Tekenen van slokdarmziekte op röntgenfoto's

Indicaties voor röntgenonderzoek (slokdarmröntgenfoto) van de slokdarm zijn dysfagie en een onaangenaam gevoel in de slokdarm. Het onderzoek wordt nuchter uitgevoerd.

Divertikels. Een divertikel is een zakvormige uitstulping van het slijmvlies en de submucosale laag van de slokdarmwand door de spleetjes van de spierlaag. De meeste divertikels bevinden zich in het gebied van de faryngeale-oesofageale overgang, ter hoogte van de aortaboog en de vertakking van de trachea, in het supradiapragmatische segment. Het faryngeale-oesofageale (grens- of Zenker-) divertikel wordt gevormd tussen de onderste vezels van de inferieure constrictor van de farynx en de cricopharyngeale spier in de achterwand van de slokdarm ter hoogte van CVIII. Dit is een congenitaal divertikel. Andere divertikels ontwikkelen zich meestal tijdens iemands leven, vooral op oudere leeftijd, onder invloed van de passage (propulsie) van voedsel, en worden pulsiedivertikels genoemd. Onder druk van de contrastmassa neemt het divertikel toe en ontstaat een beeld in de vorm van een ronde formatie met gladde contouren. Het kan een brede ingang hebben of via een nauw kanaal (hals) in verbinding staan met de slokdarmholte. De plooien van het slijmvlies veranderen niet en komen via de hals in het divertikel terecht. Naarmate het divertikel leegloopt, neemt het af. Divertikels zijn in de regel een toevallige bevinding zonder klinische betekenis. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich echter een ontstekingsproces (diverticulitis). Er zijn gevallen beschreven van perforatie van het slokdarmdivertikel in het mediastinum.

Tijdens het littekenproces in het weefsel rondom de slokdarm kunnen lokale vervormingen van de slokdarm optreden, met name uitstulpingen van de wand. Deze uitstulpingen hebben een langwerpige of driehoekige vorm en missen een hals. Soms worden ze ten onrechte tractiedivertikels genoemd, hoewel het geen echte divertikels zijn.

Oesofageale dyskinesie. Oesofageale dyskinesie manifesteert zich in hypertensie of hypotensie, hyperkinesie of hypokinesie, en in spasmen of insufficiëntie van de sluitspieren. Al deze aandoeningen worden tijdens röntgenonderzoek herkend aan een versnelling of vertraging van de beweging van de contrastmassa, het optreden van spastische vernauwingen, enz. Van de functionele aandoeningen is insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter met gastro-oesofageale reflux, d.w.z. het terugstromen van de maaginhoud in de slokdarm. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ontstekingsverschijnselen in de slokdarm, eerst oppervlakkig en vervolgens diep. Rimpeling van de slokdarmwand draagt bij aan de vorming van een hernia van de slokdarmopening van het middenrif.

De beste manier om gastro-oesofageale reflux op te sporen is scintigrafie. De patiënt drinkt 150 ml water met een gemerkt colloïdaal middel terwijl hij staat. Na 10-15 minuten neemt hij een horizontale positie aan. Lichte druk op de voorste buikwand veroorzaakt de reflux (hiervoor is het handig om een opblaasbare manchet te gebruiken, waarbij de druk elke 30 seconden wordt verhoogd). De passage van zelfs een kleine hoeveelheid vocht van de maag naar de slokdarm wordt vastgelegd op een reeks scintigrammen.

Een andere functionele stoornis is de verstoring van de secundaire en tertiaire contracties van de slokdarmwand. Toenemende secundaire contracties uiten zich in spasmen van het retrocardiale segment van de slokdarm. Spasmen worden verlicht door sublinguale nitroglycerine. Toenemende tertiaire contracties veroorzaken talrijke onstabiele retracties aan de contouren van het middelste en onderste deel van het thoracale deel van de slokdarm. Soms lijkt de slokdarm op een rozenkrans of een kurkentrekker (kurkentrekkerslokdarm).

Hernia van de slokdarmopening van het middenrif. Er zijn twee hoofdtypen hernia's van de slokdarmopening: axiale en para-oesofageale.

Bij een axiale hernia zijn de intra- en subdiafragmatische segmenten van de slokdarm en een deel van de maag naar de borstholte verschoven, waarbij de opening voor het hart zich boven het middenrif bevindt. Bij een para-oesofageale hernia bevinden het subdiafragmatische segment van de slokdarm en de opening voor het hart zich in de buikholte, waarbij een deel van de maag via de slokdarmopening van het middenrif naar de borstholte naast de slokdarm stroomt.

Grote vaste hernia's zijn gemakkelijk te herkennen met röntgenonderzoek, omdat barium het deel van de maag in het achterste mediastinum, boven het diafragma, vult. Kleine glijdende hernia's worden vooral gedetecteerd wanneer de patiënt horizontaal op de maag ligt. Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen de beelden van een hernia en een ampulla van de slokdarm. In tegenstelling tot een ampulla heeft een hernia geen subdiafragmatisch segment van de slokdarm. Bovendien zijn er plooien van het maagslijmvlies zichtbaar in het prolapsgedeelte en behoudt deze, in tegenstelling tot een ampulla, zijn vorm tijdens het uitademen.

Oesofagitis en slokdarmzweren.

Acute oesofagitis wordt waargenomen na een brandwond aan de slokdarm. In de eerste dagen worden zwelling van het slijmvlies van de slokdarm en duidelijke verstoringen van de tonus en beweeglijkheid ervan opgemerkt. De plooien van het slijmvlies zijn gezwollen of helemaal niet zichtbaar. Vervolgens kunnen onregelmatige contouren van de slokdarm en een "vlekkerig" karakter van het binnenoppervlak als gevolg van erosies en vlakke ulcera worden vastgesteld. Binnen 1-2 maanden ontwikkelt zich cicatriciële stenose, in het gebied waar geen peristaltiek is. De doorgankelijkheid van de slokdarm hangt af van de mate van stenose. Indien nodig wordt ballondilatatie van de slokdarm uitgevoerd onder fluoroscopie.

Chronische oesofagitis gaat meestal gepaard met gastro-oesofageale reflux. De slokdarm is matig verwijd en de tonus is verminderd. De peristaltiek is verzwakt en de contouren van de slokdarm zijn licht onregelmatig. De secundaire en tertiaire contracties nemen vaak toe. Delen van de slokdarm waarin de plooien van het slijmvlies kronkelig en verdikt zijn, wisselen af met zones zonder plooien, waar ze worden vervangen door een eigenaardige korreligheid en vlokkige ophopingen van contrastmiddel. Soortgelijke veranderingen worden waargenomen bij virale en fungale laesies van de slokdarm.

Contrastmiddel hoopt zich op in het zweergebied. Op deze plaats verschijnt een ronde of driehoekige uitstulping op de slokdarmcontour – een niche. Als de zweer niet naar de contour kan worden gebracht, geeft dit een beeld in de vorm van een ronde ophoping van contrastmiddel, die niet verdwijnt na een of twee slokjes water.

Achalasie van de slokdarm. Achalasie - het ontbreken van een normale opening van de hartopening - is een relatief vaak waargenomen pathologische aandoening. In het stadium van de ziekte merkt de radioloog een conische vernauwing van het subdiafragmatische segment van de slokdarm op en een vertraging daarin van de contrastmassa gedurende enkele minuten. Vervolgens opent de hartopening zich plotseling en stroomt het barium snel de maag binnen. In tegenstelling tot kanker van het hartgedeelte zijn de contouren van het subdiafragmatische segment en het bovenste deel van de maag glad; in deze gedeelten worden duidelijke longitudinale plooien van het slijmvlies getraceerd. Bij een langdurige vertraging van de contrastmassa in de slokdarm wordt een farmacologische test gebruikt. Toediening van nitroglycerine of intramusculaire injectie van 0,1 g acetylcholine bevordert de opening van de hartopening.

In stadium II van de ziekte is het thoracale deel van de slokdarm verwijd en hoopt zich vocht op. De peristaltiek is verzwakt en de plooien van het slijmvlies zijn verdikt. Het subdiafragmatische deel van de slokdarm, voor de hartopening, is vernauwd, vaak gebogen in de vorm van een snavel. Bij diep ademhalen en persen verandert de vorm echter, wat bij kanker niet gebeurt. Barium komt pas na 2-3 uur of langer in de maag terecht. De gasbel in de maag is sterk verminderd of geheel afwezig.

In stadium III - het stadium van decompensatie - is de slokdarm sterk verwijd en bevat vocht en soms voedselresten. Dit leidt tot een verwijding van de mediastinale schaduw, waarin de slokdarm al zichtbaar is vóórdat de contrastvloeistof wordt ingenomen. Barium lijkt in de slokdarminhoud te zakken. Deze laatste vormt bochten. Er is meestal geen lucht in de maag. De lediging van de slokdarm wordt vele uren, soms zelfs enkele dagen, vertraagd.

Controleradiografische onderzoeken worden uitgevoerd om de effectiviteit van conservatieve of chirurgische behandeling te controleren, met name na het aanleggen van een slokdarm-maagverbinding.

Oesofageale tumoren. Goedaardige epitheliale tumoren (papillomen en adenomen) van de slokdarm hebben het uiterlijk van een poliep. Ze veroorzaken een vullingsdefect in de schaduw van het contrastmiddel. De contouren van het defect zijn scherp, soms fijn golvend, de plooien van het slijmvlies worden niet vernietigd, maar omhullen de tumor. Goedaardige niet-epitheliale tumoren (leiomyomen, fibromen, enz.) groeien submucosaal, waardoor de plooien van het slijmvlies behouden of afgeplat blijven. De tumor produceert een marginaal vullingsdefect met gladde contouren.

Exofytische kanker groeit in het lumen van het orgaan en veroorzaakt een vullingsdefect in de schaduw van het contrastmiddel in de vorm van een ronde, langwerpige of paddenstoelvormige verdikking (polypoïde of paddenstoelvormige kanker). Als er in het centrum van de tumor verval optreedt, ontstaat de zogenaamde bekervormige kanker. Deze ziet eruit als een grote nis met onregelmatige en verhoogde randen, zoals een richel. Endofytische kanker infiltreert de slokdarmwand en veroorzaakt een vlak vullingsdefect en een geleidelijke vernauwing van het lumen van de slokdarm.

Zowel exofytische als endofytische kankers vernietigen de plooien van het slijmvlies en transformeren de slokdarmwand in een dichte, niet-peristaltische massa. Naarmate de slokdarm nauwer wordt, wordt de beweging van barium erlangs verstoord. De contouren van het stenotische gebied zijn ongelijkmatig en erboven wordt een suprastenotische uitzetting van de slokdarm vastgesteld.

Het inbrengen van een echografiesensor in de slokdarm maakt het mogelijk de diepte van tumorinvasie in de slokdarmwand en de toestand van regionale lymfeklieren te bepalen. Vóór de operatie is het noodzakelijk om vast te stellen of er sprake is van tumorinvasie in de tracheobronchiaalboom en de aorta. Hiervoor wordt een CT-scan of MRI-scan uitgevoerd. Penetratie van tumorweefsel voorbij de slokdarm veroorzaakt een toename van de dichtheid van mediastinumweefsel. Bestralingsonderzoeken moeten noodzakelijkerwijs worden herhaald na preoperatieve chemotherapie of radiotherapie en in de postoperatieve periode.

Dysfagie

De term "dysfagie" verwijst naar alle vormen van slikproblemen. Dit syndroom kan worden veroorzaakt door verschillende pathologische processen: neuromusculaire aandoeningen, ontstekings- en tumorlaesies van de slokdarm, systemische bindweefselziekten, littekenvernauwingen, enz. De belangrijkste methode om patiënten met dysfagie te onderzoeken is radiografie. Hiermee kan de morfologie van de keelholte en alle delen van de slokdarm worden vastgesteld en kan compressie van de slokdarm van buitenaf worden vastgesteld. In onduidelijke situaties, met negatieve röntgenresultaten, en wanneer een biopsie noodzakelijk is, is oesofagoscopie geïndiceerd. Bij patiënten met functionele stoornissen die door röntgenonderzoek zijn vastgesteld, kan oesofageale manometrie noodzakelijk zijn (met name bij achalasie van de slokdarm, sclerodermie en diffuse oesofageale spasmen). Hieronder wordt het algemene schema van een uitgebreid onderzoek naar dysfagie weergegeven.