Tweedegraads hartblok

Een hartblok van graad 2 is een plotselinge of progressieve vertraging in de tijd waarin een elektrisch signaal door de atria reist en het ritme van de samentrekking van de hartspier bepaalt.

Epidemiologie

Het gebrek aan omvangrijke studies verhindert dat experts objectief de prevalentie van graad 2 hartblok kunnen beoordelen. Hoewel bekend is dat ongeveer 3% van de gevallen van een dergelijke geleidingsstoornis verband houdt met structurele hartziekten, waaronder klepafwijkingen, aangeboren afwijkingen van de septa tussen de hartkamers en hypertrofische cardiomyopathieën.

Oorzaken 2e graads hartblok

Cardiologen benoemen een atriumventrikelblok of atrioventriculair blok als een tweedegraads hartblok (AV-blok) van de tweede graad, waarbij de elektrische impuls van de bovenste hartkamers (atria) naar de onderste hartkamers (ventrikels) intermitterend door de atrioventriculaire knoop (een cluster van geleidende cardiomyocyten op het septum tussen de atria) gaat, d.w.z. dat er afwijkingen zijn in het geleidingssysteem van het hart.

De meest voorkomende oorzaken van deze stoornis zijn gerelateerd aan:

• Schade aan het geleidingssysteem als gevolg van een hartinfarct - postinfarct cardiosclerose;
• Coronaire hartziekte;
• Chronisch hartfalen en cardiomyopathieën;
• Myocarditis of reumocarditis;
• Elektrolytenonevenwicht als gevolg van hyperkaliëmie; [ 1 ]
• Hyperthyreoïdie;
• Ziekte van Lenegre, een idiopathische fibrose van het geleidingsstelsel van het hart;
• Voortdurende inname van medicijnen die de geleiding van elektrische impulsen van het hart vertragen, waaronder hartglycosiden (digoxine), bètablokkers, calciumantagonisten, anti-aritmica en kalmeringsmiddelen, diuretica en lithiumpreparaten.

Een dergelijke hartblokkade kan echter ook zonder hartziekten optreden: tegen de achtergrond van fysieke inspanning bij getrainde atleten, zie voor meer details: "De hartblokkade kan zonder hartziekten optreden". - sporthart

In sommige gevallen is een hartblokkade aangeboren, maar de meeste gevallen van een hartblokkade ontstaan na de geboorte.

Hartritmestoornissen bij kinderen en hartblok van de 2e graad bij een kind kunnen etiologisch geassocieerd zijn met aangeboren hartafwijkingen (klepdefecten of interventriculaire septumdefecten) (defecten van de kleppen, interatriale of interventriculaire septum), cardiale complicaties van difterie (difterie-myocarditis), cardiale gedragsdystonie (VSD), Brugada-syndroom.

Risicofactoren

Ten eerste is de kans op een hartstilstand groter bij ouderen. Andere risicofactoren zijn:

• Een breed scala aan hart- en vaatziekten met een acuut en chronisch beloop;
• Structurele afwijkingen van het hart (waarvan er veel aangeboren zijn);
• Chronische verhoging van de bloeddruk;
• Suikerziekte;
• Auto-immuunziekten (sarcoïdose, systemische lupus erythematodes, enz.);
• Acuut reuma;
• Collageen vaataandoeningen (systemische vasculitis, enz.);
• Harttumoren;
• Overactieve nervus vagus.

Pathogenese

In de pathogenese van een tweedegraads hartblok, een aandoening waarbij elektrische signalen de hartkamers pas later bereiken, speelt een cruciaal moment zoals het uitblijven van de volgende atriale impuls een belangrijke rol.

Dit kan een geleidelijke vertraging zijn van de geleiding van elektrische impulsen door de atria naar de atrioventriculaire verbinding - de AV-knoop (die zorgt voor de signaaloverdracht tussen de atria en de ventrikels) en een atriale contractie, die tijdens elektrocardiografie (ECG) wordt weergegeven als verlenging van het PQ-interval. In dit geval wordt de geleiding van het excitatiesignaal binnen het ventrikel (dat een ventriculair QRS-complex vertoont) niet geregistreerd en treedt er een prolaps op van een of twee ventriculaire complexen, met de vorming van een pauze tussen de contracties van de hartkamers.

Het gevolg is dat het hart langzamer klopt of slagen overslaat, waardoor de ritmische pompfunctie van de hartspier verstoord raakt.

Symptomen 2e graads hartblok

Bij een tweedegraads hartblok kunnen de eerste tekenen zich manifesteren als frequente duizeligheid. Er zijn echter twee soorten hartblokkades, elk met hun eigen symptomen.

Het eerste type is het Mobitz-type 1 graad 2 hartblok (ook wel Wenckebach-hartblok genoemd), dat mogelijk helemaal geen symptomen veroorzaakt.

Het tweede type AV-blokkade van de tweede graad is Mobitz type 2, dat optreedt ter hoogte van de bundel van Hiss of de benen van de bundel van Hiss. [ 2 ] Dit type kan ook asymptomatisch zijn, en de meest voorkomende symptomen zijn: duizeligheid, zwakte, flauwvallen, gevoel van overslaande hartslagen, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid en misselijkheid. [ 3 ] Dat wil zeggen dat de symptomatologie van bradycardie zich ontwikkelt.

Meer informatie in de materialen:

• Hartritme- en geleidingsstoornis: symptomen en diagnose
• Blokkade van de hissbundeltak: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Complicaties en gevolgen

Wat zijn de gevaren van een tweedegraads hartblokkade? Bij een Mobitz type 2-blokkade is de kans groot dat deze zich ontwikkelt tot een volledige AV-blokkade, waarbij de vertraging van het hartritme leidt tot een afname van het hartminuutvolume. Hemodynamische verstoringen kunnen een ernstig probleem vormen voor de handhaving van de systemische bloedtoevoer in de vorm van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom.

Bradycardie met een hartslag van <40 slagen/min. kan leiden tot een plotselinge hartstilstand.

Diagnostics 2e graads hartblok

Alleen instrumentele diagnostiek kan een hartblokkade detecteren en het type ervan bepalen. Voor meer informatie: instrumentele methoden voor hartonderzoek

Laboratoriumonderzoek, met name bloedonderzoek (biochemisch, op elektrolyten, creatinine, cholesterol, reumafactor, enz.) is noodzakelijk om de oorzaak van de geleidingsstoornis van het hart te bepalen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd om onderscheid te maken tussen atriaal-ventriculair blok, sinoatriaal blok, myocardinfarct, aangeboren blok en medicamenteus blok, etc.

Behandeling 2e graads hartblok

Een asymptomatisch AV-blok van graad 2 vereist geen specifieke therapie buiten de ziekenhuisopname. Indien de patiënt symptomatisch is, worden standaard hartondersteuningstechnieken voor bradycardie gebruikt, waaronder het gebruik van atropine en transdermale, transveneuze of endocardiale pacing.

Indien geïndiceerd worden bèta-adrenomimetica (Adrenaline, Isoprenaline) gebruikt.

De behandeling van een Mobitz type 2-blokkade omvat transveneuze stimulatie voorafgaand aan een pacemakeroperatie of katheterablatie. [ 4 ]

Hartblokkade graad 2: wat is gecontra-indiceerd? Medicijnen die de elektrische geleiding van het hart beïnvloeden (zoals hierboven vermeld) zijn gecontra-indiceerd. Bij een Mobitz type 1-blokkade – bij afwezigheid van andere hartproblemen – zijn de beperkingen in fysieke activiteit minimaal en kunnen patiënten zwemmen of fietsen. Raadpleeg in ieder geval een cardioloog.

AV-blokkade van Mobitz type 2 duidt op een ernstige geleidingsstoornis in het Hiss-Purkinjesysteem en is een onomkeerbare aandoening waarbij fysieke activiteit moet worden verminderd om ernstige gevolgen te voorkomen.

Hoe te eten bij een tweedegraads hartblokkade? Een gezond dieet is noodzakelijk, en bij hartaandoeningen kan een dieet ter voorkoming van hartziekten worden aanbevolen.

Het voorkomen

Als preventieve maatregel adviseren deskundigen een gezonde levensstijl en de behandeling van onderliggende ziekten die kunnen leiden tot ritme- en geleidingsstoornissen van het hart.

Prognose

De prognose voor Mobitz type 1-blokkade is gunstig, maar voor Mobitz type 2 hangt deze af van de oorzaak, de aanwezigheid van complicaties en de werking van geïmplanteerde pacemakers. En in deze gevallen – met uitgesproken hartproblemen – zijn voor patiënten in de dienstplichtige leeftijd een tweedegraads hartblok en het leger onverenigbaar.

Lijst van onderzoeken gerelateerd aan de studie van hartblokkade graad 2

1. "Anorexia nervosa en tweedegraads atrioventriculair blok (type I)". Auteurs: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Jaar: 2006.
2. "Tweedegraads atrioventriculair blok: een herwaardering." Auteurs: S. Barold, D. Hayes. Jaar: 2001.
3. "[Definities van tweedegraads atrioventriculair blok. Een oefening in logica in klinische elektrocardiografie]." Auteurs: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Jaar: 2000.
4. "Tweedegraads atrioventriculair blok: type I of type II?" Auteur: F. Duru. Jaar: 2007.
5. "Tweedegraads atrioventriculaire blokkade: rustig aan." Auteurs: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Jaar: 2018.

Literatuur

• Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en aanvulling. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021