Diabetesmedicijnen verminderen astma-aanvallen tot 70% door een andere behandelingsaanpak

Uit onderzoek is gebleken dat gangbare diabetesmedicijnen de behandeling van astma veranderen door de frequentie van de aanvallen te verminderen, ongeacht het gewicht of de bloedsuikerspiegel.

Een recente cohortstudie, gepubliceerd in JAMA Internal Medicine, onderzocht de effecten van metformine en andere medicijnen tegen diabetes type 2 op astma-aanvallen. De onderzoekers ontdekten het volgende:

• Metformine vermindert de frequentie van astma-aanvallen met 30%.
• Glucagon-achtige peptide-1-receptoragonisten (GLP-1RA) verminderen de aanvalsfrequentie met nog eens 40%.

Deze resultaten waren onafhankelijk van gewicht, glucoseniveaus en astmafenotype.

---

Context

Astma, obesitas en diabetes type 2 zijn nauw met elkaar verbonden. Diabetes type 2 en gerelateerde aandoeningen verhogen het risico op astma-aanvallen en corticosteroïdafhankelijkheid, wat de stofwisseling verslechtert. Metformine, de belangrijkste pijler in de behandeling van diabetes type 2, staat bekend als veilig, betaalbaar en heeft ontstekingsremmende en longbeschermende eigenschappen. De werkingsmechanismen omvatten:

• Activering van adenosinemonofosfaat-geactiveerde proteïnekinase (AMPK);
• Remming van routes gerelateerd aan vetzuurbindende proteïne-4;
• Verlaagde niveaus van insuline-achtige groeifactor 1.

Deze mechanismen verminderen ontstekingen en remodellering van de luchtwegen. Metformine zou eerder de frequentie van astma-aanvallen kunnen verminderen, maar sommige studies hebben geen rekening gehouden met factoren zoals roken en bloedsuikerspiegels. Bovendien hebben GLP-1RA's effecten op de longen, waardoor bronchiale hyperreactiviteit en de frequentie van astma-aanvallen afnemen. Hun gecombineerde werking met metformine en hun impact op verschillende astmafenotypes zijn echter nog onvoldoende begrepen.

---

Beschrijving van de studie

De gegevens zijn afkomstig uit de UK Clinical Practice Research Datalink Aurum-database, die meer dan 2 miljoen volwassenen omvat. In totaal werden 2.021.469 deelnemers ouder dan 17 jaar met een astmadiagnose opgenomen. Patiënten met diabetes type 1, chronische obstructieve longziekte (COPD) of chronische nierziekte werden uitgesloten.

Methoden:

• Voor de analyse werden verschillende benaderingen gebruikt:
  • Zelfgecontroleerde casusreeksen (SCCS) zijn ontworpen om rekening te houden met constanten zoals genetica en sociaaleconomische status.
  • IPTW-cohortanalyse (Probability-of-treatment-weight) om vertekening te elimineren.

Belangrijkste resultaat:

Frequentie van astma-aanvallen gedurende 12 maanden, gedefinieerd als gebruik van corticosteroïden, bezoeken aan de spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames of overlijden.

Factoren om te overwegen:

Leeftijd, geslacht, body mass index (BMI), bloedsuikerspiegel (HbA1c), ernst van astma, rookgeschiedenis.

---

Resultaten

1. Verminderen van de frequentie van astma-aanvallen:

   • Uit de SCCS-analyse bleek dat metformine een significante vermindering van de frequentie van astma-aanvallen liet zien (p < 0,001).
   • Uit de IPTW-analyse bleek dat het risico op astma-aanvallen bij metforminegebruikers met 24% afnam.

2. Bijkomende effecten van GLP-1RA:

   • GLP-1RA zorgde voor een extra vermindering van 40% in de aanvalsfrequentie.

3. Onafhankelijkheid van andere factoren:

   • Het effect van metformine was hetzelfde, ongeacht de BMI, het bloedsuikergehalte, het eosinofielengehalte, de ernst van de astma en het geslacht.

4. Bijwerkingen:

   • Er werd geen verband gevonden tussen metformine en irrelevante uitkomsten (bijvoorbeeld ziekenhuisopnames om andere redenen), hetgeen de specificiteit van de gegevens bevestigt.

---

Conclusies

1. Metformine vermindert de frequentie van astma-aanvallen met 30%, en de combinatie met GLP-1RA zorgt voor een extra vermindering van 40%.
2. Deze resultaten benadrukken het potentieel van antidiabetische medicijnen voor de behandeling van astma.
3. Er zijn meer onderzoek en klinische proeven nodig om deze effecten te bevestigen en de mechanismen te verkennen.