Strictuur in de mannelijke plasbuis - Diagnose

In sommige gevallen geeft de diagnostiek van urethrale strictuur bij mannen geen volledige informatie over de ziekte. Daarom is er behoefte aan aanvullend (optioneel) onderzoek:

• urethroscopie;
• cystourethroscopie;
• echografie van de plasbuis;
• spongiografie;
• TRUS van de prostaat en urethra;
• magnetische resonantie urethrocystografie;
• fistulografie.

Urethroscopie is noodzakelijk:

• bij onduidelijke uitslagen van retrograde urethrografie en antegrade cystourethrografie wat betreft de aanwezigheid of afwezigheid van strictuur en de kenmerken daarvan;
• bij onduidelijke oorzaken van strictuurvorming (idiomatisch, urethrakanker, tuberculose) voor biopsie van het slijmvlies;
• als onderzoeksfase van de urethra vóór interne optische urethrotomie.

Cysto-urethroscopie is noodzakelijk bij aanwezigheid van een blaasfistel in de volgende gevallen:

1. visualisatie van de urethra door antegrade cystourethrografie of door het inbrengen van een proximale bougie mislukte;
2. er bestaat een vermoeden van stenose van de blaashals;
3. Er wordt gelet op symptomen en tekenen van prostaatkanker en mogelijke bijbehorende obstructie.

Endoscopische diagnostiek van urethrale stricturen bij mannen maakt het in alle gevallen mogelijk om diagnostische problemen op te lossen en de behandelstrategie te verduidelijken. Deze worden doorgaans uitgevoerd onder algehele anesthesie als onderdeel van de operatie voorafgaand aan de restauratie van de urethra. Het is ook raadzaam om flexibele endoscopen (of zelfs kinderendoscopen) onder plaatselijke verdoving te gebruiken, wat minimaal ongemak veroorzaakt.

Contrasturethrografie en endoscopie bieden uitgebreide informatie over de locatie, omvang en graad van de strictuur. Het is echter zeer moeilijk om de diepte van de corpus spongiosumlaesie en de dichtheid ervan objectief te beoordelen met behulp van palpatie van de urethra en urethroscopie. Om objectieve informatie te verkrijgen over de omvang en ernst van spongiofibrose, worden echografie van de urethra en spongiografie uitgevoerd.

Percutane urethrale echografie en spongiografie zijn geïndiceerd voor de evaluatie van spongiofibrose in de volgende klinische situaties:

• ontstekingsvernauwing, inclusief iatrogene;
• gecompliceerde vernauwing, inclusief recidiverende;
• idiopathische strictuur.

Uiteraard heeft de uroloog informatie nodig over de toestand van de periurethrale weefsels. Deze informatie kan worden verkregen met behulp van:

• TRUS van de prostaat (prostaatabcessen, adenoom);
• transcutane echografie (para-urethrale abcessen, enz.);
• fistulografie (beoordeling van de plaats van schade aan periurethrale weefsels);
• MRI met contrast van de urethra en driedimensionale reconstructie bij complexe gevallen van botfracturen met distractierupturen van de urethra en andere bekkenorganen, herhaaldelijke recidieven van stricturen als alternatief voor standaard urethrografie (routinematig gebruik van MRI bij stricturen van de urethra wordt niet aanbevolen).

Bij het onderzoeken van patiënten met een vermoeden van urethrale strictuur kunnen andere methoden voor het diagnosticeren van urethrale strictuur bij mannen worden gebruikt:

• UFM (bij afwezigheid van uitwissing):
• Echografie van de blaas (resturine):
• MSCT van de nieren met contrastmiddel (bij aanwezigheid van symptomen van schade aan de nieren en de bovenste urinewegen);
• bacteriologisch onderzoek van urine, afkrabsels of afscheiding uit de plasbuis.

Dankzij deze onderzoeken kan de ernst van het klinische beloop van de strictuurziekte worden beoordeeld, bepaald door:

1. mate van vermindering van de maximale urinestroom:
2. detrusorhypoactiviteit (residuaal urinevolume):
3. activiteit van het infectieuze proces van de urinewegen en de geslachtsorganen.
4. uitbreiding van de obstructie naar de bovenste urinewegen (hydronefrose, stenen, enz.).

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Bij urethrale stricturen veroorzaakt door complexe bekkenbotfracturen kan het nodig zijn om met traumatologen-orthopedisten te overleggen over het geschikte moment voor plastische chirurgie aan de urethra. Soms kan een operatie aan de urethra worden uitgesteld vanwege complicaties bij de behandeling van bekkenbotletsels. Bij gecombineerde rectumletsels en de ontwikkeling van urethrale fistels is het noodzakelijk om de problemen samen met specialisten op het gebied van proctologie op te lossen.

Differentiële diagnose van urethrale strictuur

Het wordt uitgevoerd bij andere obstructieve ziekten van de onderste urinewegen (aangeboren of verworven stenose van de blaashals, prostaathyperplasie, chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom, prostaatkanker, urethrakanker, urethrasteen, specifieke ontstekingsziekten van de urethra (tuberculose, enz.). In sommige gevallen is differentiële diagnostiek van urethrastrictuur bij mannen met neurogene laesies van de onderste urinewegen, gemanifesteerd door obstructieve symptomen van het urineren, noodzakelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Voorbeeld van diagnoseformulering

• Inflammatoire subtotale vernauwing van het sponsachtige deel van de urethra.
• Traumatische (iatrogene) strictuur van de glans-urethra (kort is niet aan te geven, aangezien stricturen in dit gedeelte altijd kort zijn).
• Idiopathische lange strictuur van de bulbaire urethra.
• Traumatische vernietiging van de membraneuze urethra.
• Traumatische (iatrogene) langdurige obliteratie van de bulbomembraneuze prostaat-urethra.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]