Leververgroting

Leververgroting - hepatomegalie - wordt waargenomen wanneer de omvang van dit vitale orgaan de natuurlijke, anatomisch bepaalde parameters overschrijdt. Zoals artsen benadrukken, kan deze pathologie niet als een aparte leveraandoening worden beschouwd, aangezien het een symptoom is dat kenmerkend is voor vele ziekten, waaronder ziekten die andere organen en systemen van het menselijk lichaam aantasten.

Het gevaar van een vergrote lever schuilt in de complicaties van leverfalen en andere pathologische aandoeningen die de normale werking van dit orgaan verstoren en veel ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken.

Daarom is het de moeite waard om een veelvoorkomende pathologie als leververgroting eens nader te bespreken.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van leververgroting

Misschien is de onderstaande lijst met oorzaken van leververgroting niet compleet, maar het zou u wel inzicht moeten geven in de ware omvang van de pathogenese ervan en antwoord moeten geven op de vraag: is leververgroting gevaarlijk?

Een vergrote lever bij een volwassene kan dus een gevolg zijn van:

• overmatig alcoholgebruik;
• levercirrose;
• het innemen van grote doses van bepaalde medicijnen, vitaminecomplexen en voedingssupplementen;
• infectieziekten (malaria, tularemie, enz.);
• laesies veroorzaakt door hepatitisvirussen A, B, C;
• infectieuze laesies veroorzaakt door enterovirussen, verwekkers van darminfecties, leptospirose, het Epstein-Barr-virus (mononucleosis);
• toxische schade aan het parenchym door industriële of plantaardige vergiften;
• vette hepatosis (vette degeneratie of steatose van de lever);
• stoornissen in de koperstofwisseling in de lever (hepatolenticulaire degeneratie of ziekte van Wilson);
• stoornissen in de ijzerstofwisseling in de lever (hemochromatose);
• ontsteking van de intrahepatische galwegen (cholangitis);
• genetisch bepaalde systemische ziekten (amyloïdose, hyperlipoproteïnemie, glucosylceramide-lipidose, gegeneraliseerde glycogenose, enz.);
• het vernietigen van endarteritis van de leveraderen;
• leverkanker (hepatocarcinoom, epithelioom of gemetastaseerde kanker);
• leukemie;
• diffuus non-Hodgkin-lymfoom;
• vorming van meerdere cysten (polycysteuze ziekte).

In de regel wordt een verdikking in de leverkwab waargenomen, en een verdikking in de rechter leverkwab (die een hogere functionele belasting heeft in het werk van het orgaan) wordt vaker gediagnosticeerd dan een verdikking in de linker leverkwab. Dit is echter ook niet gunstig, aangezien de linker leverkwab zo dicht bij de alvleesklier ligt dat het mogelijk is dat deze klier het probleem veroorzaakt.

Gelijktijdige vergroting van de lever en alvleesklier is mogelijk bij een ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis). De ontsteking gaat gepaard met vergiftiging en de lever is verantwoordelijk voor het verwijderen van gifstoffen uit het bloed. Als pancreatitis bijzonder ernstig is, kan de lever zijn taak niet aan en neemt hij in omvang toe.

Diffuse vergroting van de lever is een duidelijk niet-lokale verandering in de grootte van de lobben, bestaande uit hepatocyten (levercellen). Om een van de bovengenoemde redenen beginnen hepatocyten af te sterven en maakt klierweefsel plaats voor bindweefsel. Dit bindweefsel blijft groeien, waardoor afzonderlijke delen van het orgaan groter (en misvormd) worden, de leveraders worden afgekneld en de voorwaarden worden geschapen voor ontsteking en oedeem van het parenchym.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van een vergrote lever

Een persoon voelt misschien geen lichte pathologie - een leververgroting van 1 cm of een leververgroting van 2 cm - maar het proces van verandering van de natuurlijke grootte van de lever begint zich vroeg of laat te manifesteren in duidelijkere klinische symptomen.

De meest voorkomende symptomen van leververgroting zijn: zwakte en snelle vermoeidheid, die patiënten zelfs zonder intensieve inspanning ervaren; een onaangenaam gevoel (zwaartegevoel en ongemak) in de buikholte; aanvallen van misselijkheid; gewichtsverlies. Zuurbranden, halitose (aanhoudende slechte adem), jeukende huid en dyspepsie kunnen ook voorkomen.

Leververgroting bij hepatitis gaat niet alleen gepaard met algemene malaise, maar ook met geelverkleuring van de huid en het harde oogwit, koorts, pijn in alle gewrichten en een zeurende pijn in het rechter hypochondrium.

Leververgroting bij cirrose treedt op tegen de achtergrond van hetzelfde symptomencomplex, waaraan de volgende symptomen van deze ziekte zijn toegevoegd: buikpijn en vergroting ervan, een snel optredend verzadigingsgevoel bij het eten, verhoogde slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts, neusbloedingen en bloedend tandvlees, gewichtsverlies, haaruitval en verminderd vermogen om informatie te onthouden. Naast leververgroting bij cirrose (eerst beide lobben, en vervolgens in sterkere mate de linker), neemt bij de helft van de patiënten ook de milt toe, en stellen artsen hepatosplenomegalie vast - een vergroting van de lever en de milt.

De klinische manifestatie van een aanval van het lichaam door het humaan immunodeficiëntievirus (HIV) is leververgroting bij hiv. Deze wordt gediagnosticeerd in stadium 2B – bij een acute hiv-infectie zonder secundaire ziekten. Naast lever- en miltvergroting worden in dit stadium ook koorts, huiduitslag en uitslag op de slijmvliezen van mond en keel, vergrote lymfeklieren en dyspepsie waargenomen.

Vette hepatosis met leververgroting

Volgens de meest recente gegevens van de WHO lijdt 25% van de volwassen Europeanen en tot 10% van de kinderen en adolescenten aan vette hepatosis (of steatose). In Europa ontwikkelt "vervette lever" zich bij 90% van de alcoholverslaafden en 94% van de mensen met obesitas. Ongeacht de onderliggende oorzaak van de pathologie, ontwikkelt vette hepatosis met leververgroting zich bij 10-12% van de patiënten binnen acht jaar tot cirrose. En met gelijktijdige ontsteking van het leverweefsel tot hepatocellulair carcinoom.

Naast alcoholvergiftiging van de lever en obesitas gaat deze ziekte gepaard met een verminderde glucosetolerantie bij diabetes type 2 en een afwijkend cholesterol- en vetmetabolisme (dyslipidemie). Vanuit pathofysiologisch oogpunt ontwikkelt vette hepatosis met of zonder leververgroting zich als gevolg van een beschadiging van het vetzuurmetabolisme, die kan worden veroorzaakt door een onevenwicht tussen energie-inname en -verbruik. Hierdoor ontstaat een abnormale ophoping van lipiden, met name triglyceriden, in het leverweefsel.

Onder de druk van het opgehoopte vet en de gevormde vetinfiltraten verliezen parenchymcellen hun levensvatbaarheid, neemt de levergrootte toe en wordt de normale werking van het orgaan verstoord.

In de beginfase zijn er mogelijk geen duidelijke symptomen van vette hepatosis, maar na verloop van tijd klagen patiënten over misselijkheid en toegenomen gasvorming in de darmen, evenals een zwaar gevoel of pijn in het rechter hypochondrium.

[ 6 ], [ 7 ]

Vergrote lever bij hartfalen

De functionele interactie van alle lichaamssystemen is zo nauw dat een vergrote lever bij hartfalen een indicator is van een verminderde bloeduitstoting door de rechterhartkamer en een gevolg van stoornissen in de bloedsomloop.

In dit geval vertraagt de bloedcirculatie in de levervaten, treedt veneuze congestie (hemodynamische disfunctie) op en zwelt de lever op, waardoor deze in omvang toeneemt. Omdat hartfalen meestal chronisch is, leidt langdurig zuurstoftekort onvermijdelijk tot de dood van sommige levercellen. In plaats daarvan groeien bindweefselcellen, die hele gebieden vormen die de leverfunctie verstoren. Deze zones nemen in omvang toe en worden dichter, en daarmee vergroot de lever (meestal de linkerkwab).

In de klinische hepatologie wordt dit hepatocellulaire necrose genoemd en wordt de diagnose hartcirrose of hartfibrose gesteld. Cardiologen diagnosticeren in dergelijke gevallen cardiogene ischemische hepatitis, wat in wezen een vergrote lever is als gevolg van hartfalen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vergrote lever bij een kind

Er zijn veel oorzaken voor een vergrote lever bij een kind, zoals syfilis of tuberculose, gegeneraliseerd cytomegalovirus of toxoplasmose, congenitale hepatitis of galwegafwijkingen.

Bij een dergelijke pathogenese kan al aan het einde van het eerste levensjaar niet alleen sprake zijn van matige leververgroting, maar ook van ernstige leververgroting met sterke verdichting van het parenchym.

Vergroting van de lever en milt bij zuigelingen – de zogenaamde hepatosplenomegalie – is het gevolg van een aangeboren verhoogde concentratie immunoglobulinen in het bloed (hypergammaglobulinemie). Deze pathologie manifesteert zich, naast de vergroting van deze organen, door een vertraagde algehele ontwikkeling van het kind, slechte eetlust en een zeer bleke huid. Vergroting van de lever en milt (met icterische symptomen) treedt op bij pasgeborenen met congenitale aplastische anemie, die optreedt als gevolg van de vernietiging van rode bloedcellen, en ook door extramedullaire hematopoëse – waarbij rode bloedcellen niet in het beenmerg, maar direct in de lever en milt worden gevormd.

Vette hepatosis met leververgroting bij kinderen ontwikkelt zich in bijna de helft van de gevallen als gevolg van een aanzienlijk overgewicht gerelateerd aan de leeftijd. Hoewel deze pathologie ook kan optreden bij sommige chronische gastro-intestinale aandoeningen, na langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), antibacteriële of hormonale therapie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose van leververgroting

Diagnose van leververgroting begint met een lichamelijk onderzoek van de patiënt en palpatie van de inwendige organen in de buikholte, rechts van de middenlijn van de buik - in de bovenbuikregio.

Tijdens een medisch onderzoek kan de arts een aanzienlijke vergroting van de lever constateren. Wat betekent dit? Dit betekent dat de lever veel verder onder de rand van de ribbenboog uitsteekt dan anatomisch normaal is (bij een volwassene van gemiddelde lengte is dit niet meer dan 1,5 cm) en aanzienlijk onder de ribbenboog wordt gepalpeerd. Vervolgens wordt een vergroting van de lever van 3 cm, een vergroting van de lever van 5 cm of een vergroting van de lever van 6 cm vastgesteld. Maar het definitieve "oordeel" wordt pas geveld na uitgebreid onderzoek van de patiënt, voornamelijk met behulp van echografie.

Een vergrote lever op echografie bevestigt bijvoorbeeld dat er sprake is van "een vergrote lever met een homogene hyperechogene structuur, verschoven richting de maag, met onduidelijke contouren" of dat er "diffuse hyperechogeniciteit van de lever en een onduidelijk vaatpatroon en levergrenzen zichtbaar zijn". Overigens heeft een gezonde lever bij een volwassene de volgende parameters (op echografie): de anteroposterieure grootte van de rechterkwab is maximaal 12,5 cm, de linkerkwab maximaal 7 cm.

Naast echografie worden de volgende onderzoeken gebruikt om leververgroting te diagnosticeren:

• bloedtest op virale hepatitis (serummarkers van virussen);
• biochemische bloedtest (voor amylase- en leverenzymen, bilirubine, protrombinetijd, enz.);
• urineonderzoek op bilirubine;
• laboratoriumonderzoek naar de functionele reserves van de lever (met behulp van biochemische en immunologische testen);
• radiografie;
• hepatoscintigrafie (radio-isotopenscanning van de lever);
• CT of MRI van de buikholte;
• precisiepunctiebiopsie (indien nodig om een monster leverweefsel te verkrijgen voor kankeronderzoek).

Vergroting van de lymfeklieren in de lever wordt bij echografisch onderzoek door hepatologen opgemerkt bij alle vormen van levercirrose, virale hepatitis, tuberculose van de lymfeklieren, lymfogranulomatose, sarcoïdose, de ziekte van Gaucher, geneesmiddelgeïnduceerde lymfadenopathie, HIV-infectie en alvleesklierkanker.

[ 17 ]

Behandeling van leververgroting

Behandeling van leververgroting is de behandeling van een symptoom, maar over het algemeen is een complexe therapie nodig voor een specifieke ziekte die tot pathologische veranderingen in dit orgaan heeft geleid.

Medicamenteuze behandeling van een hypertrofische lever moet worden ondersteund door een goede voeding, dieet en vitamine-inname. Volgens experts kan bij sommige ziekten die gepaard gaan met leververgroting, het beschadigde parenchym en de normale orgaangrootte worden hersteld.

Om levercellen te regenereren, hun normale werking te garanderen en ze te beschermen tegen negatieve invloeden, worden hepatoprotectieve medicijnen gebruikt (speciale medicijnen voor leververgroting).

Het geneesmiddel Gepabene is een hepatoprotector van plantaardige oorsprong (synoniemen - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). De werkzame stoffen van het geneesmiddel worden gewonnen uit extracten van medicinale duivenkervel (protipine) en vruchten van gevlekte mariadistel (silymarine en silibinine). Ze stimuleren de synthese van eiwitten en fosfolipiden in beschadigde levercellen, remmen de vorming van bindweefsel en versnellen het herstelproces van het parenchym.

Dit geneesmiddel wordt voorgeschreven bij toxische hepatitis, chronische leverontstekingen, stofwisselingsstoornissen en leverfunctiestoornissen met leververgroting van verschillende etiologieën. Het wordt aanbevolen om driemaal daags één capsule in te nemen (tijdens de maaltijden). De minimale behandelingsduur is drie maanden. Contra-indicaties voor dit geneesmiddel zijn onder andere acute vormen van lever- en galontsteking en leeftijden jonger dan 18 jaar. Gepabene moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij aambeien en spataderen. Tijdens zwangerschap en borstvoeding mag het geneesmiddel uitsluitend worden gebruikt zoals voorgeschreven door een arts en onder diens toezicht. Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere een laxerend en diuretisch effect, evenals het optreden van huiduitslag. Het gebruik van Gepabene is onverenigbaar met alcoholgebruik.

De therapeutische werking van Essentiale (Essentiale Forte) is gebaseerd op de werking van fosfolipiden (complexe vetbevattende verbindingen), die qua structuur vergelijkbaar zijn met natuurlijke fosfolipiden in menselijke weefselcellen en die zorgen voor de deling en het herstel ervan in geval van beschadiging. Fosfolipiden blokkeren de groei van fibreuze weefselcellen, waardoor dit medicijn het risico op levercirrose vermindert. Essentiale wordt voorgeschreven bij leververvetting, hepatitis, levercirrose en de bijbehorende toxische schade. De standaarddosering is 1-2 capsules driemaal daags (tijdens de maaltijden). Bijwerkingen (zoals diarree) zijn zeldzaam.

Het medicijn Essliver onderscheidt zich van Essentiale door de aanwezigheid in de samenstelling – naast fosfolipiden – van vitamine B1, B2, B5, B6 en B12. Het gecombineerde hepatoprotectieve medicijn Phosphogliv (in capsules) bevat naast fosfolipiden ook glycyrrhizinezuur, dat ontstekingsremmende en antioxiderende eigenschappen heeft. Het helpt schade aan hepatocytmembranen tijdens ontstekingen en leververgroting te verminderen en de stofwisseling te normaliseren. De toedieningsmethode en dosering van de laatste twee geneesmiddelen zijn vergelijkbaar met die van Essentiale.

Geneesmiddelen voor leververgroting omvatten een geneesmiddel op basis van de artisjokplant - artisjokextract (synoniemen - Hofitol, Cynarix, artisjokextract). Dit geneesmiddel helpt de conditie van de levercellen te verbeteren en hun functie te normaliseren. Artsen raden aan om dit geneesmiddel driemaal daags 1-2 tabletten in te nemen (vóór de maaltijd). De behandelingsduur is twee weken tot een maand, afhankelijk van de ernst van de ziekte. Bijwerkingen kunnen zijn: brandend maagzuur, diarree en maagpijn. Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn obstructie van de urinewegen en galwegen, galstenen en ernstige vormen van nier- en leverinsufficiëntie.

Naast het feit dat medicinale planten de basis vormen van veel hepatoprotectieve medicijnen, worden kruiden voor leververgroting veel gebruikt in de vorm van zelfgemaakte infusies en afkooksels. Voor deze aandoening adviseren kruidkundigen paardenbloem, maïszijde, calendula, zandstrobloem, duizendblad en pepermunt. Het standaardrecept voor waterinfusie: neem voor 200-250 ml kokend water een eetlepel droog gras of bloemen, laat dit trekken met kokend water, laat het trekken tot het is afgekoeld, filter het en neem 3-4 keer per dag (25-30 minuten voor de maaltijd) 50 ml.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Dieet voor een vergrote lever

Een strikt dieet is de sleutel tot een succesvolle behandeling van een vergrote lever. Bij een hypertrofische lever moet u vet, gefrituurd, gerookt en gekruid voedsel volledig vermijden, omdat dit de lever en het hele spijsverteringsstelsel overbelast.

Daarnaast is het dieet voor een vergrote lever onverenigbaar met de volgende voedingsmiddelen: peulvruchten, radijsjes, mierikswortel, spinazie en zuring; worsten en pittige kazen; margarine en smeersels; witbrood en gebak; azijn, mosterd en peper; zoetwaren met slagroom, chocolade en ijs; koolzuurhoudende dranken en alcohol.

Al het andere (vooral groenten en fruit) mag minstens vijf keer per dag gegeten worden, maar in kleine hoeveelheden. Het is niet aan te raden om na 19.00 uur te eten, zelfs niet als de lever gezond is, en het is absoluut verboden als de lever vergroot is. Een glas water met een lepel natuurlijke honing is echter toegestaan en noodzakelijk.

De dagelijkse voeding moet 100 g dierlijke eiwitten bevatten, ongeveer evenveel plantaardige eiwitten en 50 g plantaardige vetten. De hoeveelheid koolhydraten in voedsel is 450-500 g, terwijl de suikerconsumptie moet worden verminderd tot 50-60 g per dag en de hoeveelheid zout tot 10-12 g. De dagelijkse hoeveelheid vloeistof (exclusief vloeibare voeding) is minimaal 1,5 liter.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Preventie van leververgroting

De beste preventie tegen leververgroting door overgewicht of alcoholverslaving, weet je wel. Zonder de principes van een gezonde levensstijl te volgen, zal niets helpen...

Helaas is het onmogelijk te voorspellen hoe de lever zich zal gedragen en hoeveel deze kan toenemen, bijvoorbeeld bij hepatitis, mononucleosis, de ziekte van Wilson, hemochromatose of cholangitis. Maar zelfs in dergelijke gevallen zullen een evenwichtig dieet, vitamines, lichaamsbeweging, het versterken van de lever en het afleren van slechte gewoonten de lever helpen bij het reinigen van het bloed van gifstoffen, het produceren van gal en enzymen, en het reguleren van de eiwit-, koolhydraat- en vetstofwisseling in het lichaam. Om de lever te helpen bij het bestrijden van hepatomegalie zijn vooral vitamine B, vitamine E, zink (om het leverweefsel te herstellen) en selenium (om de algehele immuniteit te verbeteren en het risico op inflammatoire leverziekten te verminderen) nodig.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognose van leververgroting

De prognose voor leververgroting is zeer alarmerend. Omdat de duidelijke tekenen van deze pathologie niet onmiddellijk optreden, begint de behandeling in een derde van de gevallen pas wanneer het proces het "point of no return" bereikt. De meest waarschijnlijke gevolgen van leververgroting zijn gedeeltelijk of volledig verlies van de functionele mogelijkheden.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]