Vergiftiging met vis, vlees en groenten in blik

Door het gebruik van ondermaatse voedselproducten kan voedselvergiftiging ontstaan, maar vergiftiging door vis, vlees en groenten in blik, waarbij het lichaam wordt aangetast door het daarin aanwezige bacteriële toxine, is bijzonder gevaarlijk. [1]

Epidemiologie

Volgens officiële CDC-gegevens van 1975 tot 2009. In de Verenigde Staten werd voedselvergiftiging in blik in 854 gevallen geïdentificeerd als botulisme. Een fatale afloop trad op in 7,1% van de gevallen (61 patiënten overleden). In 2015-2016 CDC registreerde 228 bevestigde gevallen van botulisme.

In het VK werden tussen 1989 en 2005 33 gevallen van vergiftiging met botulinumtoxine met drie dodelijke slachtoffers vastgesteld. [2]

Volgens statistieken van het Europees Centrum voor ziektepreventie en -bestrijding bedraagt het door voedsel overgedragen botulisme in de EU niet meer dan 200 gevallen per jaar en bedraagt het 0,03 gevallen per 100 duizend mensen. [3]

Oorzaken

In het geval van vergiftiging door conserven liggen de redenen in de inname van botulinum neurotoxine (botulinumtoxine, BoNT), geproduceerd door de sporen van de wijdverspreide sapronische obligate anaërobe bacteriën Clostridium botulinum, die aanwezig zijn op rauwe groenten, vlees of vis voordat ze worden geconserveerd. [4]

De natuurlijke habitat van C. Botulinum is de bodem en zoals veel anaëroben, in het milieu, ook op ruwe producten, bestaat deze bacterie in de vorm van sporen - gedehydrateerde cellen met een gedeactiveerd metabolisme, beschermd tegen ongunstige omstandigheden (in het bijzonder lucht) door het membraan. [5]

De bijzonderheid van C. Botulinum-sporen is dat ze levensvatbaar blijven tijdens warmtebehandeling en sterilisatie als de duur van deze processen of het temperatuurregime worden geschonden. Wanneer dit gebeurt, in een anaërobe omgeving - met volledige afwezigheid van toegang tot lucht in hermetisch afgesloten ingeblikt voedsel - komen sporen, zoals microbiologen zeggen, uit een rusttoestand en groeien ze zelfs uit tot een vegetatieve vorm met het herstel van metabole processen. En het dodelijke door hen geproduceerde toxine, dat een eiwitoorsprong heeft, is een metabolisch product van het micro-organisme.[6]

De totaliteit van de symptomen van vergiftiging etiologie genoemd voedsel  botulisme .

Risicofactoren

De belangrijkste risicofactoren voor vergiftiging in blik - vis, vlees en groenten - slechte verwerking van grondstoffen en / of schending van hun productietechnologie met niet-naleving van temperatuuromstandigheden, onvoldoende druk en sterilisatietijd.

Meestal worden mensen vergiftigd door het behoud van thuiskoken, wat te wijten is aan onvoldoende decontaminatie van producten, dat wil zeggen onvolledige neutralisatie van botulinum clostridia in de vorm van sporen. Het wordt beschouwd als het meest hittebestendige pathogeen: het wordt vernietigd door het gedurende ten minste 15 minuten onder druk te verwarmen tot + 115-120 ° C. Daarom kan thuisbehoud tijdens normaal koken niet worden beschouwd als beschermd tegen botulinumtoxine. Onvoldoende zuurgehalte (pH ˂ 4,6) in conserven verhoogt het potentiële risico op vergiftiging.

Pathogenese

Het door sporen van C. Botulinum geproduceerde toxine behoort tot de klasse van bacteriële exotoxinen met systemische selectieve werking, die de afgifte van endogene neurotransmitters remt; in geval van voedselvergiftiging in blik wordt het lichaam beïnvloed door de typen BoNT A, B en E.

Vanwege de resistentie tegen menselijke gastro-intestinale enzymen worden gifstoffen gemakkelijk opgenomen in de maag en dunne darm, komen ze in de bloedbaan en verspreiden ze zich door de systemische circulatie.

De pathogenese van de virulentie van geabsorbeerd botulinetoxine ligt in het effect op het menselijke perifere zenuwstelsel (autonoom en parasympathisch); Bovendien veroorzaakt het niet alleen een  schending van de neuromusculaire transmissie , maar blokkeert het praktisch ook. [7]

Het proteolytische enzymtoxine (endopeptidase dat zink bevat), komt na contact met het neuronale membraan in het cytoplasma en breekt cellulaire eiwitten af die ervoor zorgen dat acetylcholine aan de synaps wordt afgegeven als reactie op een zenuwimpuls.

Verder wordt het toxine overgebracht naar perifere cholinerge synapsen, waar het de structuur van zenuwuiteinden van de motor-effector binnendringt, waardoor de afgifte van acetylcholine in de synaptische spleten van neuromusculaire verbindingen wordt voorkomen. Dit leidt tot hypotensie van spieren met de ontwikkeling van symmetrische (bilaterale) slappe verlamming. [8]

Symptomen

De eerste tekenen van vergiftiging door vis, vlees of groenten in blik manifesteren zich meestal 12-36 uur nadat het botulinumtoxine het lichaam is binnengekomen (hoewel de manifestatietijd kan variëren van 4-5 uur tot 6-8 dagen).

Patiënten hebben symptomen in de vorm van algemene zwakte en duizeligheid, droge mond, verminderd zicht en diplopie (dubbelzien). Als het BoNT E-serotype wordt aangetast, kunnen in het beginstadium gastro-intestinale symptomen (herhaaldelijk braken, diarree, opgeblazen gevoel en krampen) optreden.[9]

Verdere distributie van neurotoxine leidt tot de ontwikkeling van:

• ptosis (verzakking van beide bovenste oogleden), strabismus (strabismus) en anisocorie (asymmetrische verandering in pupilgrootte) - als gevolg van bilaterale parese van de oculomotorische spieren;
• dysfagie (slikproblemen) en dysartrie (onduidelijke spraak);
• verlies van mobiliteit van gezichtsspieren;
• ademhalingsmoeilijkheden als gevolg van een afname van de tonus van de middenrif- en intercostale spieren.

Bij ernstige vergiftiging met neurotoxine C. Botulinum (inname ervan in grote hoeveelheden) worden waargenomen: progressieve dalende verlamming van de onderste ledematen in de proximaal-distale richting met verlies van spierfunctie (leidend tot ataxie en verlies van vermogen om zelfstandig te bewegen); vermindering of verdwijning van peesreflexen; constipatie - als gevolg van paralytische ileus; urineretentie of urine-incontinentie (als gevolg van verminderde samentrekking van de detrusorspier).

Disfunctie van de ademhalingsspieren veroorzaakt acuut ademhalingsfalen, met een volledige stop van de ademhaling tot gevolg.

Volgens specialisten op het gebied van infectieziekten kan door voedsel overgedragen botulisme bij voedselvergiftiging in blik variëren van een milde vorm tot een bliksemletsel, dat binnen 24 uur sterft. Hoewel een andere combinatie van symptomen mogelijk is, kan acuut respiratoir falen optreden voordat oftalmopathie en andere tekenen optreden.[10]

Complicaties en gevolgen

Zoals de klinische praktijk aantoont, manifesteren de belangrijkste complicaties en gevolgen tijdens herstel na vergiftiging met ingeblikt botulinumtoxine zich in de vorm van aspiratiepneumonie.

Als de neerwaartse verlamming twee weken tot twee maanden duurt, kunnen longcomplicaties (kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning), zwakte en vermoeidheid gedurende vele jaren optreden. In ernstige gevallen treedt mogelijk geen volledig herstel op en zijn de gevolgen blijvend.[11]

Diagnostics

In geval van voedselvergiftiging in blik kunt u met een vroege diagnose van door voedsel overgedragen botulisme - gebaseerd op de beoordeling van klinische symptomen en anamnese - tijdig de nodige maatregelen nemen.

Laboratoriumtesten van bloed- en ontlastingsmonsters bevestigen de diagnose om C. Botulinum-toxine te identificeren, evenals de detectie ervan in de maag- of darminhoud en door de patiënt geconsumeerd voedsel.

Zie details -  Botulisme –Diagnose

Houd er rekening mee dat het mogelijk is dat het onmogelijk is om botulinumtoxine te detecteren om de klinische diagnose te bevestigen. In sommige gevallen (tot 30%) is dit te wijten aan een onvoldoende niveau van BoNT voor de detectie ervan: drie dagen na het begin van de ziekte neemt het niveau in bloedserum en ontlasting met de helft af van het eerste niveau.[12], [13]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose uit te sluiten, voedselvergiftiging veroorzaakt door bacteriën die Shigella dysenteriae , Salmonella enterica, Yersinia enterocolitica et al., Guillain-Barre syndroom , virale encefalitis, poliomyelitis , ziekte Erb-Goldflama (myasthenia gravis), myasthenie Lambert-Eaton syndroom .

Behandeling

Eerste hulp bij voedselvergiftiging in blik, evenals  hulp bij voedselvergiftiging van  een andere etiologie, bestaat uit het innemen van actieve kool en het legen van de maag door deze te wassen - wat braken veroorzaakt. Maar deze maatregel geeft resultaten als er recentelijk een vermoeden van eten was (binnen een uur). Als er neurologische symptomen optreden, helpt blozen niet

Medische noodhulp wordt onmiddellijk gebeld!

De enige specifieke behandeling voor door voedsel overgedragen botulisme is de inactivering van het toxine in het lichaam van de patiënt door intraveneuze toediening van anti-botulinum serum, een driewaardig (A, B en E) antitoxine dat vrije BoNT neutraliseert, die de zenuwuiteinden nog niet heeft aangetast. Het antitoxine kan echter geen beschadigde zenuwuiteinden herstellen.

Vóór de introductie van de volledige dosis wordt een test uitgevoerd op gevoeligheid voor anti-botulinum serum door intradermale toediening van 0,1 ml (verdund met zoutoplossing) met observatie van de reactie gedurende een kwartier.

De overige medicijnen in een ziekenhuisomgeving worden gebruikt voor  symptomatische intensive care in geval van vergiftiging .

Het is vooral belangrijk om de ademhalingsfunctie van de patiënt te behouden, waarvoor kunstmatige ventilatie wordt gebruikt  . Vaak vereist de behandeling een lang verblijf op de intensive care - met de introductie van intraveneuze vloeistoffen en parenterale voeding.[14], [15]

Zie ook -  Botulisme - Behandeling

Het voorkomen

Door voedsel overgedragen botulisme wordt niet van de ene persoon op de andere overgedragen, maar wordt vaak aangetroffen bij het consumeren van zelfgemaakt ingeblikt voedsel dat BoNT bevat. Daarom is het absoluut noodzakelijk om voedselmonsters te diagnosticeren die verband houden met verdachte gevallen - om verdere vergiftiging te voorkomen.[16]

Preventie bestaat uit het observeren van de bereidingstechnologie en het sterilisatieregime van ingeblikt voedsel. [17]

Prognose

Het succes van de behandeling en de algemene prognose hangen grotendeels af van een vroege diagnose en snelle toediening van anti-botulinum serum.

De doodsoorzaak bij de eerste vergiftigingen door vis, vlees en groenten in blik is ademhalingsinsufficiëntie vanwege het gebrek aan voldoende ondersteuning voor de ademhalingsfunctie. Volgens de WHO is het aandeel sterfgevallen de afgelopen 50 jaar afgenomen van 60% tot 5-10%. [18]

Neuromusculaire transmissie in het gebied van de aangetaste synapsen wordt na verloop van tijd hersteld, maar dit is een zeer langzaam proces.