Brede lentellen: symptomen en preventie

De grootste helminth die mensen en dieren kan parasiteren is de brede lintworm (Diphyllobothrium latum of Dibothriocephalus latus): de volwassen worm kan tot wel 12 meter lang worden.

De biologische systematiek van de brede lintworm classificeert hem als een platworm, een klasse lintwormen (cestoden) en een orde pseudophylliden - lintwormen.

Deze parasiet kan worden beschouwd als een langlever, want hij leeft soms wel twee tot drie decennia lang.

Structuur en levenscyclus van de brede lintworm

De structuur van de brede lintworm is typisch voor cestoden, waarvan het lichaam (strobilus) de vorm heeft van een platte band bestaande uit segmenten. Bij de brede lintworm kan de transversale grootte van de volwassen segmenten van de strobila echter oplopen tot 10-15 mm, en hun lengte is doorgaans niet groter dan 3 mm.

De kop of scolex van de brede lintworm heeft de vorm van een sterk langwerpige ovaal van ongeveer 3-4 mm lang en is voorzien van een paar bothria - spleetvormige uitsparingen waarmee de worm zich vasthecht aan de darmwand van de gastheer (mens, kat, hond, enz.).

Achter de scolex bevindt zich de nek, een groeizone waar voortdurend nieuwe segmenten van de brede lintworm (proglottiden) worden gevormd. Naarmate ze zich van de nek naar de achterkant van het lichaam verplaatsen, worden de segmenten breder. Eén lintworm kan wel drieduizend segmenten hebben.

Elk segment is bedekt met een dichte cuticula, die microtrichia bevat – villusuitgroeisels waarmee de cestode zich steviger hecht aan de microvilli van het darmslijmvlies en zich zo voedt door pinocytose – waarbij hij met zijn hele lichaam de benodigde stoffen opzuigt. De brede lintworm heeft geen zuurstof nodig en heeft daarom geen ademhalings- of bloedsomloopstelsel. Hij scheidt zijn afvalstoffen uit via het protonefridiale kanaal – via een systeem van buisjes. Bovendien heeft elke proglottide zo'n systeem.

Elk segment heeft een autonoom, hermafrodiet voortplantingssysteem met een volledige set transformerende voortplantingsorganen. Als gevolg van de werking ervan wordt in het segment een baarmoeder (in de vorm van een rozet met een opening) gevormd, die de eitjes van de brede lintworm bevat - ellipsoïde of ovaal van vorm, 40-65 micron groot. Aan één uiteinde van het ei bevindt zich een deksel, en daarin rijpt een bolvormige larve - een coacidium (of oncosfeer) met een schaal en haakjes. Dit is het eerste larvale stadium van de worm.

De uiteindelijke gastheer van de lintworm is de mens, maar ook visetende roofdieren. In de dunne darm van deze roofdieren ontwikkelen de wormen zich tot geslachtsrijpheid en beginnen ze zich voort te planten.

De levenscyclus van de brede lintworm duurt ongeveer zes maanden en begint wanneer volwassen proglottiden eitjes loslaten en uiteindelijk loskomen van de scolex. De eitjes (samen met de ontlasting) verlaten de dikke darm.

Het coracidium komt pas uit de schaal wanneer het ei zich in een waterige omgeving bevindt (bij +15-18 °C), waar het binnen 1-2 weken rijpt en het deksel opent. Het mobiele coracidium drijft in het water en dient als voedsel voor de cyclops, een kreeftachtige die in waterlichamen leeft. Dit is de eerste tussengastheer van de brede lintworm. In het lichaam van de cyclops dringt het coracidium door alle weefsels via de darmen, en daar wordt in 15-20 dagen de brede lintwormvin gevormd – een wormachtige procercoïde van maximaal 0,5 mm groot.

De tweede tussengastheer van de brede lintworm, die parasitologen hulpgastheer noemen, is een vis die cyclops-kreeftachtigen eet. Nadat de procercoïden vanuit de maag alle organen en spiervezels van de vis hebben doordrongen, groeien ze enige tijd en gaan dan over naar het volgende stadium: de plerocercoïde van de brede lintworm (sparganum), een witte, langwerpige larve van 10-25 mm met een scolex erin begraven. Dit stadium van de parasiet is invasief.

De meeste parasitologen erkennen dat de brede lintworm een derde tussengastheer heeft, aangezien mensen doorgaans geen kleine rauwe vis eten. Als een roofvis – baars, snoek, snoekbaars, forel of zalm – een kleine vis met plerocercoïden vangt en opeet, dringen de larven opnieuw de darmen binnen en migreren ze in het vlees van een grote vis.

Besmetting met de brede lintworm verloopt via de mond, via het eten van slecht gekookte of gebakken vis die besmet is met de larven van de parasiet – niet alleen zoetwatervis, maar ook sommige soorten zeevis. U kunt besmet raken door het eten van licht gezouten kaviaar, licht gezouten of rauwe vis. Canadese artsen waarschuwen met name voor de mogelijke dreiging van een brede lintwormbesmetting bij het eten van populaire rauwe visgerechten zoals carpaccio, tartaar en ceviche.

Het is niet nodig om de mogelijkheid van infectie via contact van deeltjes uit ontlasting van geïnfecteerde gastheren van de parasiet (mens en dier) met ander voedsel of onbehandeld afvalwater uit te sluiten.

De incubatieperiode – vanaf het moment dat de plerocercoïde larve het lichaam binnendringt totdat de symptomen van de infectie optreden – duurt één tot drie maanden.

Symptomen van een brede lintworm

Zoals infectieziekteartsen opmerken, vertonen de symptomen van de brede lintworm vaak geen uitgesproken klinisch beeld. Typische gastro-intestinale symptomen van een infectie met de brede lintworm - diphyllobothriasis - zijn misselijkheid, pijn in de bovenbuik, afwisselend diarree en constipatie, veranderingen in eetlust en gewichtsverlies. Hoofdpijn en algehele zwakte zijn mogelijk.

In sommige gevallen ontstaat er een darmobstructie, worden de ledematen gevoelloos, ontstaan er krampen en voelt de tong pijnlijk en branderig aan (vooral na zoute en zure voedingsmiddelen).

Ook kenmerkend voor diphyllobothriasis is de ontwikkeling van zogenaamde pernicieuze anemie, die gepaard gaat met de aanwezigheid van een brede lintworm van aanzienlijke omvang in de dunne darm. Enerzijds vermindert dit de opname van cyanocobalamine (vitamine B12) uit de voeding, anderzijds verstoort beschadiging van de darmwand door de parasiet de aanmaak van deze vitamine door darmbacteriën. Bovendien blijkt deze vitamine door de parasiet zelf te worden opgenomen.

Omdat vitamine B12 zorgt voor veel processen in ons lichaam, waaronder de stofwisseling van voedingsstoffen en de aanmaak van rode bloedcellen, kan een tekort leiden tot aanhoudende zwakte en duizeligheid, een bleke huid en verminderde tastgevoeligheid, zwelling van de weke delen en een verhoogde hartslag, een verstoorde bloedstolling, roodheid en scheurtjes in het slijmvlies van de tong (glossitis), smaakverlies en slikproblemen. Er kunnen epileptische aanvallen optreden.

Aan de bloedkant kan de bezinking versnellen en het bilirubinegehalte stijgen. Tegelijkertijd kunnen het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte in het bloed normaal zijn, maar er wordt macromegalocytose opgemerkt - een toename van de grootte van rode bloedcellen.

Bovendien kan er een allergie ontstaan voor de afvalstoffen van de helminth, wat zich uit in bloed-eosinofilie: een toename van het aantal eosinofiele leukocyten, die door het beenmerg worden aangemaakt om het lichaam te beschermen tegen vreemde eiwitten.

Diagnose en behandeling van brede lintworm

Diagnose van een brede lintworm omvat: onderzoek van de patiënt en het verzamelen van een anamnese; algemeen ontlastingsonderzoek (coprogramma); klinisch bloedonderzoek. Maagsapanalyse op gastromucoproteïne kan nodig zijn.

Behandeling van brede lintwormen gebeurt door het oraal innemen van medicijnen als Phenasal of Biltricid.

Voor diphyllobothriasis wordt de dagelijkse dosis van het anthelminthicum Fenasal in tabletten van 0,25 g (andere handelsnamen van het geneesmiddel zijn Niclosamide, Yomesan, Biomesan, Cestocide, Gelmiantin, Lintex, enz.) in één keer ingenomen ('s ochtends op een lege maag of 4 uur na het avondeten, 's avonds); vóór inname van het geneesmiddel dient u een halve theelepel zuiveringszout te drinken. De standaarddosis voor volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar is 8-12 tabletten, voor kinderen van 5-12 jaar - 6 tabletten, voor kinderen van 2-5 jaar - 4 tabletten, voor kinderen jonger dan 2 jaar - 2 tabletten. De tabletten moeten tot poeder worden vermalen of gewoon goed worden gekauwd. U kunt 3-4 uur na inname van de tabletten eten, het voedsel moet licht zijn en bij voorkeur in vloeibare of halfvloeibare vorm. Een maand na de behandeling moet u een ontlastingstest ondergaan op de aanwezigheid van lintwormeieren of -larven. Phenasal is gecontra-indiceerd bij bloedarmoede, maagzweren en zwangerschap.

Behandeling met Biltricid (andere merknamen - Praziquantel, Biltride, Cesol, Cestox, Cystricide, Azinox) is effectief vanwege het verlammende effect van praziquantel op het lichaam van de worm, wat leidt tot de dood. Het medicijn is verkrijgbaar in tabletten van 0,6 g en wordt oraal voorgeschreven in een dosering van 0,04 g per kilogram lichaamsgewicht - eenmaal daags (tijdens de maaltijd, met water).

Het gebruik van Biltricid kan buikklachten, misselijkheid, braken, diarree (met bloed), duizeligheid en hoofdpijn, koorts, verhoogde slaperigheid, urticaria en convulsies veroorzaken. De werkzame stof van dit geneesmiddel heeft een vernietigend effect op de cellen van de alvleesklier en lever en kan leiden tot de ontwikkeling van toxische hepatitis en levercirrose. Het mag niet worden gebruikt voor de behandeling van kinderen jonger dan 4 jaar en zwangere vrouwen.

Vaak wordt de behandeling van een brede lintworm thuis uitgevoerd met rauwe pompoenpitten, die het beste gepeld, geplet en op een lege maag gegeten kunnen worden. Volwassenen moeten 200-300 gram van de op deze manier bereide zaden per dag eten, kinderen tot 100 gram. Het is echter ook raadzaam om vooraf uw darmen voor te bereiden: twee dagen voordat u een "dosis" zaden inneemt, moet u deze 's avonds reinigen met een klysma en de volgende dag een laxeermiddel met zoutoplossing innemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Preventie van brede lintworm

Omdat de mens deze parasiet in de natuur niet kan vernietigen (vooral gezien de hoeveelheid lozingen en de kwaliteit van de afvalwaterzuivering), is de enige mogelijke preventie tegen de brede lintworm het goed koken van de vis. Dit is allereerst te danken aan de hittebehandeling van voldoende duur en temperatuur: de plerocercoïde larven kunnen geen temperaturen van +60 °C en hoger verdragen en sterven na 20-25 minuten. Het is ook noodzakelijk om de vis goed te zouten (met een zoutconcentratie van 10%) en in te vriezen (bij -15-10 °C).

Volgens schattingen van de WHO is de lintworm een parasiet in de darmen van bijna 15 miljoen mensen wereldwijd, vooral bij inwoners van landen waar veel vis wordt gegeten.