Wat veroorzaakt allergische rhinitis?

Bij baby's en jonge kinderen zijn de oorzaken van allergische rhinitis meestal voedselallergenen (koemelk, flesvoeding, kippeneieren, griesmeelpap, medicijnen en reacties op vaccins), en bij kinderen in de voorschoolse leeftijd en op schoolgaande leeftijd inhalatieallergenen. Welke factoren spelen een rol bij het ontstaan van allergische rhinitis? Ten eerste is dat erfelijkheid.

Een positieve allergologische anamnese wordt gevonden bij ouders met allergische rhinitis in 54% van de gevallen en met rhinosinusitis in 16%. Het is bekend dat de ontwikkeling van luchtwegallergieën wordt bevorderd door de anatomische kenmerken van de neusholte, langdurig contact met het allergeen, verhoogde permeabiliteit van het slijmvlies en de vaatwand, en de ontwikkeling van caverneus weefsel in de neusschelp, dat wil zeggen zelfs normale anatomische en fysiologische omstandigheden. De situatie verergert bij pathologische aandoeningen in de neusholte, het meest voorkomende voorbeeld is de ontwikkeling van acute luchtweginfecties. Dit wordt ook bevestigd door statistische gegevens: volgens hen begint allergische rhinitis in 12% van de gevallen na een acute virale infectie van de luchtwegen.

Risicofactoren voor allergische rhinitis zijn onder meer de ecologische omgeving waarin het kind leeft. Meestal komen kinderen in contact met pluimvee en andere dieren, vis en hun voedsel. Recentelijk zijn er felgekleurde speeltjes verschenen en wordt er ook aandacht besteed aan schimmelsporen, dons en veren kussens. Het is bewezen dat allergische rhinitis bij een kind in gezinnen waar de ouders roken (passief roken) 2-4 keer vaker voorkomt. Wees zeer voorzichtig met nieuwe chemicaliën, met name sterk verspreide, die bijvoorbeeld worden gebruikt om geurtjes te verwijderen. Het is bekend dat huisstof de belangrijkste risicofactor is. Een speciale plaats wordt ingenomen door de snelle vermenigvuldiging van schimmelsporen in huisstof bij een hoge luchtvochtigheid in het appartement in de herfst-winterperiode (tot 2500 in 1 g stof). Allergische rhinitis kan bij een kind na vaccinatie optreden. Vergelijkbare iatrogene factoren zijn onder meer smering en het druppelen van druppels in de neusholte, het inbrengen van een geneesmiddel op een turunda. Gelukkig worden injecties in het neustussenschot en de neusschelpen (procaïne, steroïden, antihistaminica) minder vaak gebruikt bij kinderen dan bij volwassenen. Er zijn gevallen van allergische rhinitis bekend na chirurgische ingrepen (adenotonsillectomie) tijdens de bloeiperiode van grassen. Zelfs de geboorte van een kind tijdens de bloeiperiode is een voorwaarde voor het ontstaan van allergische rhinitis. Het is bewezen dat allergische rhinitis vier keer vaker voorkomt bij kinderen geboren in mei dan bij kinderen geboren in bijvoorbeeld februari.

Geconcludeerd kan worden dat de allergologische anamnese vrij grondig wordt verzameld, maar dit kan niet gezegd worden van de pediatrische anamnese, met name wat betreft de informatie over de neonatale en zuigelingenperiode. Risicofactoren zijn onder andere bepaalde somatische aandoeningen van ouders (vooral moeders) en hun beroep (chemici, apothekers, proevers die te maken hebben met straling en microgolfbestraling, tabaks-, meubel- en textielproductie).

Lokale omstandigheden die bijdragen aan de ontwikkeling van allergische rhinitis:

• verhoogde permeabiliteit van het neusslijmvlies;
• anatomische kenmerken van de architectuur van de neusholte, die bepalend zijn voor langdurig contact met allergenen;
• kenmerken van de veneuze circulatie en een neiging tot congestie als gevolg van de aanwezigheid van caverneus weefsel in de neusschelp;
• lichte afname van de motorische activiteit van het trilhaarepitheel, bijvoorbeeld bij een verandering van de pH;
• frequente luchtwegaandoeningen met schade aan de neusholte;
• ongunstige omstandigheden voor de drainage uit de bijholten;
• moeite met ademhalen door de neus als gevolg van nauwe neusholtes, verergerd door een afwijkend neustussenschot;
• adenoïde vegetaties;
• gelijktijdige cervicale regionale lymfadenitis.

Algemene aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling van allergische rhinitis:

• geboortetijd van het kind;
• verwaarlozing van risicofactoren in de ouderlijke geschiedenis: somatische ziekten van de moeder en het beroep van de ouders;
• vaccinatie;
• leven onder omstandigheden van passief roken, hoge luchtvochtigheid in het appartement, huisstof (schimmelsporen);
• contact met huisdieren, vissen en vogels (voedsel):
• gebruik van deodorants, modern speelgoed met gevaarlijke chemische ingrediënten;
• gebruik van donskussens en dekens;
• frequent smeren van de neusholte, toedienen van grote hoeveelheden medicijnen, waaronder vasoconstrictoren, vooral op turundas.
• intranasale injecties, iontoforese;
• het uitvoeren van chirurgische ingrepen tijdens de bloeiperiode.