Wat veroorzaakt chronische hepatitis?

Meestal is de oorzaak van chronische hepatitis het hepatitisvirus.

• Chronische hepatitis wordt veroorzaakt door virussen, die voornamelijk parenteraal worden overgedragen:
  • het hepatitis C-virus (HCV) wordt bij 30-50% van de kinderen met chronische hepatitis aangetroffen;
  • hepatitis B-virus (HBV) - in 15-20% van de gevallen, meestal gelijktijdig met het deltavirus (HDV);
  • hepatitis F, G-virussen - minder dan 1% van de gevallen;
• cytomegalovirus, herpes, rubella, enterovirus, Epstein-Barr-virus - zeer zeldzaam, voornamelijk bij jonge kinderen.

Chronische hepatitis kan een gevolg zijn van toxische leverschade:

• chemische stoffen (benzeenderivaten, organochloorverbindingen, zouten van zware metalen);
• geneesmiddelen (isoniazide, sulfonamiden, valproïnezuur en carbamazepine, fenytoïne, androgene hormonen, methyldopa, paracetamol, salicylaten, hydralazine, nitrofuranen, cytostatica).

Chronische hepatitis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van bacteriële en parasitaire ziekten (septische endocarditis, brucellose, tuberculose, amebiasis, opisthorchiasis, infectieuze mononucleosis).

Pathogenese van chronische hepatitis

De belangrijkste momenten van chronische hepatitis zijn:

• persistentie van het virus in het lichaam met onvoldoende vermogen van het lichaam om het virus uit de lever te verwijderen;
• ontwikkeling van een immunopathologisch agressief proces in de lever.

De kenmerken van de immuunrespons worden grotendeels bepaald door genetische factoren. Dit blijkt uit de aanwezigheid van een aanzienlijk aantal patiënten met histocompatibiliteitsantigenen HLA - B8, DRw3 en A1.

Als chronische hepatitis zich in de lever ontwikkelt, gebeurt het volgende:

1. progressieve vernietiging van het parenchym met de dood van hepatocyten, ontstekings- en immunopathologische veranderingen in het mesenchym,
2. verminderde bloedtoevoer en microcirculatiestoornis;
3. disfunctie van hepatocyten die niet door de infectie zijn beschadigd;
4. cholestase.

Classificatie van chronische hepatitis (Los Angeles, 1994)

Formulier	Activiteit	Fase	Fase
Chronische virale hepatitis (B, delta, C, G, F) Auto-immuun hepatitis Chronische toxische of door medicijnen veroorzaakte hepatitis	Minimum (> ALT tot 3 keer) Gematigd (> ALT tot 10 keer) Uitgedrukt (>ALT meer dan 10 keer) Inactieve hepatitis	Lichte periportale fibrose Matige fibrose met portoportale septa Duidelijke fibrose met portocentrale septa Verstoring van de lobulaire structuur Vorming van levercirrose	Met viraal hCG Integratie replicaties