Ziekte van Crohn - Behandeling

De onduidelijke etiologie van deze pathologische aandoening compliceert de behandeling van de ziekte van Crohn. De huidige therapie is in wezen empirisch van aard en de zoektocht naar geneesmiddelen met antibacteriële, ontstekingsremmende en immunosuppressieve effecten is gebaseerd op de wijdverbreide theorie over de oorsprong van de ziekte, die de leidende rol van darmantigenen erkent, onder invloed waarvan een verandering in reactiviteit en ontsteking van de darm optreedt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Geneesmiddelen voor de behandeling van de ziekte van Crohn

Aan de vraag naar geneesmiddelen werd in eerste instantie voldaan door corticosteroïden, die sinds 1950 worden gebruikt bij de behandeling van niet-specifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. Tot op de dag van vandaag is corticosteroïdtherapie de meest effectieve methode voor de behandeling van acute vormen van deze ziekten.

Naast corticosteroïden worden ook andere geneesmiddelen met antibacteriële en ontstekingsremmende effecten gebruikt. De volgende geneesmiddelen worden in de moderne geneeskunde gebruikt voor de behandeling van de ziekte van Crohn:

1. Sulfasalazine en zijn analogen (salazopyrine, salazopyridazine, salazodimethoxine). Het geneesmiddel wordt vóór de maaltijd ingenomen, zonder te kauwen en met voldoende water (ongeveer 250 ml). Sulfasalazine wordt viermaal daags ingenomen in een dosering van één tot twee gram tijdens een exacerbatie. Wanneer de toestand van de patiënt stabiliseert, wordt de dosering geleidelijk verlaagd en overgegaan op 500 mg viermaal daags.

Sulfasalazine is een azoverbinding van 5-aminosalicylzuur en sulfapyridine. Het werkingsmechanisme ervan wordt nog onderzocht. Men geloofde dat oraal ingenomen sulfasalazine, met medewerking van de darmflora, zijn azobinding verliest en uiteenvalt in 5-aminosalicylzuur en sulfapyridine. Niet-geabsorbeerd sulfapyridine onderdrukt tijdelijk de groei van anaërobe darmflora, waaronder clostridia en bacteroïden. Recent is vastgesteld dat het actieve bestanddeel van sulfasalazine voornamelijk 5-aminosalicylzuur is, dat de lipoxygene route van de omzetting van arachidonzuur remt en daarmee de synthese van 5,12-hydroxyeicosatetraeenzuur (OETE), een krachtige chemotactische factor, blokkeert. De werking van sulfasalazine op het ziekteproces bleek complexer dan eerder werd aangenomen: het middel veroorzaakt veranderingen in de darmflora, moduleert immuunreacties en blokkeert ontstekingsmediatoren.

De resultaten van studies die aantoonden dat het actieve bestanddeel van sulfasalazine 5-aminosalicylzuur is, dienden als basis voor de ontwikkeling van nieuwe geneesmiddelen waarin het 5-aminosalicylzuurmolecuul via een aminobinding verbonden is met een ander vergelijkbaar of neutraal molecuul. Een voorbeeld van zo'n geneesmiddel is salofalk, dat geen sulfapyridine bevat en daardoor geen bijwerkingen heeft.

De werkzaamheid van 3 vormen van het geneesmiddel werd onderzocht: tabletten (250 mg 5-aminosalicylzuur per tablet), zetpillen (250 mg 5-ASA) en klysma's (4 g 5-ASA in 60 g suspensie). Het geneesmiddel in tabletten werd aanbevolen voor de behandeling van de ziekte van Crohn en alle vormen van niet-specifieke colitis ulcerosa. Zetpillen en klysma's zijn geïndiceerd voor de distale vormen van niet-specifieke colitis ulcerosa en de anale vorm van de ziekte van Crohn. Positieve resultaten werden verkregen bij 93,9% van de gevallen van de ziekte van Crohn en bij 91,6% van de gevallen van niet-specifieke colitis ulcerosa. De behandeling was niet effectief bij patiënten met een lange voorgeschiedenis van de ziekte en langdurige corticosteroïdtherapie tijdens eerdere exacerbaties.

Correct gebruik van corticosteroïden, sulfasalazine en analogen ervan, maakt het mogelijk om de activiteit van het ontstekingsproces bij aspecifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn in een aanzienlijk percentage van de gevallen te onderdrukken. Er moet echter worden opgemerkt dat bij veel patiënten de behandeling met sulfasalazine moet worden stopgezet vanwege de intolerantie ervan. De verantwoordelijkheid voor de ongewenste bijwerkingen van het geneesmiddel wordt toegeschreven aan sulfapyridine, dat er een onderdeel van is. Het constant bestaande risico op complicaties bij langdurig gebruik van corticosteroïden en de bijwerkingen die gepaard gaan met het gebruik van sulfasalazine, dwingt tot onderzoek naar nieuwe, pathogenetisch onderbouwde behandelmethoden.

1. Mesalazine. Het medicijn is verkrijgbaar in verschillende vormen, waarvan de keuze afhangt van de locatie en de ernst van de ziekte. In de acute fase van de ziekte wordt het medicijn ingenomen in een dosis van 400-800 mg driemaal daags gedurende acht tot twaalf dagen. Om herhaalde exacerbaties te voorkomen, wordt het medicijn gedurende langere tijd driemaal daags ingenomen in een dosis van 400-500 mg. De gebruiksduur van het medicijn moet worden bepaald door de behandelend arts. Zetpillen in een dosering van 500 mg worden driemaal daags gebruikt, suspensie - 60 mg per dag voor het slapengaan.
2. Prednisolon. De dosering van het medicijn wordt in elk geval individueel bepaald. In de acute fase wordt meestal 20-30 mg per dag (vier tot zes tabletten) voorgeschreven. Tijdens de onderhoudsbehandeling wordt de dosering verlaagd tot 5-10 mg per dag (één tot twee tabletten).
3. Methylprednisolon. Afhankelijk van de ernst van de ziekte bedraagt de dagelijkse dosis gemiddeld 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. De aanbevolen dagelijkse dosis is 3 mg. Het geneesmiddel wordt driemaal daags een half uur voor de maaltijd ingenomen, zonder te kauwen. De behandelingsduur is twee maanden. Na twee tot vier weken wordt in de regel een stabiel positief effect waargenomen. Het gebruik van het geneesmiddel wordt stopgezet door de dosis geleidelijk te verlagen.
5. Antibacteriële geneesmiddelen (ciprofloxacine, metronidazol).
6. Vitaminepreparaten van groep D.
7. Azathioprine, een heterocyclisch derivaat van 6-mercaptopurine, wordt gebruikt als immunoreactief middel bij de behandeling van patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Volgens sommige publicaties vermindert azathioprine de kans op recidieven van aspecifieke colitis ulcerosa en maakt het mogelijk de dosis prednisolon te verlagen bij patiënten die het moeten gebruiken. Er zijn meldingen van een goed effect van azathioprine bij de behandeling van patiënten met de colonische vorm van de ziekte van Crohn, gecompliceerd door fistels en andere perianale afwijkingen. Volgens andere gegevens voelden patiënten die azathioprine kregen zich niet beter dan patiënten die placebo kregen.

De werkzaamheid van azathioprine is dus nog niet overtuigend bewezen.

Antilymfocytenglobuline en sommige immunostimulantia (levamisol, BCG) worden ook aanbevolen voor de behandeling van patiënten met aspecifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn. De detectie van circulerende immuuncomplexen in het bloed van patiënten met de ziekte van Crohn leidde tot een poging om plasmaferese te gebruiken bij de behandeling. Behandeling met interferon en superoxidedismutase werd toegepast. Verdere verzameling van experimenteel en klinisch materiaal, gevolgd door een zorgvuldige verwerking van de verkregen gegevens, is vereist om de rol van deze geneesmiddelen in het complex van therapeutische maatregelen voor aspecifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn te bepalen.

Bij de behandeling van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn is het niet alleen belangrijk om de acute aanval te stoppen, maar ook om de remissieperiode te verlengen, waardoor patiënten minder afhankelijk worden van medicijnen zoals corticosteroïden. In dit verband is de hyperbare oxygenatiemethode (HBO) interessant. Alleen HBO kan alle soorten hypoxie (circulatoir, hemisch, histotoxisch) elimineren. Het vermogen van HBO om een positief effect te hebben op verschillende niveaus van de aanpassingssystemen van het lichaam, de farmacodynamiek, de farmacokinetiek en de toxiciteit van geneesmiddelen, zoals vermeld in een aantal wetenschappelijke rapporten, trekt ook de aandacht.

De eigenschap van HBO om micro-organismen te beïnvloeden en hun toxicogeniciteit te verminderen, lijkt van bijzonder belang te zijn, aangezien bacteriën een belangrijke rol spelen in de pathogenese van niet-specifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Ondanks het gebrek aan kennis over de etiologie van niet-specifieke colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, geven het juiste gebruik van bovenstaande behandelmethoden, voortdurende monitoring van patiënten, een individuele benadering van elke patiënt en het gebruik van middelen tegen terugval enig optimisme bij het beoordelen van de vooruitzichten voor de klinische behandeling van patiënten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nieuw in de behandeling van de ziekte van Crohn

Wetenschappers in de Verenigde Staten stellen voor om geconjugeerd linolzuur, dat deel uitmaakt van de groep linolzuurisomeren die aanwezig zijn in vlees, melk en andere zuivelproducten, te gebruiken voor de behandeling van de ziekte van Crohn. Tot op heden is de vraag naar de oorzaken van de ziekte nog steeds onbeantwoord en daarom wordt er nog steeds gezocht naar een effectieve behandeling. Tijdens de studies werd een significante verbetering opgemerkt in de toestand van patiënten die geconjugeerd linolzuur gebruikten, dat immunomodulerende eigenschappen heeft. Later werd ook een positief effect vastgesteld van probiotische bacteriën op de lokale synthese van CLA (geconjugeerd linolzuur), wat op zijn beurt helpt de ziekte te onderdrukken. Bij de behandeling van de ziekte van Crohn kunnen zowel directe toediening van het zuur als stimulatie van een verhoging ervan met behulp van probiotische bacteriën zinvol zijn.

Stamcellen bij de behandeling van de ziekte van Crohn

Stamceltransplantatie voor inflammatoire darmziekten wordt in de moderne geneeskunde beschouwd als een zeer effectieve en veelbelovende behandeling. Het werkingsmechanisme van celtransplantatie is de eliminatie van aangetaste immuunsysteemcellen met behulp van hoge doses immunosuppressiva. Na transplantatie van hematopoëtische stamcellen verbetert en herstelt het immuunsysteem zich, waardoor de ziekte zich niet meer ontwikkelt. Aangenomen wordt dat mesenchymale stamcellen in beenmergcellen ook in staat zijn om de pathologische activiteit van immuunsysteemcellen te onderdrukken, de ontstekingshaard te bereiken en zo een goed therapeutisch effect te bewerkstelligen. Bovendien zijn deze cellen in staat om elementen te vormen die zich in de weefsels van de darmwand bevinden. Zo hebben ze een positief effect op het herstel van het aangetaste darmsegment en versnellen ze het genezingsproces van ulceratieve formaties.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn

Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn is geïndiceerd bij darmobstructie, darmverwijding, bloedingen, peritonitis en de vorming van een doorlopende afwijking in de darmwand waarbij de inhoud in de buikholte terechtkomt. In deze gevallen is een spoedoperatie geïndiceerd. Electieve chirurgie wordt uitgevoerd bij verborgen perforaties, fistels, enz., evenals in gevallen waarin de ziekte niet reageert op conservatieve therapie. In geval van een complicatie van de ziekte van Crohn, zoals darmobstructie, wordt resectie van het betreffende deel van de dunne of dikke darm uitgevoerd. Bij de ontwikkeling van een interintestinaal abces wordt resectie van de darm uitgevoerd en wordt drainage van de abcesinhoud gewaarborgd. Bij verdikking van de darmwand en compressie van de darm kan zich een darmfistel vormen - een vrij gevaarlijke complicatie die een chirurgische ingreep vereist. In de helft van de gevallen ontstaat een perianaal abces wanneer het pathologische proces zich concentreert in de dikke darm. In dergelijke gevallen wordt het abces doorgesneden en de inhoud verwijderd.

Behandeling van de ziekte van Crohn met volksremedies

Bij een ziekte zoals de ziekte van Crohn worden volksremedies gebruikt als aanvullende therapie om ongemak in de buikstreek te verlichten, de spijsvertering en opname van voedingsstoffen te verbeteren en de genezing van aangetaste delen van het maag-darmkanaal te versnellen. Bij winderigheid en darmkrampen wordt de volgende infusie aanbevolen: meng gelijke delen kamille, duizendguldenkruid en salie, giet er een glas kokend water over, laat het een half uur staan en zeef het. Neem vervolgens zeven tot acht keer per dag een eetlepel gedurende twaalf weken, waarbij u de dosering geleidelijk verlaagt en de tijd tussen de doses vergroot. Overmatige gasvorming kan worden verminderd met behulp van anijs. Giet een glas kokend water over een theelepel van deze plant, wikkel het in een handdoek, laat het enkele minuten (vijf tot zeven) staan, zeef het en drink het de hele dag door.

Behandeling van de ziekte van Crohn met kruiden

Bij aandoeningen zoals de ziekte van Crohn moet een kruidenbehandeling worden gecombineerd met de hoofdbehandeling met medicijnen. Veel kruiden en planten kunnen pijn en ontstekingen in de darmen verlichten, een opgeblazen gevoel, diarree en darmkrampen verhelpen. Bij de ziekte van Crohn kunt u de volgende samenstelling gebruiken: twintig gram Russische mosterdzaadjes, tien gram duizendblad, twintig gram anijs, dertig gram zoethoutwortels en tien gram schors van de duindoorn. Het resulterende mengsel wordt overgoten met kokend water (ongeveer tweehonderdvijftig milliliter) en tien minuten gekookt, vervolgens gefilterd en 's ochtends en 's avonds anderhalf glas gedronken. U kunt ook een samenstelling maken van karwij, kamille, valeriaanwortel en munt. Deze componenten worden in gelijke delen gemengd, een eetlepel van het resulterende mengsel wordt overgoten met een glas heet gekookt water en een uur laten trekken. Zeef vervolgens de infusie en neem driemaal daags een half glas. Je kunt salie ook gebruiken om infusies en afkooksels te maken: voeg een lepel gedroogde bladeren toe aan een glas kokend water en laat het een uur trekken. Neem de infusie vier tot vijf keer per dag, een half glas per keer. Om een afkooksel te maken, kook je een lepel gedroogde salieblaadjes ongeveer tien minuten op laag vuur, laat je het een half uur staan en neem je drie keer per dag een eetlepel.

[ 12 ], [ 13 ]

Dieet voor de ziekte van Crohn

Het dieet voor de ziekte van Crohn omvat gerechten en producten die gestoomd of gekookt worden, in vloeibare of gepureerde vorm, met een matig zoutgehalte. Het is raadzaam om vier keer per dag te eten, bij voorkeur op hetzelfde tijdstip.

Bij de ziekte van Crohn worden de volgende producten aanbevolen voor consumptie:

1. Thee of cacao.
2. Tarwebrood, croutons.
3. Magere vis.
4. Magere kwark.
5. Acidophilus.
6. Zachtgekookte eieren (maximaal één per dag), omelet.
7. Soep met vermicelli, rijst of griesmeel, vetarme bouillon.
8. Mager kalfsvlees, rundvlees, vis.
9. Gepureerde pap van rijst, boekweit, haver, pasta, vermicelli.
10. Groenten, gekookte pompoen, courgette.
11. Vruchtengelei, -puree of -jam.
12. Vruchten-, bessen- of groentesappen en -dranken, rozenbottelafkooksel.

Als u de diagnose ziekte van Crohn hebt gekregen, mag u geen vette, zoute, gerookte, ingemaakte en ingeblikte voedingsmiddelen eten, evenals worst, ijs, frisdranken, champignons, peulvruchten, etc.