsteking (NOX-2), endotheeldisfunctie, slaapstoornissen en circadiane ritmes. De auteurs stellen voor om gezondheid te bekijken vanuit het perspectief van het exposoom – de som van alle milieueffecten gedurende een heel leven – en preventie en stadsplanning te herstructureren.

Achtergrond

• Hart- en vaatziekten (HVZ) blijven doodsoorzaak nummer 1 en de impact op het milieu wordt onderschat. Zelfs vóór de klinische manifestatie van "traditionele" risicofactoren zetten lawaai, luchtvervuiling, hitte en persistente chemicaliën druk op de bloedvaten. Een internationale groep cardiologen benadrukt dat deze stressoren vaak gelijktijdig werken en dat hun effecten elkaar wederzijds versterken via gemeenschappelijke mechanismen: oxidatieve stress (NOX-2), ontstekingen, endotheeldisfunctie en verstoring van de slaap/circadiane cyclus. Dit is de logica van het exposoom.
• PM2.5: De normen worden aangescherpt, maar bijna iedereen leeft boven de streefwaarden. In 2021 verlaagde de WHO de PM2.5-doelstelling naar 5 µg/m³ (jaarlijks gemiddelde), waarmee ze de bijdrage van fijnstof aan coronaire hartziekten en beroertes erkende; echter, ongeveer 99% van de wereldbevolking overschrijdt deze grenswaarde. De EU beweegt zich richting strengere grenswaarden (PM2.5 - naar 10 µg/m³ in 2030).
• Lawaai als stressfactor voor het hart: WHO-richtlijnen. Voor langdurige blootstelling aan verkeerslawaai adviseert de WHO een geluidsniveau van ≤53 dB Lden en ≤45 dB Lnight; overschrijding hiervan wordt geassocieerd met hypertensie, coronaire hartziekten en slaapstoornissen. Stadslawaai versterkt het effect van stof, een klassiek voorbeeld van stressorstapeling.
• Hitte en "stedelijke hitte-eilanden". Hittegolven verhogen de sterfte aan hart- en vaatziekten (meta-analyses laten dubbele cijfers zien) en het risico is hoger in steden vanwege het hitte-eilandeffect en de kwetsbaarheid van ouderen/chronisch zieken. Mechanismen: uitdroging, tachycardie, vasoconstrictie, trombogenese. Klimaattrends maken het probleem systemisch.
• PFAS en andere "eeuwigdurende" chemicaliën: een langdurig spoor in lipiden en bloeddruk. Volgens consensusbeoordelingen en -onderzoeken wordt blootstelling aan PFAS geassocieerd met een verhoogd cholesterolgehalte, hypertensie en vasculaire risicomarkers; een mengsel van PFAS heeft een additief effect. Het is een belangrijk onderdeel van het "chemische" exposoom, samen met metalen en pesticiden.
• Beleidscontext en praktische implicaties. Nieuwe WHO-richtlijnen voor lucht- en geluidsoverlast en bijgewerkte EU-normen moedigen maatregelen met "dubbel voordeel" aan: minder verkeer/snelheid, groene ruimtes, "stille" trottoirs, verkoeling van buurten, beheersing van PFAS in water – dit alles vermindert meerdere risicofactoren tegelijkertijd. De review pleit voor het opnemen van het exposoom in de cardiovasculaire risicostratificatie en het richten op kwetsbare groepen (ouderen, bewoners van lawaaierige/hete buurten).

Wat is er precies gevonden en waarom is dat belangrijk?

• Transportgeluid activeert stresshormonen, verstoort de slaap, verhoogt de bloeddruk en "verhit" vaatontstekingen. Stofdeeltjes in de lucht dringen diep door in de longen en ultrafijnstof zelfs in het bloed - ze veroorzaken oxidatieve stress en beschadigen het endotheel, wat atherosclerose versnelt. Hitte is vooral gevaarlijk voor ouderen en patiënten met bestaande ziekten; in steden wordt het effect versterkt door het "hitte-eilandeffect". Hardnekkige verontreinigende stoffen (pesticiden, metalen, PFAS) hopen zich op in de bodem, het water en voedsel, versterken ontstekingen en verstoren de vaatfunctie - dit draagt op de lange termijn bij aan het risico.
• Factoren toevoegen = schade versterken. Geluid kan de effecten van luchtverontreinigende stoffen versterken, en hitte kan toxische schade door chemicaliën "katalyseren". De gecombineerde mechanismen (NOX-2, ontsteking, endotheeldisfunctie, slaapverstoring) verklaren waarom de "cocktail" van blootstelling groter is dan de som der delen: het multimodale exposoom.

Wie zat er achter dit werk?

Een internationaal team van cardiologen en milieuwetenschappers: Thomas Münzel, Andreas Daiber, Marin Kuntic (Mainz), Jos Lelyveld (Max Planck/Cyprus) en collega's uit Kopenhagen, München, Barcelona, Edinburgh en Boston. Dit is een deskundigenverklaring/-review die uiteenlopende bewijzen samenvoegt tot een 'veldkaart' voor clinici en stadsbesturen. Gepubliceerd op 12 augustus 2025.

Wat te doen hieraan - niet alleen de dokter, maar ook de stad

• Beleidsmakers en steden: strenge regelgeving voor geluid en PM₂.₅/UCH, "groene corridors", asfaltdecompressie, stillere wegdekken en beperkingen voor nachtelijk verkeer en vliegtuigen; beheersing van PFAS en andere "permanente" chemicaliën in water en bodem. Dit vermindert meerdere risicofactoren in één keer.
• Voor de gezondheidszorg: neem blootstelling op in de risicobeoordeling (lawaai, lucht, hitte, chemicaliën) en richt de preventie op kwetsbare groepen - ouderen, hartpatiënten, bewoners van 'hete' gebieden en verkeersknooppunten.
• Voor elke persoon (terwijl de infrastructuur wordt bijgesteld): bescherm de slaap (geluidsabsorptie in de slaapkamer), ventileer tijdens 'schone' uren, gebruik draagbare filters/luchtmeetapparatuur, drink kraanwater via gecertificeerde filters (voor PFAS/metalen), vermijd oververhitting (schaduw, water, geleidelijke aanpassing aan hitte). Dit vervangt het beleid niet, maar vermindert de blootstelling hier en nu. (Deze stappen volgen uit de mechanismen die in de review worden beschreven.)

Waarom vertrouwen

Het materiaal is afkomstig van een door vakgenoten beoordeeld onderzoek in het toonaangevende tijdschrift van de European Society of Cardiology; de belangrijkste bevindingen komen overeen met onafhankelijke persberichten van het Universitair Ziekenhuis Mainz en wetenschappelijke mediaberichten (MedicalXpress).

Bron: Münzel T., Kuntic M., Lelieveld J., Daiber A., et al. Een uitgebreide review/deskundigenverklaring over omgevingsrisicofactoren voor hart- en vaatziekten, Cardiovascular Research, 2025. https://doi.org/10.1093/cvr/cvaf119