Varkens tseetseevlieg bij mensen: kenmerken, symptomen, behandeling en preventie

Volgens de classificatie van zoönotische parasieten is de varkenslintworm (Taenia solium) een cestode van de orde cyclophyllidea uit de familie Taeniidae. Deze wijdverspreide darmworm komt vooral veel voor in gebieden waar varkensvlees wordt gegeten.

De ziekten die door deze parasiet worden veroorzaakt, heten taeniasis en cysticercose, worden geclassificeerd als helminthiasis en hebben de ICD-10-code B68.0 en B69.

[ 1 ]

Structuur van varkenslintworm

Net als alle platwormen/parasieten van de familie Taeniidae, heeft de varkenslintworm een triploblastisch acoelomaat-lichaamstype: een witte lintworm die twee tot drie meter lang is en geen coeloom (een met vloeistof gevulde holte) heeft.

Het langwerpige, platte lichaam van de varkenslintworm of strobila bestaat uit een keten van segmenten (proglottiden), waarvan het aantal varieert van 150-200 tot 800-900. Elk segment van de varkenslintworm is een volwaardig voortplantingsorgaan.

Aan het voorste uiteinde van de worm bevindt zich een scolex met een diameter van 1 mm, die via een korte nek verbonden is met de strobila. De scolex van de varkenslintworm heeft een aanhechtingsorgaan aan de darmwand van de gastheer: vier radiaal geplaatste ronde zuignappen, omgeven door een rostellum (neus), voorzien van 22-32 chitineuze haakjes.

Het hele lichaam van de varkenslintworm is bedekt met een tegument, en de structuur ervan is uniek bij deze cestoden. Omdat deze wormen – door het ontbreken van inwendige holten – geen spijsverterings- en uitscheidingsorganen hebben, bevinden het spijsverteringsstelsel van de varkenslintworm, evenals het uitscheidingsstelsel van de varkenslintworm, zich aan de buitenkant: het tegument is bedekt met een absorberende laag van buisvormige microvilli (microtriches). Elk van deze microvilli heeft een plasmamembraan dat bedekt is met een glycocalyx bestaande uit proteoglycanen (negatief geladen polysacchariden).

Microvilli zijn het metabolisch actieve orgaan van de varkenslintworm en vervullen gelijktijdig sensorische, absorptie-, secretoire en excretiefuncties. Daarnaast is de glycocalyx verantwoordelijk voor het remmen van de spijsverteringsenzymen van de gastheer en het absorberen van kationen en galzouten. De voedingsstoffen die door de microvilli van het tegument worden opgenomen, dringen door diffusie door in het weefsel van de lintworm.

Leefgebied van de varkenslintworm

De leefomgeving van de varkenslintworm verandert afhankelijk van het stadium van zijn levenscyclus. In het eistadium leeft hij in de ontlasting van het dier; oncospheren (larven met een embryo) leven in de tussengastheer – in het spierweefsel en de hersenen van een varken dat afval met fecale deeltjes heeft gegeten. En de volwassen lintworm leeft in de darmen van de eindgastheer (de mens).

De besmettingsroutes met varkenslintworm zijn fecaal-oraal. Een lintwormbesmetting vindt plaats wanneer iemand varkensvlees eet dat besmet is met larven; andere infectiebronnen zijn vuile rauwe groenten en water, waarin mogelijk afgestoten segmenten van de varkenslintworm zitten met een baarmoeder vol eitjes of alleen eitjes (die buiten de gastheer bijna twee maanden kunnen overleven).

Volgens epidemiologische gegevens voltooit de levenscyclus van deze parasiet zich in gebieden waar mensen in nauw contact met varkens leven en hun onvoldoende verhit vlees eten. De prevalentie is hoog in Latijns-Amerika, West-Afrika en Sub-Sahara Afrika, Oost-Europese landen, India, Pakistan en Zuidoost-Aziatische landen. In landen waar varkensvleesconsumptie door de islam verboden is, zijn taeniasis en cysticercose uiterst zeldzaam.

Levenscyclus en voortplanting van varkenslintworm

Uit het bovenstaande blijkt duidelijk dat er slechts één tussengastheer is in de ontwikkelingscyclus van de varkenslintworm, en dat zijn in de regel varkens (ook honden en mensen kunnen dit zijn). En de mens is de enige definitieve gastheer van de varkenslintworm.

De levenscyclus van de varkenslintworm bestaat uit verschillende stadia.

• De eitjes van de varkenslintworm of morula, die embryonale larven (oncospheres) bevatten, komen via de mond en vervolgens via het maag-darmkanaal in de menselijke darm terecht. Wanneer de eitjes met embryo's de darm binnenkomen, komen er mobiele oncospheres, voorzien van haakjes, uit via een "luik".
• De niet-invasieve larve van de varkenslintworm, de oncosfeer, komt uit het ei en hecht zich met haakjes vast aan de darmwand. Vervolgens dringt hij door het darmslijmvlies heen naar de bloed- en lymfevaten en migreert naar de dwarsgestreepte spieren, de hersenen en andere weefsels. Daar vestigt hij zich en vormt het volgende larvenstadium: cysticerci.
• De cysticercus van de varkenslintworm, of de finna van de varkenslintworm, is een invasieve larve die zich in ongeveer 70 dagen vanuit de oncosfeer vormt en tot een jaar kan blijven groeien. In dit stadium ziet de larve eruit als een doorschijnend, troebelwit ovaal blaasje met vloeistof en een invaginaat protoscolex. Onder invloed van gal en intestinale spijsverteringsenzymen van de gastheer, puilt de scolex naar buiten, waardoor de finna van de varkenslintworm zich aan de darmwand hecht en begint te groeien, gebruikmakend van voedingsstoffen die de dunne darm van de gastheer binnendringen. De larve dringt door tot in de spieren en het parenchym van organen en vormt daar een cyste - een beschermend cuticulaire membraan.
• De volwassen worm, die zich binnen ongeveer 10-12 weken na infectie ontwikkelt uit cysticerci, leeft in de menselijke darm. De strobila wordt langer en er worden nieuwe proglottiden gevormd in de nek, de groeizone van de worm. De meest volwassen en oudste proglottiden bevinden zich dus aan de achterkant van het lichaam.

Deze parasiet is hermafrodiet en de volwassen proglottide (het segment van de varkenslintworm) heeft een volledig tweeslachtig voortplantingsstelsel. De varkenslintworm plant zich voort via talrijke testikels en een drielobbige eierstok, die uitmondt in gemeenschappelijke genitale poriën. De baarmoeder van de varkenslintworm heeft 5-8 vertakkingen, maar is gesloten, wat betekent dat de eitjes eruit komen wanneer de proglottiden door het lichaam van de cestode worden afgestoten.

Eén proglottide kan meer dan 50.000 eitjes met embryo's bevatten. Volwassen proglottiden met drachtige koninginnen scheuren vaak in de darmen, waarbij eitjes vrijkomen die in de ontlasting terechtkomen en samen met de ontlasting weer in het milieu terechtkomen.

Symptomen van een varkenslintworminfectie

De organen die bij mensen door de varkenslintworm kunnen worden aangetast, zijn de dunne darm, het onderhuids weefsel, de spieren, de ogen, de hersenen en het ruggenmerg.

Invasie van volwassen varkenslintwormen in de dunne darm van mensen veroorzaakt taeniasis, wat asymptomatisch kan verlopen. Symptomen van een infectie met varkenslintworm bij ernstige vormen van infectie zijn echter gewichtsverlies, verlies of toename van eetlust, bloedarmoede, buikpijn, dyspepsie, misselijkheid, constipatie en diarree.

Infectie met varkenslintwormeieren (waaruit larven ontstaan) of proglottiden, die in de darmen openbarsten en migratie van larven naar menselijk weefsel kunnen veroorzaken, met de vorming van cysten (Cysticercus cellulosae), leidt tot de ontwikkeling van een systemische infectie met klinische symptomen, afhankelijk van het aantal, de grootte en de locatie van de cysten. Vaak verschijnen de symptomen van een varkenslintworminfectie in het larvale stadium pas na lange tijd. En wanneer ze zich wel voordoen, diagnosticeren artsen cysticercose: cysticerci van varkenslintworm dringen onder de huid van de romp en ledematen door en vormen onderhuidse cysten in de vorm van harde, mobiele en vaak pijnlijke knobbeltjes.

De varkenslintworm kan in elk menselijk spierweefsel worden aangetroffen en veroorzaakt spierontsteking (myositis) - met koorts, eosinofilie en valse spierhypertrofie, wat leidt tot zwelling van de spieren met het risico op spieratrofie en fibrose. In de meeste gevallen verloopt deze invasie zonder duidelijke tekenen, aangezien de cysticerci afsterven en verkalken.

Bij gediagnosticeerde neurocysticercose zijn cysten gevormd door cysticerci (van 5-20 mm tot 6-8 cm in diameter) gelokaliseerd in het parenchym of de subarachnoïdale ruimte van de hersenen. Ze kunnen talrijk en levensbedreigend zijn. Symptomen van een varkenslintworminfectie bij neurocysticercose zijn hoofdpijn, duizeligheid en convulsies. Schade aan hersenstructuren kan leiden tot een verstoring van hun functies (sensorisch en motorisch), wat epileptische aanvallen en neurologische aandoeningen zoals verminderde cognitieve vaardigheden, hydrocefalie, meningeaal syndroom en psychische stoornissen veroorzaakt.

Als er cysten in de hersenventrikels ontstaan, wordt de uitstroom van hersenvocht geblokkeerd en treden er tekenen van verhoogde intracraniële druk op: migraineachtige hoofdpijn, misselijkheid, scherpe bloeddrukschommelingen, slaapstoornissen, periodieke hyperhidrose, lethargie, toegenomen vermoeidheid, verminderd gehoor en zicht. Wanneer het ruggenmerg is aangetast, treedt chronische rugpijn op.

Cysticerci bevinden zich in het weefsel van de oogbol en onder het bindvlies en veroorzaken oedeem van het netvlies, bloedingen, verminderd gezichtsvermogen of zelfs verlies van het gezichtsvermogen.

Diagnostiek

Tegenwoordig omvat de diagnostiek van varkenslintworminfectie bij mensen:

• analyse van de ontlasting op eieren en proglottiden van de worm (kan alleen taeniasis detecteren);
• bloedtest op antilichamen tegen varkenslintworm (bloedserumtest met behulp van EITB – solid-phase immunoblotting);
• IF-analyse van hersenvocht;
• Röntgenfoto of echo van de darm;
• Röntgenfoto van onderhuids en spierweefsel (om verkalkte cysticercuslarven te identificeren en cysticercose te bevestigen);
• computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de hersenen indien neurocysticercose wordt vermoed;
• onderzoek van de fundus en het bindvlies (bij oogheelkundige cysticercose).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Verschillen tussen varkens- en rundvleeslintwormen

De varkenslintworm heeft verwanten: de cestode Taenia saginata (rundvleeslintworm) en de in Aziatische landen veel voorkomende Taenia asiatica (Aziatische lintworm).

Zoals parasitologen opmerken, zijn er verschillen tussen varkens- en runderlintwormen. Ten eerste bestaan deze uit het feit dat de tussengastheer van de runderlintworm rund is; de runderlintworm is veel groter (4-10 m lang), de proglottide baarmoeder is meer vertakt dan die van T. solium, het vruchtbeginsel is tweelobbig en de scolex heeft geen rostellum met haken: in plaats daarvan heeft de worm T. saginata alleen zuignappen.

Bovendien leeft de runderlintworm een periode buiten de gastheer – in de omgeving (tot enkele weken). Wanneer volwassen proglottiden zich losmaken van de worm en in de ontlasting terechtkomen, kunnen ze naar een geschiktere plek kruipen – in het gras dat door grazend vee wordt gegeten.

En het grote verschil: de runderlintworm veroorzaakt alleen helminthiasis van het type taeniasis, maar geen cysticercose en de gevaarlijkere neurocysticercose.

De differentiële diagnose van infectie met runderlintworm en varkenslintworm wordt uitgevoerd met behulp van PCR-analyse van bloedserum.

Volgens deskundigen is het ook belangrijk om neurocysticercose te onderscheiden van andere hersenpathologieën (tuberculose, tumoren, enz.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van varkenslintworm

Praziquantel (andere handelsnamen zijn Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), Niclosamide (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) en Albendazol (Aldazol, Sanoxal, Vormil, Nemozol) zijn ontwormingsmiddelen die gebruikt worden voor de behandeling van varkenslintworm, met name taeniasis. In mindere mate ook cysticercose, aangezien verkalking van de larvale cysten leidt tot involutie van de cysten, en antiparasitaire therapie geen effect heeft.

Praziquantel wordt eenmalig ingenomen in een dosering van 10 mg per kilogram lichaamsgewicht. Het medicijn is niet geschikt voor de behandeling van kinderen jonger dan 4 jaar en zwangere vrouwen. Bijwerkingen zijn meestal misselijkheid, braken, buikpijn, bloederige diarree en duizeligheid.

Het medicijn Niclosamide wordt voorgeschreven aan volwassenen en kinderen van 12 jaar en ouder in de vorm van 8-12 tabletten (0,25 g); aan kinderen van 6-12 jaar – 6 tabletten; één uur vóór de maaltijd of twee uur erna; de tabletten worden gekauwd (of tot poeder vermalen) en met water doorgeslikt. De behandelingsduur kan tot zeven dagen bedragen.

Albendazoltabletten (400 mg) worden in hun geheel (na de maaltijd) ingenomen; voor kinderen is de dosering 6 mg per kilogram lichaamsgewicht. Bij hersentumoren wordt 800 mg albendazol per dag ingenomen gedurende 8-30 dagen. Bijwerkingen van het geneesmiddel kunnen zijn: dyspepsie, buikpijn, verhoogde bloeddruk, duizeligheid en veranderingen in het aantal leukocyten en bloedplaatjes.

Preventie

Preventie van besmetting met varkenslintworm omvat zowel persoonlijke hygiëne als een zorgvuldige hittebehandeling van varkensvlees (vlees moet goed gekookt en gebakken worden). De mate van hygiënisch toezicht op de varkenshouderij en de kwaliteit van het verkochte vlees (vooral op markten) zijn ook belangrijk.

Voorspelling

De prognose hangt grotendeels af van de vorm en lokalisatie van de pathologie die zich door deze helminthiasis ontwikkelt. Volgens de WHO hebben bijna 400.000 inwoners van Latijns-Amerikaanse landen symptomen van taeniasis en cysticercose; in Mexico treft deze ziekte ongeveer 3,9% van de bevolking; in Guatemala, Bolivia en Peru tot 20% (bij varkens tot 37%).

In landen als Ethiopië en Kenia bedraagt het percentage mensen dat besmet is met varkenslintworm bijna 10% van de bevolking. Op Madagaskar is dit zelfs 16%.

Volgens wereldwijde gegevens uit 2010 was neurocysticercose de doodsoorzaak in 1200 gevallen. In de Verenigde Staten stierven 221 mensen aan cysticercose in een periode van 12 jaar (van 1990 tot 2002); 62% van hen waren immigranten uit Mexico en hadden de varkenslintworm hoogstwaarschijnlijk in hun thuisland opgelopen.