Vreemde voorwerpen in de slokdarm - Oorzaken en pathogenese

Oorzaken van vreemde voorwerpen in de slokdarm

Vreemde voorwerpen die de slokdarm bij kinderen en ouderen binnendringen, worden veroorzaakt door het falen van het gebit, onoplettendheid en gebrek aan zelfbeheersing tijdens de maaltijden, onvoldoende kauwen van voedsel wanneer jonge kinderen haastig eten, ook belangrijk zijn de onvolledige ontwikkeling en onvolmaakte innervatie van de laryngopharynx, onvoldoende toezicht, gebreken in de organisatie van de kinderopvang, onvoldoende fixatie van wattenstaafjes voor de behandeling van de mondholte bij pasgeborenen en zuigelingen, het gebruik van defecte sondes voor het voeden van het kind, onjuiste selectie van speelgoed en dingen in de buurt van het kind, spelen met kleine voorwerpen, defecte fopspenen, verschillende voorwerpen die kinderen krijgen om op te kauwen bij het doorkomen van tandjes, verhoogde activiteit en nieuwsgierigheid van kinderen, de gewoonte om verschillende kleine voorwerpen in de mond te stoppen, vooral tijdens het rennen en spelen. Oudere kinderen slikken vreemde voorwerpen in tijdens spelletjes en bij het haastig eten. Meerdere vreemde voorwerpen die normaal gesproken vrij in de maag terechtkomen (broodkorstjes, erwten, kleine stukjes voedsel, klein geld) blijven in de vernauwde slokdarm achter, vooral als het kind ondanks de dysfagie toch door blijft drinken. Vreemde voorwerpen worden vaak door oudere zussen en broers in de mond van baby's gestopt uit jaloezie jegens hun ouders.

Met betrekking tot de ontwikkeling van ernstige complicaties zijn het te laat zoeken van medische hulp, moeilijkheden bij de diagnose bij jonge kinderen en het onvoldoende gebruik van beschikbare diagnostische methoden in het prehospitale medische zorgplan van belang.

Pathogenese van vreemde voorwerpen in de slokdarm

De belangrijkste rol in het mechanisme van het binnendringen van vreemde voorwerpen wordt gespeeld door de circulaire spierlaag, het meest massieve element van de slokdarmwand ter hoogte van het ringkraakbeen van het strottenhoofd. Krachtige contracties van de onderste faryngeale constrictor bevorderen de verplaatsing van vreemde voorwerpen rechtstreeks vanuit het gebied van de bovenste stenose van de slokdarm naar het onderliggende cervicale deel, waar ze worden vastgehouden. Bij het ontstaan van complicaties van vreemde voorwerpen in de slokdarm zijn late diagnostiek, trauma aan de slokdarmwand door een puntig vreemd voorwerp of iatrogeen trauma tijdens pogingen om vreemde voorwerpen te verwijderen van primair belang, evenals het kwalificatieniveau van de chirurg.

De aanwezigheid van vreemde voorwerpen in de slokdarm is gevaarlijk vanwege de kans op beschadiging en infectie van de weke delen van de slokdarm, de verspreiding van de infectie naar het periesofageale weefsel en het mediastinum, perforatie van de slokdarmwand met vergelijkbare gevolgen, en de mogelijkheid van letsel aan aangrenzende organen. Meestal betreft het de aortawand, waarvan de perforatie grotendeels afhangt van de topografische positie ten opzichte van de slokdarm.

Perforatie van de slokdarm door een vreemd voorwerp vindt bijna altijd plaats in de achterste, minst mobiele wand. Perforatie wordt gevolgd door periësofagitis, gangreen-purulent flegmon, mediastinitis, emfyseem en sepsis. Meestal leiden deze complicaties binnen 3-5 dagen tot de dood van de patiënt, zelfs ondanks uitgebreide antibioticatherapie. De kans om het slachtoffer van deze complicaties te redden neemt aanzienlijk toe als de operatie uiterlijk 24-48 uur na perforatie van de slokdarm wordt uitgevoerd. Zoals opgemerkt door AI Feldman (1949), zijn er zeldzame gevallen waarin een ruptuur van de slokdarmwand succesvol eindigt, zelfs met niet-chirurgische behandeling, mits vreemde voorwerpen vroegtijdig worden verwijderd, uiterlijk 8 uur na perforatie. Andere complicaties van slokdarmperforatie door een vreemd voorwerp zijn onder andere schade aan de nervus recurrens, vertebrale osteomyelitis, spinale pachymeningitis en hersenabces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]