Urethritis

Urethritis is een ontsteking van het slijmvlies van de plasbuis.

Urogenitale bacteriële infecties behoren tot de meest urgente problemen in de moderne urologie, venerologie, gynaecologie en andere medische vakgebieden.

Informatie over de frequentie ervan is tegenstrijdig, omdat deze indicator afhankelijk is van de kenmerken van de onderzochte groep, de plaats en tijd van de onderzoeken en het niveau van de laboratoriumdiagnostiek.

Oorzaken urethritis

De diversiteit aan klinische vormen van aspecifieke urethritis is te wijten aan diverse etiologische factoren. Een aanzienlijk deel hiervan hangt samen met een infectie. Volgens moderne inzichten kan urethritis worden veroorzaakt door micro-organismen die doorgaans aanwezig zijn in de microbiële flora van de onderste delen van het genitale kanaal, of die van buitenaf binnendringen tijdens geslachtsgemeenschap of wanneer de samenstelling van de vaginale en urethrale microflora verandert ten gunste van virulente micro-organismen.

Bacteriële urethritis is een ziekte waarbij bacteriën van de "gewone" microflora van verschillende geslachten worden aangetroffen: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci en Staphylococcus aureus. Laatstgenoemde overheerst en speelt een rol bij het ontstaan van urethritis, niet alleen als monocultuur, maar ook in microbiële associaties, wat gepaard gaat met het aanhoudende beloop van de ziekte bij dergelijke patiënten.

De meest voorkomende verwekkers van urethritis bij mannen zijn Chlamydia trachomatis en Neisseria gonorrhoeae. Bij een aanzienlijk deel van de patiënten met klinische urethritis (tot 50%) worden deze micro-organismen echter niet gedetecteerd. In dergelijke gevallen wordt de diagnose niet-chlamydiale, niet-gonokokken urethritis gesteld, wat echter vermoedelijk als een soa wordt geclassificeerd. Ondanks talrijke studies is de overheersende rol van micro-organismen bij de ontwikkeling van niet-chlamydiale, niet-gonokokken urethritis echter nog niet bewezen.

De hoge incidentie van Chlamydia trachomatis bij patiënten met urogenitale gonorroe heeft geleid tot aanbevelingen voor het profylactisch toedienen van antichlamydiale geneesmiddelen aan patiënten met gonorroe.

Mycoplasma's kunnen niet alleen aspecifieke urethritis veroorzaken, maar ook nier- en urinewegaandoeningen. Studies bevestigen dat een infectie veroorzaakt door Mycoplasma genitalium vrij vaak voorkomt bij mannen die poliklinische zorg zoeken met urethritissymptomen. Bij patiënten met klinische symptomen van niet-chlamydiale, niet-gonokokken urethritis werd M. genitalium bij 25% aangetroffen. Bij patiënten zonder urethritissymptomen was de frequentie van M. genitalium-isolatie significant lager en bedroeg slechts 7% (p = 0,006). De frequentie van M. genitalium-isolatie bij mannen met gonokokken- en chlamydiale urethritis was respectievelijk 14 en 35%.

Tegelijkertijd blijft de rol van andere intracellulaire pathogenen, met name Ureaplasma urealyticum, bij de ontwikkeling van postgonokokken-urethritis onduidelijk.

Trichomonas-urethritis staat op plaats 2-3, na gonorroe en chlamydia. In de meeste gevallen treedt de ziekte op zonder duidelijk uitgesproken klinische symptomen en kenmerken die haar onderscheiden van urethritis met andere oorzaken. De verwekker van Trichomonas wordt geclassificeerd als een geslacht van Trichomonas, dat behoort tot de klasse van flagellaten. Van alle Trichomonas-typen wordt Trichomonas vaginalis als pathogeen beschouwd. Bij vrouwen leeft de infectie in de urethra en vagina, bij mannen in de urethra, prostaat en zaadblaasjes. Bij 20-30% van de patiënten kan een Trichomonas-infectie optreden als een voorbijgaande en asymptomatische drager.

Virale urethritis wordt veroorzaakt door het herpes simplexvirus type 2 (genitaal) en puntige condylomen. De laatste jaren is er een tendens tot wijdverspreide verspreiding. Beide virussen veroorzaken alleen ziekte bij mensen. Besmetting vindt plaats via nauw, intiem contact. In dit geval kunt u besmet raken door een geïnfecteerde patiënt, zowel met als zonder ziektesymptomen. Een primaire infectie gaat vaak gepaard met uitgesproken symptomen, waarna het virus in een latente toestand overgaat. Herhaalde exacerbaties van de ziekte worden waargenomen bij 75% van de patiënten.

Schimmelinfecties van de urethra komen het vaakst voor bij patiënten met immuun- en endocriene aandoeningen (diabetes mellitus) of als complicatie van langdurige antibioticatherapie. Schimmelinfecties omvatten candida-infecties van de urethra, veroorzaakt door de gistachtige schimmel Candida. Deze wordt aangetroffen in de afscheiding uit de urethra in de vorm van een grote hoeveelheid pseudomycelium in dik, dicht slijm. Bij vrouwen treedt candida-urethritis op als gevolg van schade aan het voortplantingssysteem door Candida, veroorzaakt door het wijdverbreide gebruik van antibacteriële middelen. Bij mannen is candida-urethritis geïsoleerd en vindt de infectie seksueel plaats.

Gardnerella-urethra-infectie neemt een zekere plaats in onder de seksueel overdraagbare aandoeningen. De laatste jaren hebben Gardnerella-infecties steeds meer de aandacht van onderzoekers getrokken.

Gardnerella-urethritis staat momenteel onder de aandacht van diverse specialisten, die de rol van Gardnerella bij de ontwikkeling van urethritis bij zowel vrouwen als mannen erkennen. De ziekte ontwikkelt zich als gevolg van een infectie van de vagina met Gardnerella vaginalis, een niet-beweeglijke gramnegatieve staaf die seksueel wordt overgedragen. Gemengde infecties met chlamydia, ureaplasma, protozoa, schimmels en anaërobe micro-organismen worden vaak waargenomen.

Bij de ontwikkeling van niet-specifieke urethritis spelen de verslechtering van de algemene lichamelijke conditie, alcoholgebruik, onvoldoende lichaamsbeweging en veneuze congestie in de submucosale laag van de urethra, vaak veroorzaakt door seksuele excessen, een belangrijke rol onder de risicofactoren.

Auto-immuunprocessen spelen een belangrijke rol in de pathogenese van niet-specifieke urethritis, vooral bij gemengde specifieke en niet-specifieke infecties. Dit leidt vaak tot een lage effectiviteit van monotherapie met antibiotica en een langdurig, aanhoudend beloop van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen urethritis

Infectieuze urethritis kan seksueel worden overgedragen. Hoewel de incubatietijd van gonorroe en trichomonas-urethritis bekend is, is deze voor de meeste niet-specifieke urethritis nog niet definitief vastgesteld. De duur varieert van enkele uren (allergische urethritis) tot enkele maanden (virale en andere urethritis). Klinisch gezien worden er, afhankelijk van de ernst van de symptomen, drie hoofdvormen van urethritis onderscheiden:

• scherp;
• traag;
• chronisch.

Symptomen van urethritis worden gekenmerkt door de volgende tekenen:

Acute urethritis wordt gekenmerkt door overvloedige afscheiding uit de plasbuis op de eikel, die kan opdrogen tot gelige korstjes. De randen van de plasbuis worden helderrood, oedeemachtig, en het slijm in de plasbuis kan iets naar buiten krullen.

Bij palpatie is de urethra verdikt en pijnlijk, wat vooral merkbaar is bij periurethritis. De aangetaste grote para-urethrale klieren vertonen kleine formaties die lijken op grote zandkorrels. Subjectieve klachten komen duidelijk tot uiting: branderigheid en pijn bij het begin van het plassen, en de frequentie ervan. De eerste hoeveelheid urine is troebel en kan grote draden bevatten die snel naar de bodem van het bloedvat zakken. Bij schade aan het achterste deel van de urethra verandert het klinische beeld: de hoeveelheid afscheiding uit de urethra neemt af, de frequentie van het plassen neemt sterk toe en aan het einde van het plassen is er een scherpe pijn, soms met bloed.

De symptomen van trage en chronische urethritis zijn ongeveer hetzelfde. Subjectieve symptomen van urethritis zijn zwak uitgedrukt: ongemak, paresthesie en jeuk in de urethra zijn kenmerkend, vooral in het gebied van de fossa scafoïd. In de regel is er geen vrije afscheiding uit de urethra, maar er kan wel sprake zijn van verkleving van de urethrale sponsjes. Bij sommige patiënten hebben de symptomen van urethritis een negatieve emotionele kleur die samenhangt met de individuele kenmerken van de ziekte zelf. In het eerste deel van de urine, meestal transparant, kunnen kleine draadjes drijven en naar de bodem zakken.

Als de bovenstaande symptomen in de eerste twee maanden optreden, wordt urethritis als traag beschouwd, en als het verder verergert, als chronisch.

Vormen

In de klinische praktijk is het gebruikelijk om urethritis in twee grote groepen te verdelen.

• Besmettelijk:
  • specifiek:
  • • tuberculose;
    • gonorroe;
    • trichomonas;
  • niet-specifiek:
    • bacterieel (veroorzaakt door mycoplasma's, ureaplasma's, gardnerella, enz.);
    • viraal (candidiasis van de urethra);
    • chlamydia;
    • mycotisch (candida, enz.);
    • urethritis veroorzaakt door een gemengde infectie (trichomoniasis, latente infectie, enz.);
    • van voorbijgaande aard (wanneer een urogenitale infectie zich via de plasbuis naar de prostaat verspreidt).
• Niet-infectieus:
  • allergisch;
  • aandelenbeurs;
  • traumatisch;
  • congestief;
  • veroorzaakt door een ziekte van de urinebuis.

Ook rest-, psychogene en iatrogene ontstekingen van de urethra zijn mogelijk.

Bovendien wordt bacteriële urethritis vaak onderverdeeld in gonokokken en niet-gonokokken (niet-specifiek). De meeste onderzoekers gebruiken deze classificatie echter momenteel niet. Daarnaast is het belangrijk om urethritis te benadrukken die wordt veroorzaakt door een in het ziekenhuis opgelopen (nosocomiale) infectie, die per ongeluk in de urethra kan worden gebracht tijdens verschillende manipulaties:

• urethroscopie;
• cystoscopie;
• blaaskatheterisatie;
• installatie.

Bij voorbijgaande urethritis hebben we het over een razendsnel beloop van urethritis tijdens het verloop van een latente urogenitale infectie (chlamydia, ureaplasma, mycoplasma, gardnerella, veel minder vaak genitale herpesvirus type 2) tijdens de infectie van de patiënt na geslachtsgemeenschap met een zieke partner. Bij dergelijke patiënten zijn de klinische symptomen nauwelijks merkbaar. Zulke patiënten worden geïdentificeerd onder degenen die geslachtsgemeenschap hebben gehad met een twijfelachtige partner zonder condoom. In de regel zijn dit mannen met aanzienlijke seksuele ervaring, die behandeld zijn en volledig hersteld zijn van latente en zelfs geslachtsziekten.

De afgelopen decennia is het aantal mensen dat lijdt aan niet-specifieke urethritis toegenomen. Volgens gegevens van verschillende klinieken voor geslachtsziekten is het aantal mensen dat lijdt aan niet-specifieke urethritis, in verhouding tot alle andere vormen van urethritis, vier tot acht keer zo groot geworden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostics urethritis

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van urethritis:

• bacterioscopisch;
• bacteriologisch;
• immunologisch, inclusief serologisch;
• klinisch.

De eerste en een van de belangrijkste stappen in de etiologische diagnose van genitale en urineweginfecties is het verzamelen en transporteren van biologisch materiaal.

Basisregels voor het afnemen van materiaal van vrouwen:

• het materiaal wordt niet eerder dan één uur na het plassen verzameld;
• afscheiding uit de plasbuis wordt opgevangen met een steriel wattenstaafje;
• Indien het niet mogelijk is om het materiaal te verkrijgen, wordt een dun steriel "urethraal" wattenstaafje in de urethra ingebracht tot een diepte van 2-4 cm, het wordt voorzichtig gedraaid gedurende 1-2 seconden, verwijderd, in een speciaal transportmedium geplaatst en naar het laboratorium gebracht.

Basisregels voor het verzamelen van materiaal van mannen:

• het materiaal wordt niet eerder dan 2 uur na het plassen verzameld;
• Een dun steriel wattenstaafje wordt 2-4 cm diep in de plasbuis gebracht, gedurende 1-2 seconden voorzichtig gedraaid, eruit gehaald, in een speciaal transportmedium geplaatst en naar het laboratorium gebracht.

Bij torpide en chronische vormen van urethritis kan onderzoeksmateriaal worden verkregen door voorzichtig het slijmvlies van de voorste urethra te schrapen met een Volkmann-lepel.

De bacterioscopische methode omvat het onderzoeken van de afscheiding uit de urethra met behulp van kleuring (Gram, Romanovsky-Giemsa, enz.) en is ontworpen om microben (voornamelijk gonococcus) en protozoa op te sporen. Om trichomonaden op te sporen, worden inheemse preparaten onderzocht.

Deze methode maakt het mogelijk om, naast microben en protozoa, ook cellulaire elementen te detecteren - leukocyten, epitheelcellen, evenals verschillende varianten van micro-organismecombinaties. Naast het detecteren van de directe verwekker van urethritis, is de detectie van 5 of meer polymorfonucleaire leukocyten in het gezichtsveld ook geïndiceerd.

De bacterioscopische methode maakt het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid van een infectieus proces in de urethra vast te stellen, maar helpt ook om de etiologie ervan te bepalen, evenals verdere behandelstrategieën. Bij afwezigheid van tekenen en symptomen van urethritis of polymorfonucleaire leukocyten tijdens bacterioscopisch onderzoek, wordt de implementatie van therapeutische en soms aanvullende diagnostische maatregelen uitgesteld.

In de klinische praktijk worden, naast de bacterioscopische methode, bacteriologische methoden gebruikt om gonorroe te diagnosticeren, minder vaak immunofluorescentie, immunochemische en serologische testen. Bij bacterioscopie van uitstrijkjes van de urethra worden gramnegatieve diplokokken gedetecteerd. Deze bevinden zich intracellulair en worden gekenmerkt door polychromasie en polymorfisme, evenals de aanwezigheid van een kapsel. Bacteriologisch onderzoek bestaat uit het isoleren van een zuivere gonokokcultuur op vleespepton-agar.

De diagnose trichomonas urethritis wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van de ziekte en de detectie van trichomonas in het te onderzoeken materiaal. Hiervoor worden bacterioscopie van een ongekleurd vers preparaat en onderzoek van een Gram-gekleurd preparaat uitgevoerd; minder vaak wordt bacteriologisch onderzoek uitgevoerd met behulp van vaste voedingsmedia.

De diagnostiek van Gardnerella-urethritis is gebaseerd op bacterioscopisch onderzoek van natieve preparaten, evenals van preparaten die gekleurd zijn met Gram-bacteriën. In natieve preparaten worden platte epitheelcellen aangetroffen, waaraan gardnerella-cellen vastzitten, waardoor ze een karakteristiek "gepeperd" uiterlijk krijgen. Dit wordt beschouwd als een pathognomonisch teken van Gardnerella. Het cytologische beeld in gekleurde uitstrijkjes wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van individuele leukocyten verspreid in het gezichtsveld en een aanzienlijk aantal kleine gramnegatieve staafjes op de epitheelcellen.

De klinische manifestaties van urethritis, waarbij verschillende varianten van stafylokokken, streptokokken, E. coli, enterokokken en enkele andere opportunistische micro-organismen worden aangetroffen, zijn afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces en kunnen niet worden onderscheiden van infecties veroorzaakt door andere pathogenen. In deze gevallen is een multiglas urinetest noodzakelijk. Bacteriologische methoden maken het mogelijk om het aantal pathogenen in 1 ml verse urine, hun soort en type, en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Tot de klinische onderzoeksmethoden behoort ook urethroscopie, dat is geïndiceerd om de aard van de schade aan het slijmvlies van de plasbuis, complicaties van prostatitis, vesiculitis, etc. te verduidelijken.

De basisprincipes voor het diagnosticeren van een chlamydia-infectie zijn dezelfde als voor andere bacteriële ziekten. De testprocedures omvatten:

• directe visualisatie van het middel in klinische monsters met behulp van bacterioscopische kleuring;
• bepaling van specifieke chlamydia-antigenen in klinische materiaalmonsters;
• directe isolatie uit de weefsels van de patiënt (bacteriologische methode):
• serologische testen die antilichamen detecteren (die veranderende titers aantonen);
• Bepaling van specifieke chlamydiagenen in klinische materiaalmonsters.

De bacterioscopische methode voor het opsporen van chlamydia omvat het detecteren van morfologische structuren van chlamydia in aangetaste cellen. Deze methode wordt momenteel nog zelden gebruikt vanwege de lage gevoeligheid (10-20%).

Om chlamydia-antigenen in klinische monsters te detecteren tijdens bacterioscopisch onderzoek, kunnen zowel directe als indirecte immunofluorescentiemethoden worden gebruikt. Bij directe immunofluorescentie wordt het preparaat behandeld met specifieke mono- of polyklonale antilichamen die gelabeld zijn met fluoresceïne. Bij indirecte immunofluorescentie wordt het preparaat eerst behandeld met immuunserum met ongelabelde antichlamydia-antilichamen en vervolgens met antispecies fluorescent serum. De analyse vindt plaats met een fluorescentiemicroscoop. De gevoeligheid van dit bacterioscopisch onderzoek is 70-75% voor cervixslijm bij vrouwen en 60-70% voor afstrijkjes van de urethra bij mannen.

De bacteriologische methode voor het diagnosticeren van een chlamydia-infectie is gebaseerd op het isoleren van chlamydia uit het testmateriaal door infectie van primaire of transplanteerbare celculturen, aangezien chlamydia zich niet vermenigvuldigen op kunstmatige voedingsmedia. Tijdens het kweekproces wordt de ziekteverwekker geïdentificeerd en de gevoeligheid voor antibiotica bepaald. De diagnostische isolatiemethode van chlamydia in celkweek kan gedurende de gehele ziekteperiode worden gebruikt, met uitzondering van de periode van antibioticatherapie, en gedurende een maand daarna. Momenteel wordt deze methode echter voornamelijk gebruikt voor het monitoren van herstel om chlamydia te identificeren die in staat zijn een volledige ontwikkelingscyclus te doorlopen. De gevoeligheid van de methode varieert van 75 tot 95%.

Serologische diagnostische methoden voor chlamydia zijn gebaseerd op de bepaling van specifieke antilichamen in het bloedserum van patiënten of personen die een chlamydia-infectie hebben gehad. Serologische tests voor IgG in het bloedserum zijn informatief bij gegeneraliseerde vormen van infectie, evenals in gevallen waarin de geïnfecteerde organen niet beschikbaar zijn voor direct onderzoek (bijvoorbeeld de bekkenorganen). Bij gelokaliseerde urogenitale infectie is de bestudering van lokale immuniteitsindicatoren informatief (in cervixslijm bij vrouwen, in prostaatvocht en spermaplasma bij mannen). Bij onderzoek van onvruchtbare stellen is de IgA-indicator in deze omgevingen informatiever dan bij onderzoek van bloedserum. Tegelijkertijd verschijnt IgA in deze omgevingen enige tijd na het begin van het ontstekingsproces en zijn deze tests daarom niet geschikt voor het diagnosticeren van een acute chlamydia-infectie.

Lokale immuniteitsindices (IgA in secreties) zijn doorgaans qua significantie vergelijkbaar met humorale immuniteitsindices (IgG in bloedserum) bij vrouwen en verschillen statistisch significant bij mannen, blijkbaar vanwege de aanwezigheid van de hematotesticulaire barrière. Serologische tests dienen niet te worden gebruikt om het herstel te monitoren, aangezien de antilichaamtiter gedurende enkele maanden na de behandeling vrij hoog blijft. Ze zijn echter wel informatief voor de differentiële diagnose van chlamydia. Deze methode is vooral waardevol bij chronische asymptomatische vormen van chlamydia-infectie van de bekkenorganen. De sensitiviteit en specificiteit van dergelijke testsystemen voor het bepalen van antilichamen tegen chlamydia bedraagt ten minste 95%.

Nucleïnezuuramplificatiemethoden (DNA-diagnostische methoden) zijn gebaseerd op de complementaire interactie van nucleïnezuren, waardoor de nucleotidesequentie in de genen van het gewenste micro-organisme met bijna 100% nauwkeurigheid kan worden geïdentificeerd. Van de vele modificaties van deze methode is PCR wijdverspreid in de klinische praktijk. Elk materiaal van weefselgenese is geschikt voor de diagnose van chlamydia-infectie door middel van nucleïnezuuramplificatie. Een groot voordeel van de methode is de mogelijkheid om materiaal dat op een niet-invasieve manier is verkregen te bestuderen, bijvoorbeeld een onderzoek van de eerste portie ochtendurine. Opgemerkt dient te worden dat deze studie meer informatief is bij mannen dan bij vrouwen (het is beter om cervixmonsters te gebruiken).

De bepaling van chlamydia-nucleïnezuren mag niet worden gebruikt als controle op genezing, aangezien fragmenten van nucleïnezuren van niet-levensvatbare micro-organismen gedurende enkele maanden na de behandeling kunnen worden bepaald. Zoals hierboven vermeld, dient hiervoor de methode van culturele diagnostiek te worden gebruikt. Het voordeel van PCR is de mogelijkheid om een breed scala aan pathogenen in één klinisch monster te detecteren, d.w.z. volledige informatie te verkrijgen over de aanwezigheid van alle pathogenen in het onderzochte klinische monster (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum en Ureaplasma urealyticum). Tegelijkertijd moet in gedachten worden gehouden dat het gebruik van de moleculair-biologische diagnostische methode op zichzelf geen garantie biedt tegen het verkrijgen van foutieve resultaten. De hoge gevoeligheid van PCR vereist strikte naleving van speciale eisen aan de werkwijze van het laboratorium.

De belangrijkste methoden voor het diagnosticeren van urethritis veroorzaakt door N. gonorrhoeae zijn dus culturele studies en de nucleïnezuuramplificatiemethode, en voor urethritis veroorzaakt door C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, herpes simplex-virus type 1 en type 2 - de nucleïnezuuramplificatiemethode.

[ 11 ]

Behandeling urethritis

De behandeling van urethritis moet allereerst etiotroop en pathogenetisch zijn. In tegenstelling tot andere urologische aandoeningen, hangt de behandeling van bacteriële en virale urethritis sterk af van epidemiologische maatregelen om de bron van herinfectie te ontsmetten, die kan worden veroorzaakt door seksuele partners als deze niet gelijktijdig worden behandeld.

Bij microbiële vormen van urethritis is etiotrope therapie alleen mogelijk met bacteriologische detectie van de ziekteverwekker. Virale aspecifieke urethritis wordt behandeld met inachtneming van de gevoeligheid van de ziekteverwekker. Bij candida-urethritis dient de behandeling antischimmel te zijn. Bij metabole aspecifieke urethritis dienen etiotrope maatregelen te worden overwogen, gericht op het elimineren van metabole aandoeningen (fosfaturie en oxalurie, uraturie, cystinurie). Traumatische en "tumor" urethritis kan worden genezen door de etiologische factoren, namelijk trauma en tumor, te elimineren.

De pathogenetische behandeling van urethritis bestaat uit het elimineren van anatomische en andere factoren die de ontwikkeling van deze ziekte bevorderen. Hieronder vallen vernauwingen van de urethra, purulente aandoeningen van individuele para-urethrale klieren in de submucosale laag van de urethra en in de valvulae fossae navicularis in het hangende deel van de urethra bij mannen, en schade aan de para-urethrale passages en grote klieren in de vestibule van de vagina bij vrouwen. Maatregelen gericht op het verhogen van de immunoreactiviteit van het lichaam, die zowel algemeen als specifiek kunnen zijn, moeten ook als pathogenetisch worden beschouwd.

De behandeling van aspecifieke urethritis moet algemeen en lokaal zijn. De keuze voor een bepaalde behandeling hangt grotendeels af van de fase en het stadium van de ziekte. In de acute fase moeten algemene therapiemethoden de overhand hebben of de enige zijn; in de chronische fase van de ziekte kan lokale behandeling worden toegevoegd.

Behandeling van niet-specifieke urethritis

De behandeling van niet-specifieke urethritis wordt onderverdeeld in:

• medicinaal;
• operationeel;
• Fysiotherapie.

Antibacteriële therapie van bacteriële urethritis moet worden uitgevoerd rekening houdend met de gevoeligheid van het geïsoleerde micro-organisme, met voorkeur voor semisynthetische penicillines en cefalosporines voor de kokkenflora, en aminoglycosiden en fluorochinolonen voor de niet-negatieve flora. Er moet rekening worden gehouden met enige tropisme van tetracyclines en macroliden op mannelijke geslachtsorganen. Bij de selectie van geneesmiddelen voor de behandeling van niet-specifieke urethritis moet rekening worden gehouden met de eigenschappen van nitrofuranen, met name furazolidon. Deze zijn ook zeer actief tegen protozoa en trichomonaden. De grootste moeilijkheden doen zich voor bij de behandeling van stafylokokken-urethritis, wanneer bacteriestammen worden aangetroffen die resistent zijn tegen alle antibiotica en chemotherapieën. Aan dergelijke patiënten wordt een behandeling voorgeschreven met stafylokokkenanatoxine, stafylokokkengammaglobuline (humaan anti-stafylokokkenimmunoglobuline), dat intramusculair wordt toegediend. Als dit niet effectief is, moet er een autovaccin worden verkregen en tweemaal worden toegediend.

Bij het syndroom van Reiter, waarbij de gewrichtsschade zo ernstig is dat deze leidt tot de ontwikkeling van ankylose, is behandeling met glucocorticoïden geïndiceerd. Ook worden medicijnen voorgeschreven die de microcirculatie verbeteren (dipyridamol) en NSAID's (indometacine, diclofenac, enz.).

Bij chronische vormen van urethritis dient de antibacteriële behandeling aangevuld te worden met niet-specifieke immunotherapie.

Pyrogenal kan worden voorgeschreven. Aangezien alle patiënten met urethritis doorgaans poliklinisch worden behandeld, is dagelijkse toediening in een polikliniek in dagbehandeling mogelijk. In plaats van pyrogenal kan prodigiosan intramusculair worden toegediend.

De niet-specifieke immunologische behandeling van chronische urethritis kan worden aangevuld met de introductie van prostaatextract (prostatilen) in een dosering van 5 mg, verdund in 2 ml steriele isotone natriumchloride-oplossing of 0,25% procaïne-oplossing, intramusculair eenmaal daags, in een kuur van 10 injecties, met mogelijke herhaling na 2-3 maanden.

In de chronische fase van urethritis en minder vaak in de subacute fase is lokale behandeling van urethritis soms geïndiceerd. Bij het inbrengen van geneesmiddelen in de urethra moet er rekening mee worden gehouden dat het slijmvlies, dankzij de goede vascularisatie van de submucosale laag, een aanzienlijk absorptievermogen heeft. Spoelen van de urethra wordt uitgevoerd met oplossingen van nitrofural (furaciline) 1:5000, kwikoxycyanide 1:5000, zilvernitraat 1:10000, protargol 1:2000. Recentelijk worden instillaties in de urethra en het spoelen ervan uitgevoerd met een 1%-oplossing van dioxidine of miramistine, evenals 25-50 mg hydrocortison in glycerine of vaseline-olie. De houding ten opzichte van lokale behandeling dient echter terughoudend te zijn.

Het is raadzaam om een gecombineerde behandeling van urethritis uit te voeren, die fysiotherapeutische methoden omvat (ultrahoge frequentie-blootstelling, diathermie, antibiotische elektroforese, warme baden, enz.). Fysiotherapie is vooral geïndiceerd bij complicaties (prostatitis, epididymitis). Bij de behandeling van niet-specifieke urethritis zijn geslachtsgemeenschap, het gebruik van alcoholische dranken, specerijen en hete kruiden verboden.

Ziekenhuisopname van patiënten met urethritis is geïndiceerd wanneer er complicaties optreden (acute urineretentie, acute prostatitis, epididymitis, epididymorchitis, acute cystitis, enz.).