Ziekte van Schoenlein-Genoch - Diagnose

Laboratoriumdiagnostiek van de ziekte van Henoch-Schönlein

Laboratoriumdiagnostiek voor de ziekte van Henoch-Schönlein levert geen specifieke tests op.

De meeste patiënten met een hoge vasculitisactiviteit hebben een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR). Bij kinderen vertoont 30% van de gevallen een verhoogde antistreptolysine-O-titer, reumafactor en een verhoogd C-reactief proteïne.

Het belangrijkste laboratoriumkenmerk van Henoch-Schönlein purpura – een verhoogde IgA-spiegel in het bloedplasma – wordt bij 50-70% van de patiënten in het acute stadium van de ziekte vastgesteld. Een jaar na de acute episode normaliseert het IgA-gehalte in de meeste gevallen zonder recidief van purpura, zelfs als het urinaire syndroom aanhoudt. Bij een derde van de patiënten worden IgA-bevattende immuuncomplexen gedetecteerd tijdens een hoge vasculitisactiviteit.

Differentiële diagnose van de ziekte van Henoch-Schönlein

Bij elke patiënt met nefropathie geassocieerd met cutaan hemorragisch syndroom, buikpijn en artralgie, dient hemorragische vasculitis te worden uitgesloten. De ziekte van Henoch-Schönlein kan echter alleen betrouwbaar worden gediagnosticeerd als er mesangiale IgA-afzettingen worden gedetecteerd tijdens een nierbiopsie. Zonder deze morfologische bevestiging kan de diagnose moeilijk zijn. De ziekte van Henoch-Schönlein moet meestal worden gedifferentieerd van microscopische polyangiitis. Andere ziekten waarvan de ziekte van Henoch-Schönlein moet worden gedifferentieerd, zijn onder andere acute glomerulonefritis, de ziekte van Berger, systemische lupus erythematodes, subacute infectieuze endocarditis met nierbetrokkenheid, auto-immuunhepatitis en tuberculose met paraspecifieke reacties.

• Differentiële diagnose van de ziekte van Henoch-Schönlein en acute poststreptokokken-a kan lastig zijn, vooral als acute glomerulonefritis gepaard gaat met symptomen die kenmerkend zijn voor purpura van Henoch-Schönlein (huidbloedingen en buikpijn). In sommige gevallen gaat een streptokokkeninfectie vooraf aan purpura van Henoch-Schönlein en kunnen de antistreptolysine-0-titers verhoogd zijn, wat de diagnose verder compliceert. In dergelijke situaties kan onderzoek naar het gehalte van complementcomponent C3 in het bloed nuttig zijn, dat bij purpura van Henoch-Schönlein altijd normaal blijft en bij de meeste patiënten met acute glomerulonefritis daalt. Ook een nierbiopsie, waarbij IgA-afzettingen in het mesangium worden aangetoond, kan nuttig zijn.
• Differentiële diagnostiek van de ziekte van Henoch-Schönlein en de ziekte van Berger bij volwassenen is noodzakelijk als de patiënt voor het eerst bij een nefroloog wordt opgenomen met arteriële hypertensie en een urinair syndroom met overwegend hematurie. In dit geval is het bestuderen van de anamnese van cruciaal belang. Een indicatie van een episode van purpura, articulaire en abdominale syndromen in de kindertijd maakt de diagnose van hemorragische vasculitis mogelijk.
• In tegenstelling tot nefritis bij Henoch-Schönlein purpura wordt lupus nefritis niet gekenmerkt door macrohematurie, een verhoogde IgA-concentratie in het bloed of een buikpijnsyndroom. Bij systemische lupus erythematodes gaat nierschade gepaard met polyserositis, vlindervormig erytheem in het gelaat, koorts, hartschade en een cytopenisch syndroom. De diagnose systemische lupus erythematodes wordt bevestigd door karakteristieke immunologische testen (LE-cellen, antinucleaire antilichamen, DNA-antilichamen, hypocomplementemie).
• Om secundaire hemorragische vasculitis bij patiënten met auto-immuun hepatitis, subacute infectieuze endocarditis en tuberculose uit te sluiten, is het noodzakelijk om de activiteit van leverenzymen in het bloed te onderzoeken, een bacteriologisch bloedonderzoek uit te voeren, radiografie, echocardiografie en leverbiopsie uit te voeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]