Ontsteking van de oogzenuw

Ontsteking van de oogzenuw (neuritis) kan zich zowel in de vezels als in de membranen ontwikkelen. Afhankelijk van het klinische beloop worden twee vormen van oogzenuwontsteking onderscheiden: intrabulbaire en retrobulbaire ontsteking. Ontstekingsprocessen in de oogzenuw tasten de romp en de membranen aan (perineuritis en neuritis).

Perineuritis is een ontstekingsproces dat alle membranen aantast. Morfologisch gezien wordt proliferatie van bindweefselcellen en endotheelcellen door kleine cellen waargenomen. Exsudaat hoopt zich op in het vaginale lumen, de dwarsbalken van het arachnoïdale membraan worden door het exsudaat uit elkaar geduwd en later vervangen door bindweefsel.

Vanuit de pia mater verplaatst de ontsteking zich naar de hersensubstantie. In latere stadia treedt obliteratie van de vaginale holte op, maar er is geen volledige obliteratie, aangezien bij neuritis het ontstekingsproces niet diffuus is.

Neuritis is een morfologisch ontstekingsproces, interstitieel van aard. In de bindweefselstrengen vinden proliferatie, infiltratie en vulling met leukocyten en plasmacellen plaats. Bindweefselstrengen kunnen losraken. Later raken zenuwvezels secundair betrokken: ze atrofiëren door compressie door prolifererend bindweefsel en blootstelling aan gifstoffen.

Bij neuritis optica is het ontstekingsproces gericht op de papil van de oogzenuw, waar infiltratie van kleine cellen en proliferatie van bindweefselcellen plaatsvindt. Bij een milde ontsteking overheerst oedeem. Bij een langdurige en intense ontsteking treedt atrofie van de zenuwsubstantie op met proliferatie van glia en bindweefsel.

Intrabulbaire neuritis (capillitis) is een ontsteking van het intraoculaire deel van de oogzenuw (van het netvlies tot de cribrisplaat van de sclera). Dit deel wordt ook wel het oogzenuwpreparaat genoemd. De oorzaken van neuritis zijn divers. De verwekkers van ontsteking kunnen stafylokokken en streptokokken zijn, die ook bepaalde infecties kunnen veroorzaken (gonorroe, syfilis, difterie, brucellose, toxoplasmose, malaria, pokken, tyfus, enz.).

Het ontstekingsproces in de oogzenuw is altijd secundair, dat wil zeggen dat het een complicatie is van een algemene infectie of focale ontsteking van een willekeurig orgaan. Daarom is het bij het optreden van neuritis optica altijd noodzakelijk om verschillende specialisten (therapeut, KNO-arts, neuroloog) te raadplegen.

[ 1 ]

Oorzaken van ontsteking van de oogzenuw

De ontwikkeling van een ontsteking van de oogzenuw kan worden veroorzaakt door:

1. ontstekingsziekten van de hersenen en de hersenvliezen (encefalitis, meningitis, arachnoïditis);
2. ontstekingsziekten van de oogbol en de oogkas (keratitis, iridocyclitis, choroïditis, uveopapillitis, ontsteking van het vaatstelsel en de kop van de oogzenuw, orbitaal flegmon, periostitis en orbitaal trauma);
3. ziekten van het oor, de keel, de neus, de tanden, de neusbijholten (sinusitis, sinusitis frontalis, tonsillitis, farynolaryngitis, tandbederf);
4. acute en chronische infecties;
5. veel voorkomende ziekten met een toxische allergische oorsprong.

De meest voorkomende oorzaken van neuritis optica zijn acute respiratoire virale infectie (ARVI), griep en para-influenza. De anamnese van dergelijke patiënten is zeer typerend. 5-6 dagen na een ARVI of griep, gepaard gaand met koorts, hoesten, loopneus en malaise, verschijnt er een "vlek" of "waas" voor het oog en is het zicht sterk verminderd, d.w.z. er treden symptomen van neuritis optica op.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomen van oogzenuwontsteking

De ziekte begint acuut. De infectie dringt door in de perivasculaire ruimte en het glasvocht. Er wordt onderscheid gemaakt tussen volledige en gedeeltelijke schade aan de oogzenuw. Bij volledige schade is het gezichtsvermogen verminderd en kan blindheid optreden. Bij gedeeltelijke schade aan de oogzenuw kan het gezichtsvermogen tot 1,0 mm behouden blijven, maar er worden centrale en paracentrale scotomen met ronde, ovale en gebogen vormen in het gezichtsveld waargenomen. Tempo-adaptatie en kleurwaarneming zijn verminderd.

De acute periode duurt 3-5 weken. Het ontstekingsproces kan van wisselende ernst zijn. Milde vormen van neuritis verdwijnen snel onder invloed van de behandeling, de oogzenuw normaliseert en de visuele functies worden hersteld. In ernstigere gevallen van neuritis kan het proces eindigen met gedeeltelijke of volledige atrofie van de oogzenuw, wat gepaard gaat met een significante en aanhoudende afname van de gezichtsscherpte en vernauwing van het gezichtsveld. De uitkomst van neuritis kan dus variëren van volledig herstel tot absolute blindheid.

Oftalmoscopisch beeld bij neuritis. Alle pathologische veranderingen concentreren zich in het gebied van de oogzenuwkop. De discus is hyperemisch, verzadigd met exsudaat, het weefsel zwelt op en het exsudaat kan de vaattrechter van de discus vullen. De begrenzingen van de discus zijn wazig, maar er is geen grote prominapie, zoals bij stagnerende discussen. Bij vertroebeling van de glasvochtthalamus, de achterwand van het oog, is de fundus niet duidelijk zichtbaar. Hyperemie en vervaging van de discusbegrenzingen zijn zo uitgesproken dat de oogzenuw zelf overgaat in de fundusachtergrond. Plasmorragieën en bloedingen (dwarsgestreept en dwarsgestreept) verschijnen in de oogzenuwkop en de pericapillaire zone. Slagaders en aders zijn matig verwijd.

De diagnose van neuritis is moeilijk. Neuritis wordt meestal onderscheiden van pseudoneuritis, papilcongestie en ischemische aandoeningen van de oogzenuw.

Kenmerken van oogzenuwontsteking bij verschillende ziekten

Rhinogene neuritis wordt gekenmerkt door verminderd zicht, een afname van centrale en paracentrale scotomen. De kleurwaarneming is verstoord, met name met betrekking tot de kleuren rood en blauw. Er wordt een toename van de blinde vlek opgemerkt.

Oftalmoscopie toont aan dat de oogzenuwschijf hyperemisch is, de randen zijn wazig door oedeem. Al vroeg is het vaatmembraan gevuld met exsudaat. Doordat exsudaat in het oogzenuwweefsel sijpelt, verdwijnt de striering door oedeem. Vaak verschijnen er bloedingen en witte zweetvlekjes op de oogzenuwpapillen.

Kenmerkend is dat de papil van de oogzenuw niet boven het niveau van het omringende netvlies uitsteekt. Tijdens de overgang naar secundaire atrofie nemen de hyperemie en de bleekheid van de papil af, worden de vaten nauwer, bloedingen en exsudaatplaques geabsorbeerd.

Het beloop is gevarieerd. De fundus kan snel weer normaal worden. In andere gevallen is er sprake van secundaire atrofie.

Optische neuritis bij syfilis treedt in 32,8% van de gevallen op als gevolg van luetische meningitis (basilicum yar noga) in de vroege fase van secundaire syfilis. Er zijn twee vormen van verandering:

1. lichte veranderingen in de oogzenuwkop in de vorm van hyperemie, wazige grenzen - bij normale visuele functies;
2. veranderingen in de fundus, verminderde visuele functie, veranderingen in het perifere zicht. In geval van recidieven van neurosyfilis moet neuritis met oedeem worden overwogen als gevolg van onvoldoende behandeling of provocatie. Gumma van de oogzenuw is zeldzaam. Ruwe en zachte opaciteiten worden waargenomen in het glasvocht. De oogzenuw is bedekt met een grijsachtig wit exsudaat, dat scherp uitsteekt in het glasvocht en naar het netvlies gaat. In het netvlies bevinden zich grote en kleine haarden, in het gebied van de macula - een sterfiguur, de vaten worden niet aangetast. Geleidelijk wordt het exsudaat geabsorbeerd, in plaats daarvan wordt een bindweefselstreng gevormd, die uitsteekt in het glasvocht. Bij syfilis wordt vaak zowel volledige als reflexmatige immobiliteit van de pupil waargenomen.

De behandeling is specifiek: bismoverol, penicilline.

Optische neuritis bij tuberculose. Infectieroutes:

1. hematohegge van aangrenzende haarden;
2. via de lymfatische perivasculaire ruimten van de vaten van het netvlies.

Het kan voorkomen als neuritis, perineuritis. Bij tuberculeuze meningitis, tuberculeuze osteomyelitis van de schedelbasis en solitaire papiltuberculose wordt een grijswitte tumorachtige formatie waargenomen die de oogzenuwschijf gedeeltelijk of volledig bedekt en doorloopt tot het netvlies. Het oppervlak van deze formatie is glad, met kleine verhevenheden.

Bij een intensieve specifieke behandeling treedt er volledige regressie op en blijft er een dun grijs laagje op het oppervlak van de tepel achter.

Bij tyfus eindigt de neuritis optica in de derde week van de ziekte vaak in atrofie.

Malaria. Optische neuritis, meestal aan één oog. De oogzenuw is gezwollen, er zijn trombi in de centrale netvliesslagader, bestaande uit rode bloedcellen, plasmodia en pigment.

Brucellose, chlamydia - hyperemie van de oogzenuw, vernauwing van het perifere zicht tot wit. Bij brucellose-neuritis wordt de behandeling uitgevoerd met een specifiek vaccin: 100-200-500 duizend microbiële lichamen worden toegediend met tussenpozen van aanvankelijk 2-3 dagen, vervolgens 4-7 dagen. De dosis wordt verhoogd tot 4-5 miljoen. Antibiotica en salicylaten worden ook gebruikt.

Bij chlamydia worden antibiotica voorgeschreven; tetracycline wordt zelden gebruikt.

Bij griep, mazelen en optische neuritis is dit een manifestatie van sereuze meningitis, arachnoïditis en mazelenencefalitis. Behandeling: antibiotica, β-globuline, glucocorticoïden, vitamine B.

Q-koorts - bilaterale neuritis met oedeem van de oogzenuw. Behandeling - tetracycline.

Bij andere ziekten ontstaat neuritis van het intracraniële deel van de oogzenuw. Men vermoedt dat dit door een virus wordt veroorzaakt.

Kliniek: pupillen zijn verwijd, reageren niet op licht. De oogzenuw is sterk gezwollen, aderen zijn verwijd, pericapillair oedeem met bloedingen. Soms lijdt het perifere zicht onder de vorming van een scotoom. Hoofdpijn, fotofobie, misselijkheid, braken, verlamming van gladde spieren en ledematen, en veranderingen aan het hart zijn storend.

De behandeling is chirurgisch (verwijdering van de binnenwand van het botkanaal en insnijding van beide oogzenuwen).

Segmentale neuritis optica. Een drietal symptomen is kenmerkend:

1. zwelling van de oogzenuw in één oog;
2. sectorvormig defect van het perifere zicht in dit oog;
3. normaal zicht.

Oftalmoscopie toont oedeem van de oogzenuw, een scotoom geassocieerd met de blinde vlek. Drie weken later leidt het oedeem tot gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw, op de discus - een bleekheidsgebied (atrofie). De etiologie is nog onbekend. Er zijn geïsoleerde observaties van neuritis optica bij herpes. In dit geval treedt vaak atrofie op. Bij sepsis kan er een ontsteking van de oogzenuw optreden met de vorming van abcessen, oedeem van de oogzenuw, hyperemie, wazige ooggrenzen en bloedingen.

Ontsteking van de oogzenuw is mogelijk bij ernstige brandwonden aan het lichaam.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]