Dieet en fysieke activiteit zijn noodzakelijk voor veilig gewichtsverlies met GLP-1-medicijnen

Onderzoekers van de Harvard TH Chan School of Public Health pleiten voor een combinatie van GLP-1-receptoragonisten voor gewichtsverlies met een individueel afgestemd dieet en lichaamsbeweging. Volgens hen is deze aanpak de enige manier om bijwerkingen te minimaliseren, spiermassa te behouden en voedingstekorten te voorkomen.

GLP-1-medicijnen – waaronder Wegovy, Ozempic, Rybelsus, Mounjaro, Victoza en Trulicity – winnen snel aan populariteit omdat ze aanzienlijk gewichtsverlies kunnen veroorzaken zonder dat er veranderingen in levensstijl nodig zijn. Hun verminderde eetlust en tragere maaglediging geven echter aanleiding tot bezorgdheid over eiwit-, micronutriënten- en vochttekorten. Bovendien is spierverlies – 25% tot 40% van het totale gewichtsverlies – een veelvoorkomend probleem bij alle afslankprogramma's.

In een recent artikel gepubliceerd in JAMA Internal Medicine, getiteld "Integrating Diet and Physical Activity in GLP-1 Prescribing: Lifestyle Remains Crucial", vatten onderzoekers aanbevelingen samen voor het behoud van de gezondheid tijdens GLP-1-therapie.

Belangrijkste aanbevelingen:

• Gewichtsbewaking: maandelijks tijdens dosistitratie, daarna per kwartaal. Bij onvoldoende gewichtsverlies (minder dan 5% in 12-16 weken) wordt dosisaanpassing of medicatiewijziging aanbevolen.

• Evaluatie van overmatig gewichtsverlies: Indien de BMI

• Voedingsondersteuning: Consultatie met een diëtist om de 2-3 maanden. Indien niet beschikbaar, kan de REAP-S-vragenlijst worden gebruikt.
  Voedingsdoelen:
  – Eiwitten: 60-75 g/dag (1,0-1,5 g/kg), meer voor ouderen en mensen die een bariatrische operatie hebben ondergaan
  – Calorieën: 1200-1500 kcal/dag voor vrouwen, 1500-1800 kcal/dag voor mannen
  – Water: >2-3 l/dag

• Micronutriënten: tekorten aan vitamine D (>50%), foliumzuur (tot 54%) en ijzer (tot 45%) komen vaak voor.

• Lichamelijke activiteit:
  – Geleidelijke introductie van beweging
  – Krachttraning: 60–90 min/week
  – Aerobische oefening: 30–60 min/dag + 2–3 krachttrainingen per week
  Krachttraning met een calorietekort kan het spierverlies met wel 95% verminderen.

• Functionele beoordeling: grijpkrachttesten en zes-minuten-looptesten worden aanbevolen om de spierconditie te controleren.

• Na stopzetting van de behandeling: 7-12% van het lichaamsgewicht kan binnen een jaar na voltooiing van de behandeling terugkeren. Indien meer dan 5% van het lichaamsgewicht is teruggekeerd, dienen ondersteunende maatregelen te worden overwogen. Gestandaardiseerde protocollen bestaan nog niet.

De auteurs benadrukken dat het succes van GLP-1-therapie onmogelijk is zonder parallelle aanpassingen van voeding en fysieke activiteit: dit vermindert de risico's en draagt bij aan het behoud van de gezondheid op de lange termijn.