Waanzinnige schizofrenie

Delirium is bijna altijd aanwezig bij schizofrenen, zelfs bij snel progressieve, kwaadaardige vormen in de beginfase, en verdwijnt naarmate ze zich "in zichzelf terugtrekken" en steeds dommer worden. De auteur van de symptomen van schizofrenie van de eerste rang, Kurt Schneider, noemde het een waanstoornis in de volle zin van het woord. Gesystematiseerd chronisch delirium (verbaal, gebaseerd op een onjuiste interpretatie van feiten) is kenmerkend voor de meest voorkomende vorm van de ziekte - paranoïde, die meer dan andere voldoet aan de definitie van "waanschizofrenie".

Het is in de klassieke, typische vorm van schizofrenie dat de productieve symptomen het duidelijkst tot uiting komen: delirium en hallucinaties. Het eerste symptoom is doorgaans een waanvoorstelling over iets dat niet met de werkelijkheid overeenkomt. Dit kan gebaseerd zijn op feiten of zich voordoen als een kant-en-klaar plot. Aanvankelijk is delirium relatief begrijpelijk en vertegenwoordigt het een keten van logisch samenhangende conclusies, die de situatie soms zelfs zeer plausibel interpreteren. Later, naarmate de ziekte zich ontwikkelt en het denken duidelijk uiteenvalt, treden er meestal auditieve hallucinaties op. Innerlijke stemmen die in het hoofd en andere lichaamsdelen klinken, gesuggereerde "vreemde" gedachten en geforceerde uitspraken, en het gevoel van gestolen gedachten bij patiënten met schizofrenie, transformeren tot hallucinatoir delirium, en de waanchaos begint.

Bij andere vormen van de ziekte komen productieve symptomen veel minder tot uiting of zijn ze helemaal niet merkbaar. Veel clinici zijn echter van mening dat waanbeelden van interne en externe gebeurtenissen typerend zijn voor een schizofreen. De verborgen "waanbeelden" van de zieke hersenen leiden niet altijd tot een duidelijke psychose, maar vormen de onderliggende oorzaak van toenemend pessimisme, angst, een gevoel van vijandigheid in de omgeving en een onvermijdelijke ramp, waardoor de patiënt zich terugtrekt en isoleert van de wereld.

Het affectief-paranoïde syndroom wordt gekenmerkt door depressie, waanideeën over vervolging, zelfbeschuldigingen en hallucinaties met een sterk beschuldigend karakter. Daarnaast kan dit syndroom gekenmerkt worden door een combinatie van grootheidswaanzin, nobele oorsprong en hallucinaties met een lovende, verheerlijkende en goedkeurende aard.

Epidemiologie

Schizofrenie met waanvoorstellingen of paranoïde schizofrenie, die ongeveer 70% van de patiënten met deze diagnose treft, wordt beschouwd als de meest gunstige vorm van deze ziekte. Statistieken registreren het grootste aantal manifestaties van klassieke schizofrenie in de leeftijdsgroep van 25 tot 35 jaar. De eerste episode van de ziekte treedt soms pas op latere, zelfs oudere leeftijd op.

Oorzaken schizofrenie met waanvoorstellingen

De Wereldgezondheidsorganisatie geeft in haar informatiebulletin over deze psychische aandoening aan dat de beschikbare onderzoeksgegevens (en schizofrenie wordt al meer dan honderd jaar bestudeerd) geen enkele verplichte etiologische factor betrouwbaar bevestigen. Er bestaan echter veel hypothesen over de mogelijke oorzaken van schizofrenie. De meeste onderzoekers zijn geneigd aan te nemen dat de ontwikkeling van de ziekte plaatsvindt bij mensen die er vatbaar voor zijn onder invloed van verschillende interne en externe factoren die elkaar overlappen; dat wil zeggen dat de moderne psychiatrie het beschouwt als een polyetiologische psychische pathologie. [ 1 ]

Risicofactoren

Risicofactoren hangen samen met verschillende gebieden. Een zeer belangrijke reden is erfelijkheid. Bij patiënten met paranoïde schizofrenie komt een belastende familiegeschiedenis vrij vaak voor. Hoewel er geen genmutaties specifiek voor schizofrenie zijn gevonden, kunnen ze ook voorkomen bij andere psychische aandoeningen.

Moderne diagnostische apparatuur heeft het mogelijk gemaakt om structurele stoornissen in hersendelen bij schizofrenen tijdens hun leven op te sporen, ook al zijn ze niet specifiek. Soortgelijke afwijkingen, die in mindere mate tot uiting komen, worden vaak ook bij naaste familieleden van patiënten aangetroffen.

Schizoïde persoonlijkheidskenmerken (angst, neiging tot vastlopen, achterdocht, wantrouwen, isolatie, gevoeligheid voor kritiek) zijn niet alleen kenmerkend voor de patiënt, maar ook voor zijn familieleden. Volgens sommige genetici zijn ze ook erfelijk bepaald. De aanwezigheid van dergelijke accenten in combinatie met ongunstige psychosociale omgevingsstressoren kan een trigger vormen voor het ontstaan van de ziekte. Een jeugd doorgebracht in een gezin waar een geweldscultus heerste, een lage sociale status, eenzaamheid, frequente verhuizingen, gebrek aan begrip en steun van dierbaren, zelfs het ritme van het leven in een metropool kunnen de ontwikkeling van schizofreniforme symptomen uitlokken.

Leeftijdscrises die samenhangen met veranderingen in de hormonale en psychosociale status worden erkend als perioden van verhoogd risico op het ontstaan of verergeren van schizofrenie: adolescentie, zwangerschap en bevalling, menopauze, pensionering.

In de meeste ziektegeschiedenissen van schizofrenen is het verband tussen een bepaalde exogene factor en de manifestatie van de ziekte echter niet duidelijk aan te tonen. Bij een aangeboren aanleg kan de ontwikkeling van schizofrenie worden veroorzaakt door intra-uteriene infecties, het leven in ongunstige omgevingsomstandigheden en
het gebruik van psychoactieve stoffen door de aanstaande moeder. Onderzoek door neurofysiologen toont aan dat er ten tijde van de manifestatie van schizofrenie al afwijkingen zijn in de hersenstructuren die zich direct na de geboorte ontwikkelen en op latere leeftijd niet veranderen. Dit suggereert dat de laesie optreedt in de vroegste fase van de hersenontwikkeling en dat naarmate de ziekte vordert, een toenemend aantal neurochemische componenten betrokken is bij het pathologische proces. Het gevolg hiervan is dat pathologische interacties van de belangrijkste neurotransmitters optreden, wat leidt tot een gelijktijdige verstoring van verschillende functioneel-metabole processen in verschillende neurotransmittersystemen, wat leidt tot gedragsveranderingen van de patiënt die passen bij schizofrenie-achtige symptomen. De meest moderne theorieën over de neurogenese van de pathogenese van schizofrenie zijn relatief recent ontstaan, toen de mogelijkheid ontstond van niet-invasief intravitaal onderzoek van de elektrofysiologische activiteit van de hersenen en visualisatie van de structuren ervan.

Neuro-endocrinologische hypothesen zijn ouder. De basis voor hun ontstaan was het optreden van de ziekte, die door psychiaters vooral in de adolescentie en jeugd werd vastgesteld, recidieven bij vrouwen tijdens de zwangerschap en direct na de bevalling, verergeringen tijdens de periode van afnemende seksuele functie, en veelvoorkomende endocriene pathologieën bij schizofrenen.

Voorstanders van de neuro-endocriene hypothese gingen ervan uit dat mentale pathologie zich ontwikkelde onder invloed van interne (auto-intoxicatie als gevolg van disfunctie van de endocriene klieren) en ongunstige externe factoren, waarvan de vatbaarheid werd gepredisponeerd door de zwakte van het endocriene systeem. Er zijn echter geen aandoeningen van de endocriene organen geïdentificeerd die specifiek zijn voor schizofrenie, hoewel de meeste onderzoekers een zekere rol van hormonale verschuivingen in de pathogenese erkennen. [ 2 ]

Bij patiënten met schizofrenie worden veranderingen in de cellulaire en humorale immuniteit waargenomen, die als basis dienden voor de ontwikkeling van neuroimmunologische theorieën. Sommige auteurs ontwikkelden de theorie dat schizofrenie een virale oorsprong heeft. Momenteel is echter geen van de voorgestelde versies in staat de pathogenese van de ziekte volledig te verklaren.

Een van de belangrijkste manifestaties van psychose bij schizofrenie is delirium. Dit, of in ieder geval een waanvoorstelling van de wereld om zich heen, komt voor bij 4 op de 5 patiënten met de diagnose schizofrenie. Deze denkstoornis komt het duidelijkst tot uiting in de paranoïde vorm van de ziekte.

Pathogenese

De pathogenese van delirium bij schizofrenie wordt ook verschillend verklaard door vertegenwoordigers van verschillende psychiatrische scholen en stromingen. Volgens sommigen komt het voort uit de levenservaring van de patiënt, geïnterpreteerd met een speciale betekenis in verband met een verandering in het bewustzijn van de omringende wereld. Pathologieën van het maag-darmkanaal die de patiënt in zijn anamnese had, kunnen bijvoorbeeld leiden tot vergiftigingswanen. Volgens anderen zijn waanideeën zwak afhankelijk van werkelijke gebeurtenissen en persoonlijke kenmerken van de patiënt. Ten eerste is er een splitsing in het bewustzijn, tegen de achtergrond waarvan het bestaan van de schizofreen verandert, en vervolgens verschijnen waanwaarnemingen (abnormale sensaties), waaruit het delirium zelf ontstaat als een poging om deze sensaties en hun oorsprong te verklaren, en de verklaringen kunnen de meest ongelooflijke zijn.

Tegenwoordig wordt aangenomen dat om het mechanisme van waanontwikkeling te activeren, een bepaald persoonlijkheidstype en de aanwezigheid van een pathologie van de hersenschors noodzakelijk zijn, met name de frontale kwabben, waarvan de uitgesproken atrofie van de corticale neuronen bijdraagt aan de verstoring van de waarnemingsprocessen van verschillende sensaties. De rol van een verminderde waarneming bij het ontstaan van waanideeën wordt als uiterst belangrijk beschouwd en is tot op heden bewezen.

Symptomen schizofrenie met waanvoorstellingen

De waanvoorstelling van schizofrenie manifesteert zich in de uitspraken en het gedrag van de patiënt, die zijn valse overtuigingen met onbetwistbare volharding verdedigt. Het meest karakteristieke kenmerk van deze ziekte is het zich in een vroeg stadium ontwikkelende chronische delirium. [ 3 ]

De Duitse psychiater K. Conrad identificeerde verschillende stadia in de dynamiek van het ontstaan van schizofrenie delirium. De eerste tekenen van de ontwikkeling ervan (tremafase) worden gekenmerkt door symptomen zoals verwardheid en angst bij de patiënt. Hij leert leven met een nieuw veranderd bewustzijn, hij wordt gevuld met nieuwe, onverklaarbare sensaties, niet altijd begrijpelijk, wat spanning en een gevoel van angst veroorzaakt. Afhankelijk van de plot van de eerste waangedachten kan een schuldgevoel optreden, tegen de achtergrond waarvan suïcidale gedachten ontstaan. Veel minder vaak ervaren patiënten in deze fase een verhoogde stemming. [ 4 ]

De volgende, tweede fase in de ontwikkeling van waanvorming is (apofenie), waan-"verlichting". De kristallisatie van de waan begint - de waanideeën van de patiënt worden specifieker, hij bevindt zich in hun gevangenschap. Tegelijkertijd wordt de situatie voor hem concreter, twijfels verdwijnen, verwarring en spanning nemen af. Patiënten in dit stadium voelen zich vaak het "middelpunt van het universum", de enigen die ware kennis bezitten. Waan in dit stadium is meestal logisch en zeer aannemelijk.

De anastrofale of apocalyptische fase wordt gekenmerkt door onsamenhangend hallucinatoir delirium. Deze fase komt niet bij iedereen voor. Ze wordt gekenmerkt door ernstige denkstoornissen, spraakstoornissen en het ontstaan van onomkeerbare negatieve symptomen.

Delirium ontwikkelt zich niet altijd in fasen. Het kan zich manifesteren als een acute paranoïde uitbarsting of voortkomen uit een overgewaardeerd idee gebaseerd op feiten uit het echte leven, waaruit de patiënt zijn eigen conclusies trekt die in tegenspraak zijn met de praktijk. Delirium heeft het karakter van een overtuiging; de patiënt heeft geen bewijs nodig van zijn gelijk. Hij is ervan overtuigd.

In de officiële psychiatrie wordt de beginfase van waanontwikkeling paranoïde genoemd. In dit stadium gaan wanen nog niet gepaard met hallucinaties en zijn ze logisch gestructureerd. De patiënt interpreteert gebeurtenissen en gedragingen van mensen om hem heen vrij plausibel. Vaak hebben de waansymptomen in dit stadium nog geen significante hoogte bereikt en zijn ze niet bijzonder opvallend. Mensen in zijn omgeving interpreteren ze als karakterafwijkingen. De patiënt raadpleegt soms een arts, maar geen psychiater, maar een therapeut, neuroloog of cardioloog met klachten van krachtverlies, hoofdpijn of hartpijn, moeite met inslapen, ongewone sensaties in verschillende lichaamsdelen. Hij kan last hebben van eigenaardigheden, obsessies, prikkelbaarheid, concentratieproblemen, vergeetachtigheid tegen een achtergrond van angst of, minder vaak, een overdreven vrolijke stemming, maar in het beginstadium worden de klachten van de patiënt meestal gediagnosticeerd als vegetatieve-vasculaire aandoeningen, neurose of manifestaties van osteochondrose. En zelfs een psychiater zal schizofrenie niet met zekerheid kunnen diagnosticeren in een vroeg stadium, met het zich ontwikkelende proces van waanvorming. Dit vereist langdurige observatie van de patiënt.

Psychiaters zijn ook bekend met het zogenaamde Kandinsky-symptoom, dat kenmerkend is voor de beginfase van schizofrenie en vermoedelijk wordt veroorzaakt door aandoeningen van het evenwichtsorgaan en het autonome zenuwstelsel. Patiënten klagen over aanvallen van hevige myrgeenachtige hoofdpijn, waarbij ze moeite hebben met het handhaven van de ruimtelijke coördinatie. Er ontstaat een gevoel van gewichtloosheid en de patiënt verliest de grond onder zijn voeten, hij voelt zich als "Armstrong op de maan".

Een opvallender debuut is acute psychose. Deze manifesteert zich in een plotselinge en snelle toename van de symptomen. Naast een duidelijke ontregeling van het denkvermogen kan de patiënt in de meeste gevallen abnormaal opgewonden, agressief en geneigd zijn tot destructief gedrag, of, minder vaak, overenthousiast en geobsedeerd door een idee, vaak van wereldwijde omvang. Hij ontwikkelt psychomotorische agitatie en moet met spoed in een psychiatrisch ziekenhuis worden opgenomen. De patiënt staat onder toezicht van specialisten en heeft een grotere kans om tijdig met de behandeling te beginnen.

De geleidelijke ontwikkeling van waanbeelden leidt tot voortdurende, nauwelijks merkbare veranderingen in het gedrag van de patiënt. Hij is steeds minder bezig met de realiteit van leven, familie en werkproblemen. Hij trekt zich ervan terug en wordt steeds meer teruggetrokken. Niettemin toont de patiënt, tegen de achtergrond van algemene onthechting, vindingrijkheid en activiteit, in een poging zijn ideeën in de praktijk te brengen: hij schrijft brieven aan diverse autoriteiten, spoort rivalen op, probeert kwaadwillenden te ontmaskeren of zichzelf te verwezenlijken als een hervormer. Geen enkel logisch argument of bewijs kan hem overtuigen van zijn ongelijk of zijn energie in een andere, meer realistische richting sturen. [ 5 ]

Een typisch symptoom van schizofrene delirium is doelloos filosoferen of schizofasie. De patiënt is niet te stoppen, hij praat onophoudelijk en coherent, zonder stopwoordjes te gebruiken. Zijn monoloog mist echter simpelweg betekenis.

Het paranoïde stadium kan lang aanhouden, maar schizofrenie is, in tegenstelling tot schizotypische stoornissen, een progressieve ziekte. Na verloop van tijd wordt in meer of mindere mate een desorganisatie van de systematische structuur van wanen waargenomen, die vaak monothematisch zijn, en een toename van de tekortkomingen.

Paranoïde delirium transformeert geleidelijk in paranoïde — nieuwe onderwerpen verschijnen, multidirectioneel, verstoken van realiteit, het delirium wordt steeds chaotischer. De patiënt heeft een gefragmenteerd denken, wat zich manifesteert in spraakstoornissen: plotselinge stops, abrupte veranderingen van onderwerp, inconsistentie, mentalisme, abstracte uitspraken die het spreken merkbaar betekenisloos maken. De woordenschat neemt ook af, hij gebruikt vaak geen voorzetsels en/of voegwoorden, neemt geen initiatief in een gesprek, antwoordt kort en irrelevant, maar zodra hij een favoriet onderwerp heeft aangestipt, kan hij niet stoppen. Het spreken zit vol herhalingen, niet altijd begrijpelijke neologismen, verlies van grammaticale structuur. De aanwezigheid van alle genoemde symptomen is niet noodzakelijk; ze manifesteren zich afhankelijk van de ernst van de psychebeschadiging.

Psychiaters merken, op basis van observaties van patiënten, de volgende kenmerken op van delirium bij schizofrenie: het weerspiegelt praktisch niet de premorbide persoonlijkheidskenmerken van de patiënt, aangezien er onder invloed van het pathologische proces volledig nieuwe persoonlijkheidskenmerken ontstaan (AZ Rosenberg); dit wordt ook bevestigd door O.V. Kerbikov, die dit fenomeen delirium van degeneratie noemt. Psychiaters merken ook de langzame systematisering van waanvoorstellingen, pretentie, een overvloed aan abstracties en symbolen, en een grote kloof met de realiteit op.

In de paranoïde fase voegen pseudo- en ware hallucinaties zich bij het delirium – een onvrijwillige waarneming van objecten die in de werkelijkheid afwezig zijn. Schizofrenen ervaren vaak pseudo-hallucinaties; de patiënt begrijpt hun onwerkelijkheid, maar is niet in staat er een kritische houding tegenover aan te nemen. Hij gehoorzaamt en gelooft onvoorwaardelijk de stemmen die hij met zijn "innerlijk oor" hoort. Bij waanschizofrenie ervaren patiënten voornamelijk auditieve hallucinaties, en de meest typische zijn stemmen die bevelen geven, beschuldigen, dreigen, of gewoon opdringerige geluiden (huilende wind, stromend of druppelend water, gekraak, gefluit, gestamp) zonder verbale uiting. Andere soorten hallucinaties (visueel, olfactorisch, tactiel) kunnen ook aanwezig zijn, maar deze nemen geen grote plaats in het klinische beeld in. Na het optreden van hallucinaties "kristalliseert" het delirium, wordt het duidelijker, wordt de inhoud complexer en krijgt het een fantastische kleur.

Dan kan de parafrene fase van de ziekte optreden. Deze wordt gekenmerkt door de zogenaamde "pathologische intellectuele creativiteit" (MI Rybalsky). De kenmerken van parafreen delirium zijn de wisselvalligheid en variabiliteit, eerst van individuele componenten van de plot, vervolgens van sommige gebeurtenissen, die eindigen met een verandering in de gehele plot. In dit stadium voelt de patiënt zich beter, begint hij zich zijn vorige leven te "herinneren", het lijkt hem dat de ziekte zich terugtrekt. De stemming van een patiënt met een parafreen syndroom is meestal opgewekt, de spraak is emotioneel en systematisch. Ze zijn charismatisch en kunnen overtuigend zijn, vooral in gevallen waarin de plot van het delirium volkomen realistisch is. Maar in de meeste gevallen wordt delirium bij parafrenie gekenmerkt door fantastisch absurde inhoud. De patiënt ontwikkelt vaak megalomanie. Hij voelt zich een messias, in staat de geschiedenis van de mensheid te veranderen, eigent zich grote ontdekkingen toe, komt in contact met buitenaardse wezens of buitenaardse krachten.

Schizofrenie met waanideeën bij oudere patiënten begint vaak direct met een parafreensyndroom. In dit geval zijn een depressieve vorm van het beloop en "kleinschalige" wanen typerend – oudere schizofrenen zijn er vooral van overtuigd dat denkbeeldige kwaadwillenden (vaak familieleden of buren) hen onderdrukken, niet van hen houden, van hen af willen, proberen hen te misleiden en te schaden (vergiftigen, verwonden, hen hun woning ontnemen). Zelfs in aanwezigheid van grootheidswaanzin is er sprake van pessimisme: onderschatte kwaadwillenden zijn overal aanwezig om "de wielen in de wielen te slaan", enz. [ 6 ]

Diepgaande pathologische veranderingen in de structuur van de psyche in het paranoïde of parafrene stadium worden niet alleen gekenmerkt door hallucinaties, maar ook door mentale automatismen. Deze worden onderverdeeld in motorische - de patiënt beweert dat hij niet uit vrije wil beweegt, maar bevelen van buitenaf opvolgt; ideationele, met betrekking tot het denkproces (gedachten worden van buitenaf doorgegeven en vervangen die van hemzelf); sensorische - externe oplegging van sensaties. De bronnen van externe invloed zijn volgens patiënten het meest fantastisch - buitenlandse inlichtingendiensten, buitenaardse wezens, heksen, en vaak in de persoon van een oude bekende, collega of buurman. Invloed op de patiënt kan, volgens zijn ideeën, plaatsvinden door middel van golfstraling, bijvoorbeeld via een radio-aansluiting of een zender die in een gloeilamp is ingebouwd. Mentale automatismen, samen met wanen van invloed, worden in de psychiatrie beschreven als het Kandinsky-Clerambault-syndroom, dat het vaakst voorkomt in het symptoomcomplex van ontwikkelde schizofrenie.

In het algemene klinische beeld van schizofrenie komen naast delirium verschillende emotionele stoornissen voor: depressieve gemoedstoestand, manische episodes, paniekaanvallen, periodes van apathie of agressie.

Echte schizofrenie moet zich ontwikkelen en leiden tot het ontstaan van een specifiek schizofreen defect, anders wordt de ziekte gediagnosticeerd als een schizotypische persoonlijkheidsstoornis. De ontwikkeling van negatieve symptomen kan worden vertraagd door een correct voorgeschreven behandeling, wat leidt tot een traag beloop van de ziekte. Over het algemeen wordt paranoïde waanstoornisschizofrenie niet gekenmerkt door zulke uitgesproken manifestaties als onsamenhangende spraak, gebrek aan associaties, verarming van emoties, afvlakking van gevoelens, katatone stoornissen en opvallende desorganisatie van gedrag. Niettemin manifesteren negatieve symptomen, hoewel niet erg uitgesproken, zich gedurende een lange periode van de ziekte, of elke aanval eindigt met enig verlies - een vernauwing van de communicatiecirkel, interesses, een afname van motorische activiteit.

Complicaties en gevolgen

Wanen bij schizofrenie impliceren al een stoornis in het waarnemings- en denkproces. Zelfs in het beginstadium van de ziekte verhindert de aanwezigheid van waanideeën een persoon om communicatie op te bouwen en problemen in het gezin en op het werk op te lossen. Bij schizofrenie lijden aandacht en geheugen, worden spraak- en motorische vaardigheden aangetast, en nemen emotionele en intellectuele tekorten langzaam maar zeker toe. [ 7 ]

De meest voorkomende comorbide stoornis bij schizofrenie is depressie. Depressieve stemmingen komen vaak voor bij schizofrenen vanaf de prodromale fase. In het beginstadium van de ziekte kan verhoogde angst, veroorzaakt door aanhoudende waarnemingsstoornissen, de oorzaak zijn van suïcidale intenties en -pogingen. Schizofrenie wordt over het algemeen beschouwd als een ziekte met een hoog risico op suïcide. Depressie die zich binnen zes maanden na de eerste psychose ontwikkelt, is in dit opzicht bijzonder gevaarlijk.

Schizofrenen zijn vatbaar voor alcohol- en andere psychoactieve middelenmisbruik, wat leidt tot een atypisch beloop, frequente terugvallen en resistentie tegen medicijnen. Alcoholisme of drugsverslaving bij schizofrenen wordt snel permanent. Patiënten stoppen met werken, vermijden behandeling en leiden een antisociaal leven, waarbij ze vaak de wet overtreden.

Uit onderzoek blijkt dat ongeveer een derde van de patiënten last krijgt van paniekaanvallen. De symptomen kunnen zich voordoen in de prodromale periode, tijdens of na psychotische episodes.

Bij schizofrenen komen vaker dan bij de algemene bevolking somatische aandoeningen voor, met name obesitas en cardiovasculaire aandoeningen.

Schizofrenie leidt vaak tot invaliditeit en de levensverwachting van patiënten met deze diagnose is gemiddeld 10 tot 15 jaar korter. Men denkt dat dit niet door de schizofrenie zelf wordt veroorzaakt (sommige patiënten leven erg lang), maar door verslaving aan slechte gewoonten en suïcidale neigingen.

Diagnostics schizofrenie met waanvoorstellingen

De vraag naar duidelijke klinische criteria voor schizofrenie blijft nog steeds open, en veel psychiaters beschouwen het over het algemeen niet als een op zichzelf staande psychische aandoening. Ook de aanpak van dit probleem verschilt per land.

Bij het vermoeden van schizofrenie vereist de primaire diagnose een volledige somato-neurologische anamnese van de patiënt. De arts moet niet alleen met de patiënt praten, maar ook met zijn familieleden.

Onderzoek naar de lichamelijke gezondheid van de patiënt omvat laboratoriumtests en een volledig cardiologisch onderzoek. Laboratoriumdiagnostiek kan de diagnose schizofrenie niet bevestigen; een dergelijke analyse bestaat nog niet, maar geeft wel inzicht in de algemene gezondheidstoestand van de patiënt en maakt het mogelijk diagnostische fouten te voorkomen en de manifestaties van schizofrenie te onderscheiden van symptomen die daarop lijken, zoals endocriene pathologieën, collageenafwijkingen, neuro-infecties, ziekten met neurodegeneratieve manifestaties, enz.

De patiënt krijgt diverse onderzoeken voorgeschreven, van een algemeen bloed- en urineonderzoek tot het bepalen van glucose, schildklier- en hypofysehormonen, corticosteroïden en geslachtshormonen, plasma-elektrolyten, C-reactief proteïne, ureum, calcium, fosfor en biochemische tests. Er worden tests uitgevoerd op de aanwezigheid van medicijnen en hiv-infectie, de Wasserman-reactie en onderzoek van het ruggenmergvocht.

Instrumentele diagnostiek wordt op verschillende manieren voorgeschreven, waardoor conclusies kunnen worden getrokken over het functioneren van alle systemen in het lichaam. Een neurofysiologisch onderzoek is verplicht, waaronder elektro-encefalografie, duplexangioscanning en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). Hoewel hardwarestudies de aanwezigheid van morfologische en neurodegeneratieve cerebrale aandoeningen aantonen, kunnen ze de diagnose schizofrenie ook niet nauwkeurig bevestigen. [ 8 ]

Europese psychiaters laten zich leiden door de diagnostische criteria van de ICD-10. De diagnose waanstoornis wordt gesteld als de patiënt een uitgesproken waansyndroom heeft. Symptomen van waanstoornis met een specifieke inhoud (invloed, bezetenheid, relatie, vervolging, openheid van gedachten) moeten langdurig aanwezig zijn, minstens een maand, ongeacht of de patiënt gedurende deze periode behandeld is. Waan- of hallucinatoire waansymptomen mogen niet veroorzaakt worden door enige vorm van intoxicatie of neurologische pathologie, en observaties van de patiënt laten tekenen zien van kwalitatieve gedragsveranderingen - vernauwing van interesses, sociale kring, toenemende passiviteit, isolement, onverschilligheid voor uiterlijk.

Tekorten in neurocognitieve (aandacht, verbeelding, geheugen, spraak) en uitvoerende functies worden vastgesteld met behulp van verschillende pathopsychologische en neuropsychologische testen.

Differentiële diagnose

Het onderscheiden van waanstoornisschizofrenie van andere psychische stoornissen met een uitgesproken waancomponent is vrij moeilijk. Langdurige observatie van de patiënt wordt aanbevolen - minstens zes maanden voordat de diagnose schizofrenie wordt gesteld.

Allereerst worden organische pathologieën in de hersenstructuren die verantwoordelijk zijn voor denkprocessen en emotionele toestand uitgesloten, met name hypofysetumoren, laesies van de frontale structuren van de hersenen, vasculaire misvormingen, abcessen, cysten, hematomen. Vroegere en chronische neuro-infecties - herpes, neurosyfilis, tuberculose, HIV, andere virussen, gevolgen van collagenoses, craniocerebrale verwondingen, neurodegeneratie, metabole stoornissen (pernicieuze anemie, foliumzuurdeficiëntie, metachromatische leukodystrofie, hepatocerebrale dystrofie, sfingomyelinose). In geval van een duidelijke ziekte van het centrale zenuwstelsel, infectieuze of intoxicatieve schade aan de hersenen, inclusief alcohol, drugs, wordt schizofrenie niet gediagnosticeerd, tenzij nauwkeurig is vastgesteld dat de symptomen voorafgingen aan de infectieziekte, verwonding of misbruik van psychoactieve stoffen. [ 9 ]

De duur van de schizofrenie-achtige stoornis wordt meegenomen in de diagnose. Wanneer de symptomen minder dan een maand aanhouden en vanzelf overgaan of met medicatie worden verlicht, wordt de aandoening (volgens de ICD-10) geclassificeerd als schizotypische of schizoaffectieve psychotische stoornissen.

Een geïsoleerd waansyndroom op zichzelf, zelfs met manifestaties van wanen die specifiek zijn voor schizofrenie (vervolging, relaties, interactie), duidt slechts op een pathologie van het centrale zenuwstelsel en is geen absoluut diagnostisch criterium. Hoewel de waanstructuur en -plots volledig identiek zijn, zijn sommige kenmerken nog steeds aanwezig. Bij epilepsie, neurosyfilis, encefalitis na ernstige infecties, atherosclerotische laesies gecompliceerd door somatogene intoxicatie, depressie, posttraumatische, alcoholische en drugspsychosen is delirium meestal eenvoudiger en specifieker. Bovendien is opgemerkt dat patiënten met epidemische encefalitis de wens uiten om hun ziekte te genezen en zelfs medisch personeel ermee "lastigvallen". Epileptici en depressieve patiënten ijlen in een toestand van schemerbewustzijn, terwijl bij schizofrenen geen bewustzijnsveranderingen worden waargenomen. Hun delirium en deliriumuitingen kenmerken zich door pretentie en complexiteit. Bovendien heeft het delirium bij schizofrenie niet zozeer betrekking op de fysieke impact als wel op de subjectieve ervaringen van de patiënt, die de invasie en inname van zijn wilssfeer en denken weerspiegelen. [ 10 ]

Schizofrenie en waanstoornissen worden ook onderscheiden, waarbij mono- of polythematische chronische wanen zich ontwikkelen, identiek in structuur en plot aan schizofrene wanen. Dezelfde thema's - vervolging, jaloezie, eigen lelijkheid, querulantisme, grootsheid met periodieke episodes van depressie, olfactorische en tactiele hallucinaties, en bij oudere patiënten zijn ook auditieve hallucinaties toegestaan, die deel uitmaken van het klinische beeld van schizofrenie, worden ook waargenomen bij een waanstoornis. Sommigen lijden er hun hele leven aan, maar dergelijke patiënten hebben nooit chronische dwingende stemmen, constante wanen van invloed, of zelfs zwak uitgedrukte negatieve symptomen. Naast het gedrag dat direct verband houdt met delirium, zijn de stemming, spraak en handelingen van patiënten met een waanstoornis volkomen adequaat aan de situatie en gaan ze niet verder dan de norm. [ 11 ]

Bij een persoonlijkheidsstoornis met waanstoornis is delirium dus het enige of meest opvallende symptoom. Het is volkomen logisch, realistisch en wordt vaak uitgelokt door levenssituaties. Het moet ook drie maanden of langer aanhouden, van persoonlijke aard zijn en niet alleen tijdens periodes van affectieve stoornissen, maar ook daarbuiten, aanhouden. Er mogen geen wanen van beïnvloeding, overdracht en openheid van gedachten zijn, zeldzame voorbijgaande auditieve hallucinaties zijn toegestaan. Er mogen ook geen tekenen zijn van organische hersenschade van welke oorsprong dan ook.

Het belangrijkste diagnostische criterium voor schizofrenie blijft de aanwezigheid van een progressieve verzwakking van de mentale activiteit.

Behandeling schizofrenie met waanvoorstellingen

Lees dit artikel voor een gedetailleerde behandeling van waanvoorstellingen van schizofrenie.

Het voorkomen

Erfelijke belasting kun je niet veranderen, maar het is niet de enige risicofactor voor het ontstaan van de ziekte. Ook externe factoren spelen een rol en er moet naar gestreefd worden deze te minimaliseren.

Als er een genetische aanleg is, is het beter om een zwangerschap te plannen. Zelfs vóór het begin van de zwangerschap is het noodzakelijk om onderzoek te doen naar en bestaande pathologieën te behandelen om effecten van medicijnen op de foetus te voorkomen. Het is belangrijk dat de aanstaande moeder een normaal gewicht heeft en dat ze slechte gewoonten vóór de zwangerschap en tijdens de zwangerschap heeft kunnen opgeven - niet roken of drinken. Een evenwichtig dieet, matige lichaamsbeweging en stabiele en rustige relaties binnen het gezin zijn factoren die bijdragen aan de geboorte van een gezond kind. Zorgen voor zijn fysieke en mentale gezondheid, positieve emotionele steun en een gezonde levensstijl binnen het gezin zullen hem in staat stellen zo gezond mogelijk op te groeien en het risico op het ontwikkelen van waanvoorstellingen met schizofrenie te minimaliseren.

Tijdens de adolescentie moet overmatige emotionele expressie worden vermeden en moeten het gedrag, de activiteiten en de kennissenkring van het kind onder controle worden gehouden. Hierbij moet de 'gulden middenweg' worden gevolgd om zowel overmatige afhankelijkheid als gebrek aan controle te voorkomen. Als er een depressieve stemming of andere emotionele veranderingen optreden, kan het kind een psychotherapeut raadplegen. Deze speciale trainingen helpen bij het ontwikkelen van interne mechanismen om de invloed van stressfactoren te bestrijden.

Belangrijke preventieve maatregelen om de ontwikkeling van psychische stoornissen te voorkomen, zijn op elke leeftijd: jezelf kunnen accepteren, met anderen kunnen communiceren en mensen kunnen vinden die je kunnen helpen; het vermogen om je 'uit te spreken'; fysieke activiteit, waarbij groepsactiviteiten de voorkeur genieten; het vermogen om reacties op stressoren te beheersen; het verminderen of beter nog, volledig stoppen met alcohol en andere psychoactieve middelen; het verwerven van nieuwe vaardigheden, creatieve en spirituele activiteiten, deelnemen aan het sociale leven, het hebben van goede vrienden en een sterk gezin.

Prognose

De vraag of schizofrenie wel degelijk één ziekte is, blijft onbeantwoord. De diagnostische criteria voor deze ziekte verschillen ook aanzienlijk tussen psychiatrische instellingen in verschillende landen. Over het algemeen behoort waanvoorstellingenschizofrenie, ongeacht de naam, echter nog steeds tot de ernstige en ongeneeslijke ziekten. Desalniettemin wordt een goede prognose vergroot door vroege behandeling, continuïteit en afwezigheid van stigmatisering. Uit de uitgevoerde studies bleek dat stigmatisering leidde tot meer uitgesproken schizofreniesymptomen in vergelijking met patiënten die behandeld werden zonder hun diagnose te kennen.

Een goede prognose is het bereiken van een therapeutisch effect op lange termijn; soms worden patiënten zelfs gestopt met het innemen van medicijnen. Succes hangt volledig af van de effectiviteit van de voorgeschreven behandeling en de individuele mogelijkheden van de patiënt. De moderne psychiatrie, met een alomvattende behandelaanpak, beschikt over een breed arsenaal aan instrumenten om de toestand van de patiënt te stabiliseren.