Waterpokken vaccinatie

De ziekte varicella wordt veroorzaakt door een virus uit de herpesvirusgroep. De infectie is uiterst besmettelijk. Het verminderen van het netwerk van kinderdagverblijven en kleuterscholen heeft geleid tot een toename van niet immuun laag (in Engeland en de Verenigde Staten - 4-20% van de personen in de leeftijd 20-25 jaar), zodat het varicella (waterpokken) bij kinderen, adolescenten en volwassenen een normaal en de opbrengst van hen is geworden zwaarder. Vaccinatie van waterpokken heeft de incidentie van waterpokken aanzienlijk verminderd.

Na de primaire infectie blijft het varicella-zoster-virus in de zenuwganglia en reactiveert het in de vorm van gordelroos wanneer de immuniteit afneemt (immunosuppressie, oudere leeftijd). In gegeneraliseerde vorm vindt de infectie plaats bij immunodeficiënties en immunosuppressie. Over complicaties geven een beeld van de Britse data en Ierland, waar een jaar geïdentificeerd 112 gevallen (incidentie 0,82 per 100 000 kind bevolking): 40 kinderen hadden een septische of toxic shock, 30 - longontsteking, 26 - ataxie, 25 - encefalitis, 7 - necrotiserende fasciitis, 8 - DVS-syndroom, 9 - fulminante waterpokken. Vijf kinderen stierven, 40% werd ontslagen met resterende manifestaties (vaker met ataxie en huidlittekens). Waterpokken veroorzaakt meer dan de helft van de gevallen van necrotiserende streptokokkenfasciitis bij kinderen.

In Rusland dragen jaarlijks 0,5 - 0,8 miljoen kinderen en adolescenten de waterpokken (de incidentie is 300 - 800 per 100.000), de schade in de vorm van quarantaines en dagen van arbeidsongeschiktheid van ouders is aanzienlijk. Infectie neemt veel levens van kinderen op immunosuppressie. De berekening van de economische verliezen als gevolg van waterpokken toonde aan dat ze de op een na grootste van alle infectieziekten zijn.

[1], [2], [3], [4]

De doelstellingen van vaccinatie tegen varicella

Massavaccinatie tegen waterpokken is opgenomen in de vaccinatiekalender van verschillende landen (Japan, VS, Canada, Duitsland, enz.), Waar de economische effectiviteit werd aangetoond. De WHO beveelt allereerst aan om selectieve vaccinatie van risicogroepen in te voeren - leukemiepatiënten in de periode van remissie en die niet ziek zijn of wachten op transplantatie. Deze aanbeveling in Rusland kan worden uitgevoerd, omdat het vaccin Varilrix is geregistreerd.

De haalbaarheid van vaccinatie tegen waterpokken werd overwogen door een groep deskundigen uit Oost-Europese landen. Deskundigen merkten op dat waterpokken een acuut probleem is, ook in het economische aspect. De opkomst van een levend verzwakt vaccin op basis van de Oka-stam in het arsenaal van gezondheidsstelsels opent nieuwe mogelijkheden voor de preventie van waterpokken.

De opgebouwde ervaring met het gebruik van preventieve varicella-vaccins ter wereld maakt het mogelijk om 3 preventiestrategieën toe te passen:

• Selectieve vaccinatie van patiënten uit risicogroepen van gecompliceerde waterpokken, vertegenwoordigers van beroepsgroepen, familieomgeving van immuungecompromitteerde patiënten en zwangere vrouwen. Deze strategie zal de meest kwetsbare groepen patiënten beschermen, zonder de algemene morbiditeit en de vorming van collectieve immuniteit te beïnvloeden, het zal de economische last van infectie niet verminderen.
• Vaccinatie van contactpersonen bij de uitbraak zal toelaten om fakkels onder controle te houden, allereerst in de DDU en scholen. Deze strategie heeft ook geen invloed op de ontwikkeling van het epidemieproces en de economische last van de infectie.
• Universele vaccinatie met 2 doses van alle kinderen vanaf 12 maanden in een strategisch perspectief kan niet alleen economische voordelen opleveren voor een specifieke patiënt, maar ook voor de bevolking als geheel.

Immuniteit en effectiviteit van vaccinatie tegen varicella

Introductie van een enkele dosis Varilrix geeft seroconversie bij 95%, bij personen ouder dan 12 jaar - alleen in 78-82% van de gevallen, twee doses - bij 99%, wat de introductie van 2 doses rechtvaardigt. Bij gevaccineerde kinderen, eenmaal in contact, zijn er nog steeds gevallen van een "doorbraak" -ziekte, die meestal gemakkelijk optreedt. Wanneer het gelijktijdig met Priori werd toegediend, werd een hoge seroconversiesnelheid (95,7%) waargenomen met dezelfde frequentie van koorts en exantheem. Okavax geeft seroconversie bij 98% na 1 dosis, bij 90% is de immuniteitsduur 20 jaar of langer, de epidemie. De werkzaamheid in het 1e jaar is 100%, voor de komende 7 jaar na contact is 0,2-1,9% per jaar ziek, wat 5-15 keer lager is dan bij niet-gevaccineerden. Varivax voorkomt de ziekte in 83-86% van de middelzware en ernstige - in 100. Er is de vraag van een tweevoudige vaccinatie, zoals het geval is met andere levende virale vaccins; in landen die vaccinatie op de kalender hadden opgenomen, werd deze tweevoudig uitgevoerd. Massavaccinatie in de Verenigde Staten verminderde de incidentie van 1995 tot 2000. Op 80%, vooral in de groep kinderen van 0-4 jaar. Gelijktijdige afname van de morbiditeit op oudere leeftijd duidt op het ontstaan van collectieve immuniteit. De frequentie van ziekenhuisopname nam af en het sterftecijfer (met 1 miljoen mensen) daalde met 66% - van 0,41 in 1990-1994. Tot 0,14 in 1999-2001, en bij kinderen van 1-4 jaar was het verminderd met 92%.

Er bestaat vrees dat een afname van de incidentie van waterpokken kan leiden tot een toename van het aantal gordelroos als gevolg van een afname van de natuurlijke versterking van de immuniteit bij de overlevenden van waterpokken. Deze angsten werden echter niet bevestigd. De mogelijkheid van vaccinprofylaxe van herpes zoster bij ouderen is aangetoond. In de VS is sinds 2007 het vaccin Zostavax (Merck & Co.) opgenomen in de vaccinatiekalender voor mensen ouder dan 60 jaar; de vaccintests toonden een verlaging van de frequentie van herpes zoster aan met 51% (van 11,1 tot 5,4 per 1000) en postherpetische neuralgie met 67% (van 1,4 tot 0,5 per 1000).

Vaccinatie van kinderen met leukemie toegestaan om hen te beschermen tijdens immunosuppressieve therapie. Vaccinatie wordt uitgevoerd met een remissie van 1 jaar op de achtergrond van onderhoudstherapie (met een aantal lymfocyten> 700 en bloedplaatjes> 100.000). Seroconversie hebben van meer dan 92%, de epidemiologische effectiviteit - 86%, 14% van de patiënten meestal last waterpokken zonder complicaties .. Hebben waterpokken patiënten ondergaan met leukemie vaccin vermindert de incidentie van herpes zoster.

Vaccinatie van waterpokken: een kenmerk van vaccins

Vaccins van waterpokken, geregistreerd in Rusland

Vaccin	Structuur
Varilrix is een levend vaccin - Glaxo SmithKlein, Engeland	Bereid uit de stam van het Oka-virus, gemodificeerd door 38 passages op celculturen; bevat sporen van neomycine, zonder gelatine. Een dosis van 0,5 ml wordt subcutaan of intramusculair toegediend, beginnend op de leeftijd van 1 g. Wordt gewoonlijk toegediend met andere levende virale vaccins. Bewaren bij 2-8 ° gedurende 2 jaar.
Varivax® is een levend vaccin van de Oka / Merck-stam (Merck, Sharp & Dome, Nederland - bereidt zich voor om te registreren)
Okavax is een levend vaccin van de Oka-soort - (Biken Institute, Japan, exclusieve distributeur in Europa - sanofi pasteur - bereidt zich voor op registratie). Er zit geen gelatine in de compositie.

Reacties en contra-indicaties voor vaccinatie tegen waterpokken

Reactogeniciteit van vaccins is laag, binnen 1 maand. Na de introductie van Varilrix observeerde 2-3% maculopapulair, in 1% - blaasjes van de huid. Bij gebruik van het Okavax-vaccin bij gezonde patiënten werd een stijging van de lichaamstemperatuur waargenomen in 2,8%, een uitslag in 1,7%, lokale reacties in 3,2% van de gevallen. Bij personen met verschillende pathologieën werden reacties gerapporteerd in respectievelijk 3,5%, 3,5% en 0,9% van de gevallen.

Bij patiënten met leukemie komen huiduitslagelementen, vaak enkelvoudig, voor bij 24%. Het vaccinvirus kan slechts in 1% van de vesicles worden gedetecteerd. 4-5% van de gevaccineerde patiënten heeft een temperatuur> 38,5 °, pijn en roodheid op de injectieplaats - bij 20-30% van de kinderen. Gordelroos na vaccinatie wordt zelden gedetecteerd.

Contra-indicaties zijn dezelfde als voor andere levende vaccins, evenals immunosuppressie met een afname van het aantal witte bloedcellen van minder dan 700 in μl. Neem geen aspirine gedurende 4 weken. Na vaccinatie (risico op syndroom van Ray). Het vaccinvirus veroorzaakt geen gegeneraliseerde puisten bij patiënten met atopisch eczeem.

Profylaxe na blootstelling van varicella

Met de introductie van het vaccin Varilrix in de eerste 96 uur na contact, wordt een beschermend effect van 90% bereikt. Bij uitgesproken immunosuppressie worden contactpersonen geïnjecteerd met menselijk immunoglobuline voor intraveneuze toediening, acyclovir wordt voorgeschreven.