Wat veroorzaakt tetanus?

Oorzaken van tetanus

De veroorzaker van tetanus is Clostridium tetani (geslacht Clostridium, familie Basillaceae) - een grote grampositieve staaf, polytrich, met meer dan 20 flagella, obligaat anaeroob. Met toegang tot zuurstof vormt hij sporen. Tijdens zijn leven produceert hij drie giftige stoffen: flagellaire (H-Ag) en somatische (O-Ag) antigenen. Afhankelijk van het flagellaire antigeen worden er 10 serovars van de ziekteverwekker onderscheiden. De pathogeniciteit van de ziekteverwekker en alle klinische manifestaties van de ziekte worden geassocieerd met tetanospasmine - een polypeptide met een gewicht van 150 kDa, het sterkste gif, na botulinetoxine de tweede in toxiciteit.

Tetanusbacillussporen zijn extreem resistent tegen fysische en chemische factoren. In droge vorm sterven ze bij een temperatuur van 155 °C na 20 minuten af en in een 1%-oplossing van kwikchloride blijven ze 8-10 uur levensvatbaar. De vegetatieve vorm van de ziekteverwekker is instabiel in de omgeving.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese van tetanus

De sporen van de ziekteverwekker dringen het lichaam binnen via beschadiging van de buitenste laag en blijven daar. Bij anaërobe omstandigheden (necrotisch weefsel, bloedstolsels, ischemie, vreemde voorwerpen, zuurstofverbruikende flora) en het ontbreken van voldoende immuunbescherming, ontkiemen de sporen tot vegetatieve vormen. Hierna begint de intensieve productie van tetanus-exotoxine. Het toxine verspreidt zich door het lichaam via hematogene, lymfogene en perineurale routes en hecht zich vast in het zenuwweefsel. Het blokkeert selectief de remmende werking van interneuronen op motorneuronen, voornamelijk in de motorcellen van de voorhoorns van het ruggenmerg. Impulsen die spontaan ontstaan in motorneuronen worden ongehinderd naar de dwarsgestreepte spieren geleid, waardoor hun tonische spanning ontstaat.

Opgemerkt moet worden dat allereerst de samentrekking van dwarsgestreepte spieren optreedt, die enerzijds dichter bij de plaats van de verwonding liggen en anderzijds relatief (per oppervlakte-eenheid) "de sterkste" spieren in het menselijk lichaam zijn (kauw- en gezichtsspieren). Bovendien draagt de blokkade van neuronen van de reticulaire formatie van de hersenstam bij aan de remming van het parasympathische zenuwstelsel, wat leidt tot de activering van het sympathische zenuwstelsel, wat op zijn beurt leidt tot een verhoging van de lichaamstemperatuur, arteriële hypertensie en hevig zweten, tot en met de ontwikkeling van uitdroging.

Constante spierspanning gaat gepaard met microcirculatiestoornissen. Er ontstaat een vicieuze cirkel: metabole acidose en microcirculatiestoornissen leiden tot het ontstaan van convulsies, en het convulsiesyndroom verergert op zijn beurt de metabole acidose en microcirculatiestoornissen. Als de patiënt niet overlijdt op het hoogtepunt van een convulsieve aanval door een ademhalings- of hartstilstand, dan kan de doodsoorzaak, naarmate de ziekte vordert, liggen in de directe invloed van het toxine op de ademhalings- en vasomotorische centra, in combinatie met diepe stofwisselingsstoornissen, evenals purulent-septische complicaties.

Epidemiologie van tetanus

De bron van de ziekteverwekker zijn vele diersoorten, met name herkauwers, in wiens spijsverteringskanaal sporen en vegetatieve vormen van de ziekteverwekker worden aangetroffen. De ziekteverwekker kan ook in de menselijke darm worden aangetroffen. Wanneer sporen van de tetanusbacterie met uitwerpselen in de bodem terechtkomen, blijven ze daar jarenlang. Onder gunstige temperatuuromstandigheden, bij gebrek aan zuurstof of bij consumptie door de aerobe flora, ontkiemen ze, wat leidt tot de ophoping van sporen. Een toename van de bodempopulatie van de ziekteverwekker is vooral kenmerkend voor tropische landen. De bodem dient dus als een natuurlijk reservoir voor de ziekteverwekker.

Infectie treedt op wanneer sporen weefsel binnendringen vanuit wonden, met name granaatscherven, verwondingen door huishoudens, industrie en landbouw, samen met gronddeeltjes en vreemde voorwerpen. In vredestijd zijn lichte beenletsels de meest voorkomende oorzaak van infectie, en in ontwikkelingslanden de navelstrengwond bij pasgeborenen. Tetanus kan zich ontwikkelen na brandwonden, bevriezing, abortussen buiten het ziekenhuis, operaties, bevallingen, diverse ontstekingsprocessen, trofische ulcera en rottende tumoren. Tetanus in oorlogstijd gaat gepaard met uitgebreide wonden. Soms kan de plaats van binnendringing van de infectie niet worden vastgesteld ("cryptogene tetanus").

De vatbaarheid voor tetanus is hoog. In landen met een gematigd klimaat is er sprake van seizoensinvloeden in de zomer (landbouwgerelateerde verwondingen).

Er is geen immuniteit ontwikkeld na infectie.

De ziekte komt in alle regio's van de wereld voor. De jaarlijkse incidentie is grotendeels afhankelijk van de vaccinatiegraad van de bevolking en van noodpreventie, en bedraagt in ontwikkelingslanden 10-50 gevallen per 100.000 inwoners. Het grootste deel van de besmette personen in ontwikkelingslanden zijn pasgeborenen en zuigelingen. Jaarlijks sterven er tot 400.000 pasgeborenen. In ontwikkelde landen, waar massavaccinatie in de jaren vijftig begon, ligt de incidentie bijna twee ordes van grootte lager. Patiënten vormen geen epidemiologisch gevaar.

In warme, vochtige klimaten komt de ziekte vaker voor. Dit gaat gepaard met een trage wondgenezing, een grotere verontreiniging van de grond met de ziekteverwekker en de wijdverbreide gewoonte in een aantal landen om de navelstrengwond te behandelen met grond of dierlijke uitwerpselen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]