Typen neuropathie van de nervus ulnaris

Elleboogneuropathie is een veelvoorkomend verschijnsel in de moderne wereld. Dit wordt verklaard door de toegenomen traumatische ervaring, hoge stress en werkdruk op het werk en thuis. Veel mensen worden gedwongen om langdurig in één houding te werken: achter een computer zitten, autorijden, op een werkplek aan een machine of werkbank. De essentie van de pathologie is een verstoring van de innervatie en geleiding van de zenuw als gevolg van letsel, ontsteking of beknelling. Eerst wordt de gevoeligheid verminderd, vervolgens de spierspanning en mobiliteit. Zonder behandeling zal de ziekte zich verder ontwikkelen. Uiteindelijk zijn volledig verlies van gevoeligheid en spieratrofie mogelijk.

Neuropathie van de rechter ulnaire zenuw

Beschadiging van de nervus ulnaris kan zowel rechts als links voorkomen. Er is echter een specifieke afwijking: rechts is de nervus ulnaris vooral beschadigd bij mensen die een zittend leven leiden en stress ervaren op hun ellebogen. Dit zijn voornamelijk programmeurs, computerwetenschappers en mensen die veel tijd achter de computer doorbrengen. Ook bij veel sporters die stress ervaren, is de nervus ulnaris beschadigd. Dit zijn in de eerste plaats tennissers, volleyballers en hockeyers. Mensen die een blessure aan hun rechterhand hebben opgelopen, lopen ook een groter risico op verdere neuropathie.

Neuropathie van de linker ulnaire zenuw

Deze aandoening treft meestal mensen die een verhoogde belasting van hun linkerhand ervaren. Chauffeurs en vrachtwagenchauffeurs die veel tijd achter het stuur doorbrengen, hebben hier vaak last van. In dit geval ligt de linkerhand meestal tegen een open raam. Ten eerste raakt de zenuw bekneld. Ten tweede treedt onderkoeling en blootstelling aan wind of tocht op, wat ook kan leiden tot de ontwikkeling van de aandoening. Het wordt vaak waargenomen bij mensen met hart- en vaatziekten en aandoeningen van de bloedsomloop.

Neuropathie van de radiale en ulnaire zenuwen

De radiale en ulnaire zenuwen zijn het vaakst onderhevig aan pathologie. Wanneer de radiale zenuw beschadigd is, merkt de patiënt meestal een afname van de gevoeligheid. Ten eerste wordt de huid minder gevoelig. Ten tweede ontwikkelt zich spierhypotonie. Dit ontstaat vaak na een ernstige infectieziekte, zoals tyfus of cholera. Het kan ook een gevolg zijn van letsel, constante compressie tijdens werk of slaap. Het kan zich als complicatie ontwikkelen bij mensen die een blessure hebben opgelopen en langdurig op krukken lopen, waarbij de elleboog wordt afgekneld.

Patiënten klagen over spierzwakte, waardoor ze hun arm niet kunnen optillen. Bij alle pogingen om hem op te tillen, blijft hij hangen. Bovendien is de huid vrijwel ongevoelig. Het is onmogelijk om de onderarm en hand te strekken. Later ontstaat er hevige pijn, die uitstraalt naar de pols. Bij ernstige zenuwbeschadiging verspreidt de pijn zich over de hele zenuw, met gevolgen voor de schouder en onderarm.

De diagnose is vrij eenvoudig te stellen op basis van onderzoek en diverse functionele tests. Patiënten met een beschadiging van de nervus ulnaris hebben bijvoorbeeld een verminderde flexie van de vingers, de hand wordt zwak en er treedt een gevoel van gevoelloosheid en branderigheid van lokale aard op. De basisreflexen zijn aangetast en uiteindelijk ontwikkelt zich atrofie. Door ernstige spierzwakte kan iemand praktisch niets vasthouden. Bij neuropathie kan iemand de handpalm niet naar boven draaien.

De ziekte vereist behandeling, anders zal ze zich alleen maar verder ontwikkelen. Het gevaarlijkste gevolg van het uitblijven van behandeling is volledige spieratrofie en verlies van gevoeligheid. De behandeling kan conservatief zijn. Als deze niet effectief is, wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd, waarvan het succes afhangt van het stadium van de ziekte. Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gunstiger de prognose.

Vaak wordt, naast de beschadiging van de nervus radialis, ook de nervus ulnaris aangetast. Deze twee aandoeningen zijn nauw met elkaar verbonden. Dit kan het gevolg zijn van een infectieziekte, letsel of beknelling van de zenuw. De nervus ulnaris raakt vaak geblesseerd bij sporters met een hoge belasting, vooral bij degenen die met zware gewichten werken. Bankdrukken is de meest traumatische oefening voor de elleboog. Wanneer de nervus ulnaris beschadigd raakt, raakt na verloop van tijd ook de nervus radialis ontstoken. Dit komt doordat de ontstoken zenuw en pees in omvang toenemen en op aangrenzende gebieden, waaronder de nervus radialis, gaan drukken.

Komt vaak voor als gevolg van veranderingen in de anatomische structuur van de onderarmbotten: bij ernstige ontwrichtingen, botbreuken, spalken en prothesen. Na fracturen ontstaat vaak een botuitsteeksel, dat druk uitoefent op de zenuw. Pathologie kan zich ook ontwikkelen tot een ernstige kneuzing, die gepaard gaat met ernstige blauwe plekken en de vorming van hematomen.

Beschadiging van de nervus ulnaris uit zich in een gevoel van stijfheid en gevoelloosheid. Eerst wordt de pink gevoelloos en geleidelijk aan beïnvloedt dit gevoel ook de ringvinger. Vervolgens ontwikkelen zich spierzwakte, spasmen en een gevoel van spanning. Het eindigt met pijn, die zich kan uitstrekken over het gehele zenuwtraject. Vaak verergeren deze gevoelens 's ochtends, na het slapen. Meestal is het moeilijk om de hand te bewegen. Als het syndroom niet wordt behandeld, kan het verergeren. Als de symptomen niet binnen een paar dagen verdwijnen, moet u dringend een arts raadplegen.

Om een diagnose te stellen, moet u een arts raadplegen. Meestal is het voldoende om de patiënt te onderzoeken en een onderzoek uit te voeren om een conclusie te trekken over zijn of haar gezondheidstoestand. Als deze informatie niet voldoende is, is instrumentele diagnostiek de moeite waard. Tests worden zelden voorgeschreven. Functionele tests worden ook uitgevoerd. De belangrijkste onderzoeksmethoden zijn echografie, radiografie en MRI. Eerst wordt conservatieve behandeling geprobeerd en als deze niet effectief is, wordt overgegaan tot een chirurgische ingreep.

Neuropathie van de mediane en ulnaire zenuwen

Schade aan de nervus ulnaris is zelden een enkelvoudige aandoening. Meestal gaat het om schade aan aangrenzende zenuwen. Vaak is er sprake van een gecombineerde aandoening van de nervus medianus en nervus ulnaris, die vrijwel naast elkaar lopen en wederzijds betrokken zijn bij het pathologische proces.

De pathologie manifesteert zich in de vorm van verminderde gevoeligheid van de huid en spieren, verzwakking van de spieren. De persoon is niet in staat bepaalde bewegingen uit te voeren, met name handbewegingen. De gevoeligheid van de vingers is verminderd. De persoon kan de vingers niet recht houden.

Om een diagnose te stellen, moet u naar een arts gaan. Hij zal een onderzoek doen en een behandeling voorschrijven. Zonder behandeling kan de prognose zeer ongunstig zijn en zelfs invaliditeit veroorzaken.

De behandeling kan conservatief zijn, maar moet uitgebreid zijn. Het omvat medicamenteuze therapie en fysiotherapie. Massage, therapeutische oefeningen, acupunctuur of reflexologie zijn essentieel. Therapeutische oefensessies worden thuis en onder begeleiding van instructeurs uitgevoerd. Ontspanningsoefeningen, meditatie, ademhalingsoefeningen en isometrische gymnastiek zijn essentieel.

De ziekte ontwikkelt zich in drie fasen. In het eerste stadium voelt men een lichte gevoelloosheid in de pink en ringvinger. In het tweede stadium verzwakken de spieren en gaat het gevoel in de hand verloren. De normale positie en functionele toestand van de hand zijn verstoord. In het derde stadium ontstaan er pijnlijke gevoelens in de hand of langs de gehele zenuw. De ziekte ontwikkelt zich tot volledig gevoelsverlies en volledige spieratrofie. Sommigen beschouwen dit proces als het vierde stadium.

Soorten ulnaire neuropathie

Er zijn vele soorten en classificaties van ulnaire neuropathie. Classificatie naar etiologische factor wordt vaak gebruikt. Deze classificatie onderscheidt 7 hoofdtypen neuropathie. Laten we ze elk bekijken.

Guillain-Barré-neuropathie is een inflammatoire neuropathie die voornamelijk acuut optreedt. De aandoening ontwikkelt zich voortdurend, met spierzwakte en gevoelsverlies tot gevolg. De aandoeningen beginnen in de periferie en breiden zich geleidelijk uit naar boven. De schade aan verschillende lichaamsdelen vindt symmetrisch plaats. Vrijwel gelijktijdig worden zowel de rechter- als de linkerelleboog aangetast, waarna de pathologie zich uitbreidt naar andere lichaamsdelen, met name de benen, de nek en de romp. Bij ernstige pathologische processen wordt het ademhalingsstelsel aangetast, tot en met het ontwikkelen van ademhalingsfalen. Dit type is bijzonder ernstig. Een gunstige prognose is niet te verwachten.

Difteriepolyneuropathie wordt vaak veroorzaakt door de difteriebacil of de toxines ervan. Zowel endotoxinen als exotoxinen kunnen een rol spelen. Toxines tasten voornamelijk het zenuwstelsel aan. Verschillende zenuwen worden aangetast, met name de zenuwen van de extremiteiten, waaronder de nervus ulnaris. Na beschadiging van de nervus ulnaris ontstaat een ontsteking van de nervus radialis, minder vaak van de nervus medianus. In ernstige gevallen verspreidt de schade zich door het hele lichaam. Een uitgesproken pijnsyndroom en zwakte in de extremiteiten zijn kenmerkend.

Serumneuropathieën ontwikkelen zich als reactie op de toediening van serum tegen tetanus en hondsdolheid. Eerst verschijnt er een lichte roodheid op de injectieplaats, vervolgens ontstaat oedeem en hyperemie, waarna de zenuw wordt aangetast. Dit zijn tekenen van serumziekte, die gepaard gaat met parese, hyperkinesie en plegie. Herstel treedt in de regel niet op, zelfs niet met therapie. Gevallen van herstel zijn vrijwel onbekend.

Alcoholische polyneuropathieën worden gekenmerkt door een lange latente periode, waarin geen symptomen van de pathologie worden waargenomen. Bij preventief onderzoek kan echter al zichtbare schade worden vastgesteld. De armen worden eerst aangetast. Iemand kan niets recht in zijn handen houden, kan zijn vingers niet volledig strekken. Dan treedt pijn op. De symptomen worden overgedragen naar de onderste ledematen, waar vergelijkbare veranderingen optreden. Vervolgens treedt er gevoelsverlies op, worden perifere zenuwen aangetast, vervolgens de centrale zenuwen. Er treden veranderingen in de psyche op, de bekkenfunctie is verminderd. In de regel verandert de elleboogvormige neuropathie, tegen de achtergrond van alcoholgebruik, geleidelijk in encefalopolyneuropathie, waarbij zowel de bovenste als de onderste ledematen, evenals de hersenen, en minder vaak het ruggenmerg, worden aangetast.

Schimmelige polyneuropathieën worden gekenmerkt door scherpe pijn in de gewrichten, zwelling en contracturen. Peesreflexen gaan verloren en er treden vegetatieve stoornissen op. Gevoeligheidsstoornissen kunnen al dan niet worden waargenomen.

Diabetische polyneuropathieën gaan gepaard met gevoelloosheid en een branderig gevoel in handen en voeten. Vervolgens verliest de persoon zijn behendigheid, beginnen de ledematen te bevriezen en raakt de bloedcirculatie verstoord. Spierzwakte en trillingen treden op.

Vegetatieve neuropathieën zijn aandoeningen die zich ontwikkelen als beroepsziekten. Ze komen het vaakst voor bij mensen die langdurig in dezelfde houding moeten blijven of die werken met schadelijke productiefactoren. Ze ontstaan vaak bij het werken met mangaan, waterstofsulfide, koolmonoxide en bacteriële toxines. Ze kunnen ook ontstaan als gevolg van blootstelling aan trillingen. Degeneratieve-dystrofische aandoeningen van de wervelkolom kunnen als complicatie optreden.

Volgens een andere, vaak in de geneeskunde gebruikte classificatie, zijn er vier hoofdtypen neuropathieën.

Diabetische neuropathie ontwikkelt zich bij mensen met diabetes. In dit geval draagt een hoge bloedsuikerspiegel bij aan schade aan kleine bloedvaten. Schade aan de bloedvaten die de zenuwen van bloed voorzien, is bijzonder gevaarlijk. Het is deze pathologie die de ziekte veroorzaakt. Een kenmerkend kenmerk is een gedeeltelijk of volledig verlies van gevoeligheid in de gebieden die zich in het beschadigde gebied bevinden.

Er zijn drie vormen: perifeer, proximaal en autonoom. Bij de perifere vorm zijn de zenuwen die de ledematen innerveren aangetast. Dit gaat gepaard met tintelingen, gevoelloosheid en gevoelloosheid in de vingers. Bij de proximale vorm zijn voornamelijk de onderste ledematen aangetast, en pas daarna wordt de schade overgedragen op de bovenste ledematen. Bij de autonome vorm is de normale werking van de spijsverteringsorganen en het urogenitale stelsel verstoord, waarna de perifere zenuwen worden aangetast, en vervolgens de zenuwen die de bovenste en onderste ledematen innerveren. Alle drie de vormen eindigen in volledige spieratrofie.

Toxische neuropathie wordt veroorzaakt door diverse vormen van intoxicatie. Zenuwbeschadiging kan het gevolg zijn van blootstelling aan toxines van verschillende oorsprong, alcohol, gifstoffen en schadelijke productiefactoren. Meestal worden de zenuwen van de armen en benen aangetast.

Posttraumatische neuropathie ontwikkelt zich als gevolg van traumatische en schadelijke effecten van factoren op de zenuw. Het kan een gevolg zijn van een fractuur, weefseloedeem of littekenvorming. Meestal zijn de ulnaire zenuwen aangetast. Er is sprake van een afname van reflexen, verminderde gevoeligheid en spierspanning.

Gemengde neuropathie wordt gekenmerkt door tunnelneuropathie en compressie-ischemische neuropathie. De tunnelneuropathie wordt gekenmerkt door zowel exogene als endogene schade. Bij de compressie-ischemische neuropathie wordt de zenuwbaan bekneld in nauwe kanalen. Meestal raken zenuwen in de carpale en cubitale kanalen beschadigd. Ook vaten raken beschadigd. Meestal is de oorzaak een langdurig verblijf in dezelfde houding.

Compressie-neuropathie van de nervus ulnaris

De belangrijkste oorzaak is compressie van de nervus ulnaris direct in het ellebooggewricht. Meestal raakt de zenuw bekneld bij passage door nauwe kanalen, met name de carpale en cubitus. Dit komt vaker voor bij mensen met reumatoïde artritis, diverse vormen van artrose, thyreoïditis en diabetes. Het is vaak een gevolg van diverse verwondingen, zoals een fractuur van het spaakbeen of de ellepijp, of het langdurig dragen van een spalk of gips.

Direct in het kanaal wordt de zenuw bekneld door verdikte wanden, diverse kanaaldeformaties, verdikte pezen en zenuwomhulsels. De zenuw kan ook bekneld raken door diverse neoplasmata: cysten en tumoren.

De belangrijkste symptomen zijn een snel voortschrijdende hypotensie, die overgaat in volledige spieratrofie en een sterke afname van de gevoeligheid. De vingers worden zeer gevoelloos, vooral 's nachts. De kracht in de handen neemt sterk af, er ontstaat paresthesie en de hand zwelt sterk op.

Een algemeen onderzoek is meestal voldoende voor de diagnose, waarbij zones met verhoogde en verlaagde gevoeligheid van de extremiteiten worden geïdentificeerd. Het syndroom van Tinel wordt gediagnosticeerd met behulp van functionele tests. Een kenmerkend kenmerk van dit type neuropathie is een schending van de discriminatoire gevoeligheid, waarbij het vermogen om twee identieke irriterende stoffen die gelijktijdig op de huid worden aangebracht, waar te nemen en te onderscheiden, is aangetast.

De test van Phalen is ook specifiek, waardoor de ziekte ter hoogte van de carpale tunnel kan worden gediagnosticeerd. Een positief resultaat is geïndiceerd als er gevoelloosheid optreedt bij maximale flexie van de pols in de elleboog, die steeds toeneemt. Het flexoroppervlak van de eerste tot en met de vierde vinger wordt bijzonder gevoelloos. Spieratrofie kan tijdens het onderzoek worden vastgesteld. Motorische stoornissen gaan meestal vooraf aan sensorische stoornissen, en dit feit vormt de basis voor vroege diagnostiek.

Bij onvoldoende informatie kan instrumenteel onderzoek worden uitgevoerd. Meestal wordt gebruik gemaakt van elektroneuromyografie, waarmee de passage van een zenuwimpuls langs een zenuw kan worden vastgesteld. Dit maakt het mogelijk om de mate van zenuwbeschadiging en de mate van compressie te beoordelen.

Met behulp van echografie en echografie kunnen sommige structuren van de elleboog en zenuw worden gevisualiseerd. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) biedt het meest complete beeld en maakt het mogelijk mogelijke pathologieën van botten en weke delen te identificeren. Ook kunnen met deze methode diverse neoplasmata, waaronder kwaadaardige en goedaardige tumoren, worden geïdentificeerd. Indien chirurgische behandeling noodzakelijk is, wordt Dopplerflowmetrie gebruikt, waarmee de dynamiek van herstelprocessen kan worden beoordeeld. Deze methode is vooral relevant in de preoperatieve en vroege postoperatieve periode. De belangrijkste behandelmethode is chirurgisch.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ischemische neuropathie van de nervus ulnaris

Het is de op één na meest voorkomende vorm van ulnaire neuropathie. Het wordt ook wel cubitaaltunnelsyndroom genoemd, omdat de zenuw in dit gebied bekneld of bekneld raakt. De behandeling is zeer gevarieerd en varieert van dissectie van de kanaalwand tot transpositie van de zenuw naar andere, ongewijzigde weefsels. Als de kanaalwanden bijvoorbeeld vervormd zijn, wordt de ulnaire zenuw naar de palmaire zijde verplaatst, waardoor verdere schade aanzienlijk wordt beperkt.

Ischemische neuropathie kan ook optreden ter hoogte van het kanaal van Guyon. Deze aandoening is uiterst zeldzaam. De behandeling bestaat uit het doorsnijden van een van de kanaalwanden. De keuze van de anesthesiemethode hangt af van de complexiteit van de operatie. Bij een eenvoudige operatie waarbij de kanaalwanden worden doorgesneden, wordt geleidingsanesthesie gebruikt. Bij complexere operaties wordt algehele anesthesie gebruikt.

Na de operatie wordt het geopereerde gebied in een natuurlijke positie geïmmobiliseerd. Als er met lichte spanning is gehecht, wordt fixatie in een geforceerde positie toegepast. Dit helpt de spanning op de zenuw te verminderen.

De behandeling is voornamelijk medicamenteus. Verschillende medicijnen worden gebruikt om de neuromusculaire transmissie te verbeteren. Fysiotherapie en oefentherapie worden ook toegepast. De lessen worden gegeven met een instructeur of thuis volgens een individueel ontwikkeld programma. Het monitoren van het herstelproces gebeurt voornamelijk met behulp van elektroneuromyografie.

Compressie-ischemische neuropathie van de nervus ulnaris

Deze vorm is een van de meest voorkomende vormen van neuropathie, waarbij de zenuwen en bloedvaten bekneld raken. Het treedt op wanneer iemand langdurig in dezelfde houding blijft, gedwongen wordt om gehurkt te werken of langdurig op zijn ellebogen leunt. Het kan zich zelfs ontwikkelen als iemand in slaap valt en langdurig in dezelfde houding blijft. De situatie verergert vooral als de persoon op dat moment dronken is.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tunnelneuropathie van de nervus ulnaris

Dit type pathologie wordt ook wel tunnelsyndroom genoemd, waarbij er sprake is van intense compressie van de middelste zenuw. De carpale tunnel is beschadigd. Dit kan optreden als gevolg van vernauwing van de kanaalwanden, of tijdens de ontwikkeling van neoplasmata, zoals kwaadaardige of goedaardige tumoren. Bij een sterke verandering in de peesschede van de constrictoren kan ook compressie van de zenuw optreden.

De belangrijkste behandeling is een chirurgische ingreep, waarbij de kanaalwand wordt doorgesneden. De operatie kan worden uitgevoerd met een open methode of een endoscopische methode. Er is geen significant verschil, behalve de methode van chirurgische toegang. Bij open toegang wordt een volledig open incisie gemaakt.

Bij de endoscopische methode worden slechts kleine incisies gemaakt waardoor de endoscoop naar binnen dringt. Met behulp hiervan worden de nodige handelingen uitgevoerd. Veel chirurgen geven de voorkeur aan de tweede methode, omdat deze de operatie met minimale ingrepen en weefselschade mogelijk maakt. De techniek is minimaal invasief, de schade is minimaal. Tegelijkertijd verloopt het herstel veel sneller en is het risico op infectie of complicaties vrijwel nihil.

Posttraumatische neuropathie van de nervus ulnaris

Dergelijke letsels ontstaan als gevolg van trauma en worden zo snel mogelijk na het letsel behandeld. In latere stadia kan het herstel ineffectief zijn. Neuropathieën als gevolg van trauma gaan vaak gepaard met schade aan een zenuwbaan in de onderarm. Meestal zijn de nervus ulnaris, nervus radialis en nervus medianus beschadigd. De belangrijkste behandelingsmethode is herstel van de anatomische integriteit.

Ze maken voornamelijk gebruik van neurolyse. Dit is een chirurgische methode waarbij het beschadigde deel van de zenuw wordt losgemaakt en littekenweefsel wordt verwijderd. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op succesvol herstel van de beschadigde zenuw en hoe lager het risico op postoperatieve complicaties.

In een later stadium - na 2-3 maanden na het ontstaan van de laesie - zal de operatie minder effectief zijn en zal het risico op complicaties aanzienlijk hoger zijn. In een dergelijk geval worden meestal maatregelen genomen om de spanning op de zenuw te verminderen. Hiervoor worden de zenuwen meestal vastgenaaid en wordt het bot in een geforceerde positie gefixeerd. Plastische chirurgie (transplantatie) kan nodig zijn.

Het gevaar van een te late behandeling is het ontstaan van complicaties. Een van de belangrijkste complicaties is de ontwikkeling van een neurogene contractuur, waarbij de beschadigde zenuw bepaalde spieren niet meer innerveert. Dit leidt tot onomkeerbare veranderingen in de zenuw en de spier. Uiteindelijk kan transpositie van pezen en spieren nodig zijn, evenals diverse orthopedische operaties. Een van de meest voorkomende methoden voor correctie en preventie van neurogene contracturen is neurotisatie, gericht op het herstellen van de verloren spierinnervatie.