Wat veroorzaakt chronische hepatitis?

Meestal is de vorming van chronische hepatitis etiologisch geassocieerd met hepatitis-virussen.

• Chronische hepatitis wordt veroorzaakt door virussen, voornamelijk parenteraal overgedragen:
  • hepatitis C-virus (HCV) bij kinderen met chronische hepatitis wordt in 30-50% van de gevallen gedetecteerd;
  • hepatitis B-virus (HBV) - in 15-20% van de gevallen, in de regel gelijktijdig met het delta-virus (HDV);
  • virussen van hepatitis F, G - minder dan 1% van de gevallen;
• virussen van cytomegalie, herpes, rubella, enterovirussen, Epstein-Barr-virus - zeer zeldzaam, voornamelijk bij jonge kinderen.

Chronische hepatitis kan een gevolg zijn van toxische schade aan de lever:

• chemische stoffen (benzeenderivaten, chloororganische verbindingen, zouten van zware metalen);
• geneesmiddelen (isoniazide, sulfonamiden, valproïnezuur en geneesmiddelen carbamazepine, fenytoïne, androgene hormonen, methyldopa, acetaminofen, salicylaten, hydralazine, nitrofuranen, cytostatica).

Misschien is de opkomst van chronische hepatitis op een achtergrond van bacteriële en parasitaire ziekten (bacteriële endocarditis, brucellose, tuberculose, amebiasis, opisthorchiasis, klierkoorts).

Pathogenese van chronische hepatitis

De belangrijkste momenten van chronische hepatitis zijn:

• persistentie in het lichaam van een virus met onvoldoende vermogen van het organisme om het virus uit de lever te verwijderen;
• ontwikkeling van immunopathologisch agressief proces in de lever.

De kenmerken van de immuunrespons worden grotendeels bepaald door genetische factoren. Dit wordt bewezen door de aanwezigheid bij patiënten van een significant aantal personen met histocompatibiliteits-antigenen HLA-B8, DRw3 en A1.

In de lever ontwikkelt zich chronische hepatitis:

1. voortschrijdende vernietiging van het parenchym met de dood van hepatocyten, ontstekings- en immunopathologische veranderingen in het mesenchym,
2. verminderde doorbloeding en microcirculatiestoornis;
3. schending van de functie van hepatocyten intact door infectie;
4. cholestase.

Classificatie van chronische hepatitis (Los Angeles, 1994)

Vorm	Activiteit	Podium	Fase
Chronische virale hepatitis (B, delta, C, G, F) Auto-immune hepatitis Chronische toxische of door drugs geïnduceerde hepatitis	Het minimum (> ALT tot 3 keer) Gematigde (> ALT tot 10 keer) Geprononceerd (> ALT meer dan 10 keer) Inactieve hepatitis	Licht uitgedrukt periportale fibrose Matige fibrose met portoportale septa Sterke fibrose met portocentrale septa Overtreding van de lobule-structuur Vorming TSIR lever Rose	Met virale HG Integratie replicatie