Doppler-echografie van het veneuze systeem

Akoestische signalen van slagaders en aders verschillen aanzienlijk: als de eerste een pulserende hoge toon hebben, synchroon met de samentrekkingen van het hart, wordt veneus geluid gekenmerkt door een laag, ongemoduleerd geluid, dat doet denken aan de branding en in intensiteit verandert afhankelijk van het stadium van de ademhalingscyclus. Grafische registratie van flebo-Dopplerpatronen op conventionele apparaten is niet mogelijk vanwege het lage signaalvermogen en de onvolkomenheid van de traagheidssystemen van recorders. Spectrografische analyse maakt een duidelijke registratie van de veneuze stroming mogelijk.

• Bij het onderzoeken van de bloedsomloop in de oogader ligt de proefpersoon op zijn rug met zijn ogen gesloten en zijn hoofd op een klein kussen. De gel wordt aangebracht op de binnenste ooghoek. De ultrageluidsensor wordt op de plaats van de gel aangebracht onder een hoek van 10% ten opzichte van de projectie van de sagittale sinus en onder een hoek van 20% ten opzichte van de coronaire hechting. Door de sonde licht te schudden en lichte druk op de oogbol uit te oefenen, wordt het signaal van de oogader gezocht en herkend. De lokalisatie wordt meestal vergemakkelijkt door een voorafgaande bepaling van het signaal van de supratrochleaire ader, in de directe nabijheid waarvan de gewenste ader zich meestal bevindt. Dezelfde procedure wordt uitgevoerd in een symmetrisch gebied aan de andere kant. De sondedruk moet minimaal zijn (lager dan bij het lokaliseren van de oogarterie) om compressie van de te lokaliseren ader te voorkomen, wat zich manifesteert door het verdwijnen van het blaassignaal.
• Het signaal van de halsaderen is het gemakkelijkst te verkrijgen in het onderste derde deel van de nek, iets vóór het laterale oppervlak van de musculus sternocleidomastoideus ter hoogte van de supraclaviculaire driehoek. Het zoeken naar en herkennen van het signaal van de halsader is gemakkelijker na ontvangst van een pulserend signaal van de arteria carotis communis: een lichte verplaatsing van de sensor naar buiten met verminderde druk op de huid maakt het meestal mogelijk om een karakteristiek blaassignaal te registreren dat een richting heeft die tegengesteld is aan die van de arteria carotis communis - vanuit de schedelholte, neerwaarts vanaf de isolijn.
• Het bepalen van het signaal van de vena subclavia levert doorgaans geen problemen op. De locatie van de vena subclavia maakt een foutloze punctie mogelijk (voor het inbrengen van een veneuze katheter en daaropvolgende infusietherapie). Dit is vooral belangrijk bij anatomische en fysiologische afwijkingen in de nek van de patiënt. Ten eerste wordt door plaatsing van de sensor 0,5 cm onder het sleutelbeen in het buitenste derde deel een pulserend signaal van de a. subclavia gedetecteerd. Vervolgens wordt door kleine veranderingen in de hellingshoek en de mate van compressie een karakteristiek blaasgeluid van de vena subclavia gedetecteerd. Een dergelijke locatie en mate van compressie van de sensor wordt gevonden, waarbij het signaal van de vena subclavia maximaal is - het is op deze plaats en onder deze hoek dat de naald wordt ingebracht voor katheterisatie van de vena subclavia.
• Het signaal vanuit de aderen van de plexus vertebralis bevindt zich ongeveer in hetzelfde gebied als het stroomsignaal vanuit de arteria vertebralis - iets onder en mediaal van het mastoïduitsteeksel.

Het belangrijkste aspect van de semiologie van de cerebrale veneuze circulatie is de beoordeling van de bloedstroom in de orbitale aderen. Bij gezonde mensen wordt bloed uit de diepe en oppervlakkige aderen van het gezicht via de vena maxillaris naar de mediale rand van de oogkas geleid en komt via de vena orbita de sinus cavernosus binnen. De arteria carotis interna loopt door de sinus cavernosus - deze bevindt zich in het centrum van de veneuze lacuna, waarvan de wand grenst aan de adventitia van de arterie. De wanden van de sinus vena zijn vast en inflexibel, waardoor een verandering in de diameter van de arteria carotis interna, wanneer deze pulseert in het lumen van de sinus, het volume verandert, wat de uitstroom van veneus bloed stimuleert. Normaal gesproken onderdrukt een veel krachtiger stroomsignaal door de arteria oftalmicus in orthograde richting vanuit de schedelholte een veel zwakker veneus signaal, dat ook de tegenovergestelde richting heeft (richting de sinus cavernosus), volledig of gedeeltelijk. Bij de meeste gezonde mensen registreert periorbitale Doppler-echografie daarom alleen de arteriële doorstroming vanuit de supratrochleaire en supraorbitale vaten, bij afwezigheid van een veneuze component.

Niet-fysiologische veneuze uitstroom uit de schedelholte vertoont de volgende tekenen:

• symmetrisch of asymmetrisch signaal van de oogaders van matige intensiteit;
• verhoogd signaal bij het lokaliseren van het wervelplexusgebied bij een liggende patiënt, d.w.z. dat de uitstroom zowel via de halsaderen als via de wervelplexus plaatsvindt.

Er moet rekening mee worden gehouden dat dergelijke varianten van flebocirculatie zowel bij praktisch gezonde mensen als bij patiënten met diverse aandoeningen kunnen voorkomen, waaronder een component van vegetatieve-vasculaire dystonie van het veneuze type. Bovendien, als de eerst geïdentificeerde asymmetrie van de lineaire snelheid van de bloedstroom in de hersenarteriën ook tijdens vervolgonderzoek wordt opgemerkt, dan zijn de tekenen van veneuze dyscirculatie zeer variabel en afhankelijk van een aantal factoren, voornamelijk positionele factoren. Dit wordt met name duidelijk aangetoond in klinische en instrumentele monitoring van patiënten met tekenen van veneuze encefalopathie, die zich in de ochtenduren manifesteren. Zoals blijkt uit sommige studies met monitoring met behulp van echografie vóór en na de slaap, zijn er bij de overgrote meerderheid van de patiënten tekenen van matige of ernstige veneuze discirculatie in de vorm van niet-fysiologische herverdeling van de uitstroom en/of duidelijke retrograde stroming langs de orbitale venen aanwezig indien herhaalde echografie in bed wordt uitgevoerd voordat de ontwaakte patiënt rechtop gaat liggen. Het bleek dat op dit moment zowel de klinische verschijnselen (hoofdpijn, oorsuizen, oorsuizen, zwelling onder de ogen, misselijkheid) als de patronen van echografie-dopplerografie (scherpe veneuze discirculatie langs de orbitale arterie en/of werveladeren) optreden. 5-10 minuten na het opstaan en het uitvoeren van hygiënische handelingen verbetert het welzijn van de patiënten aanzienlijk, parallel aan een duidelijke afname van de tekenen van veneuze discirculatie.

Hoewel de bovengenoemde patronen van matige veneuze dysgemie variabel en inconstant zijn, zijn er een aantal pathologische aandoeningen waarbij de tekenen van veneuze uitstroomstoornissen uitgesproken en persistent zijn. Dit zijn focale hersenletsels, met name met lokalisatie in de voorste en middelste schedelgroeve, en traumatisch subduraal hematoom. De triade van echografische tekenen van deze pathologie omvat, naast de verplaatsing van middellijnstructuren en hematoom-echo, het teken van een sterke toename van de retrograde bloedstroom langs de oogader aan de kant van de hersenvliesbloedophoping, die we voor het eerst beschreven. Rekening houdend met de bovengenoemde patronen kunnen we in 96% van de gevallen de aanwezigheid, de zijde van de laesie en het geschatte volume van het subdurale hematoom vaststellen.

Een vrij uitgesproken gelateraliseerde retrograde stroming langs de oogader wordt ook opgemerkt bij otogene en rhinogene abcessen en hemisferische tumoren van de pariëtaal-temporale lokalisatie.