Kneuzingen en verwondingen aan de ogen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De gevolgen van stomp oogletsel variëren van scheuring van het ooglid tot schade aan de oogkas.

[ 1 ]

Kneuzingen aan de oogleden ("blauwe ogen")

Ooglidkneuzingen (blauwe ogen) hebben meer een cosmetisch dan een klinisch belang; hoewel in sommige gevallen ooglidkneuzingen ook beschadiging van het hoornvlies kunnen veroorzaken, wat vaak over het hoofd wordt gezien. Ongecompliceerde kneuzingen worden de eerste 24-48 uur met ijs behandeld om de zwelling te verminderen, waarna warme kompressen worden gebruikt om het hematoom te verwijderen.

Kleine ooglidscheurtjes die de ooglidrand of oogboog niet aantasten, kunnen worden gerepareerd met een dunne 6-0 of 7-0 nylon hechting (of catgut bij kinderen). Ooglidrandreparaties dienen bij voorkeur te worden uitgevoerd door een oogchirurg, die de wondranden nauwkeuriger kan uitlijnen en de contouren van het oog kan behouden. Grote ooglidwonden die doorlopen tot in het mediale onderste ooglid (mogelijk met betrokkenheid van het traankanaal), door-en-door wonden die het periorbitale weefsel of de ooglidboog penetreren, dienen uitsluitend door een oogchirurg te worden gerepareerd.

[ 2 ]

Trauma aan de oogbol

Trauma kan leiden tot subconjunctivale bloedingen, bloedingen in de voorste oogkamer, bloedingen in het glasvocht, bloedingen in het netvlies of bloedingen door netvliesloslating; irisletsel, cataract; lensluxatie; glaucoom en oogbolruptuur. Onderzoek kan moeilijk zijn vanwege ernstig ooglidoedeem of ooglidletsel. Omdat sommige aandoeningen echter een onmiddellijke chirurgische ingreep vereisen, worden de oogleden voorzichtig geopend, waarbij druk naar binnen wordt vermeden, en wordt het oog zo grondig mogelijk onderzocht. Onderzoeken omvatten minimaal de gezichtsscherpte, pupilreactie, bewegingsbereik van het oog, diepte van de voorste oogkamer of de mate van bloeding, en de aanwezigheid van een rode reflex. Pijnstillers en angstremmende middelen kunnen het onderzoek aanzienlijk vergemakkelijken. Zacht en zorgvuldig gebruik van ooglidretractoren en een oogspeculum helpt bij het openen van de oogleden. De eerste hulp die kan worden verleend voordat de oogarts arriveert, bestaat uit het verwijden van de pupil met 1 druppel cyclopentolaat 1% of 1 druppel fenylefrine 2,5%, het aanbrengen van een beschermend schild en het nemen van maatregelen om infecties te bestrijden met lokale en systemische methoden (bijvoorbeeld na verwijdering van vreemde voorwerpen). Bij oogletsel worden lokale antibiotica alleen in de vorm van druppels toegediend, aangezien penetratie van de zalf in het oog ongewenst is. Vanwege het risico op schimmelinfectie van een open wond zijn glucocorticoïden gecontra-indiceerd totdat de wond operatief is gesloten. Zeer zelden raakt na oogletsel het niet-beschadigde oog aan de andere kant ook ontstoken (sympathische oftalmie), en zonder behandeling is gezichtsverlies tot en met blindheid mogelijk. Het pathogene mechanisme is een auto-immuunreactie; glucocorticoïden in druppels kunnen deze reactie voorkomen.

Ingedrukte fracturen

Ingedeukte fracturen zijn het gevolg van stomp trauma gericht op het meest kwetsbare deel van de oogkas, meestal de bodem. Mediale orbitawand- en dakfracturen kunnen ook voorkomen. Symptomen zijn onder andere diplopie, enoftalmie, inferieure verplaatsing van de oogbol, gevoelloosheid van de wang en bovenlip (door letsel aan de nervus infraorbitalis) of subcutaan emfyseem. Epistaxis, ooglidoedeem en bloeduitstortingen kunnen voorkomen. De diagnose kan het beste worden gesteld met behulp van CT. Als diplopie en cosmetisch onacceptabele enoftalmie twee weken aanhouden, is een operatie geïndiceerd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Posttraumatische iridocyclitis

Posttraumatische iridocyclitis (traumatische anterieure uveïtis, traumatische irisontsteking)

Posttraumatische iridocyclitis is een ontstekingsreactie van de vaat- en irismembranen van het oog, die zich doorgaans ontwikkelt op de derde dag na stomp oogletsel.

Symptomen van posttraumatische iridocyclitis zijn onder andere acute kloppende pijn en roodheid van het oog, fotofobie en wazig zien. De diagnose is gebaseerd op de anamnese, symptomen en spleetlamponderzoek, waarbij doorgaans opalescentie (als gevolg van een verhoogd eiwitgehalte in het weefselvocht als gevolg van ophoping van ontstekingsvocht) en leukocyten in de voorste oogkamer worden vastgesteld. De behandeling bestaat uit cycloplegische medicijnen (bijv. 1 druppel 0,25% scopolamine, 1% cyclopentolaat of 5% homatropinemethylbromide; alle medicijnen worden driemaal daags voorgeschreven). Topische glucocorticoïden (bijv. 1% prednisolon vier tot achtmaal daags) worden gebruikt om de symptomatische periode te verkorten.